腹腔镜下胆囊炎根治术中配合品管圈的护理体会

张丽华

(青海省海西州医院　青海　海西　817000)

腹腔镜下胆囊炎根治术中配合品管圈的护理体会

张丽华

(青海省海西州医院青海海西817000)

摘要目的：品管圈活动在腹腔镜下胆囊手术配合的应用和效果。 方法：学习品管圈相关知识，以腹腔镜下胆囊手术术中护理安全风险管理为主题，做好术中病人风险管理(体位管理 静脉通道管理 预防下肢静脉血栓的管理 标本管理等)。结果：报告腹腔镜下胆囊手术42例，无一例术后并发症发生。结论：通过品管圈活动 有效提高手术室护理质量，优化工作流程，增强了护理人员的管理意识，增强团队合作意识。

关键词品管圈；腹腔镜；护理安全

品管圈是由日本品管权威川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足与成就感[1]品管圈活动是教育性、自主性、科学性、永续性的活动，他鼓励全员参与，发挥团队精神[2]是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序，是持续质量改进的运作方式。我科于2013年8月将品管圈方法运用于腹腔镜下宫颈癌根治手术配合的风险管理中，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 2013年8月～2014年2月实施腹腔镜下宫颈癌根治术42例，患者年龄(41～69)平均年龄54岁，手术室时间为(2.81±0.47)h，出血(120±25)ml。

2.方法

2.1 学习品管圈相关知识 请专家辅导。

2.2 明确活动主题 通过提出问题，将手术过程中的全期风险进行评估和讨论，根据所提问题的重要性、迫切性、典型性、圈能力进行打分，保障手术顺利进行，最后确立"防止一切手术全期风险，为患者提供优质高效安全的护理服务"为本次品管圈的活动主题，命名为"安全号"，喻意为一切护理活动为了患者的安全服务。

2.3 对活动主题进行分析 活动主题是"防止手术全期风险，为患者提供优质高效安全的护理服务"我们对选出的问题进行分析，术前安全核查、手术部位的标识、术中输液、输血管理、术中体位管理、标本管理、预防静脉血栓是手术室护士防止手术全期风险，护理安全上最需要解决的问题。

2.4 品管圈活动按计划进行 每周固定一天为品管圈活动日，大家一起制定工作计划和操作流程。按照PDCA方法，抓住主要问题，对腹腔镜下胆囊手术的护理风险排列前位的"静脉通道管理、术中体位管理、标本管理"进行护理活动。

2.4.1 静脉通道管理 术前选择16～18号静脉留置针，选择直径较粗、富有弹性的静脉血管，血管的走向、深浅必须能够判断，避开关节及硬化皮肤，争取一次穿刺成功，防止反复穿刺造成血管和周围组织的损伤，术中护理人员经常巡视、确保静脉通道的通畅，保护好穿刺部位的肢体。

2.4.2 手术体位摆放 手术患者体位摆放合理、安全、舒适。术野暴露充分，摆放过程中注重细节管理，提高病人舒适度。

2.4.3 标本管理 术中做好标本临时管理，做好标识，及时与手术医生、巡回护士核对标本名称，避免手术台面标本混乱摆放。第一时间与手术巡回护士交接标本名称及时登记、固定、定点存放、集中送病检。设定专人检查、核对、清点及交接病理标本。

2.4.4 下肢深静脉血栓的预防 根据病人体型选择合适的弹力袜，其作用是防止深静脉扩张，保护血管内膜不致损伤，并促进血液回流，增加静脉血液流速的作用。同时通过术前访视和术后回访对患者进行健康教育。

2.5 评价指标 连续三个月后评价效果。1)医生对护士的满意度，采用问卷的方法，调查手术医生对手术室护士对手术体位的摆放人文关怀，术野暴露，肢体是否处于功能位，术中标本的管理，以及深静脉血栓防护措施的满意度。2)术后深静脉血栓的发生率由质控小组成员对护理质量，进行检查，统计合格率。3)圈员的素质，自制圈员素质评价表 自评内容包括工作热情、责任心、自信心、参与管理能力、解决问题能力、沟通协调能力等。

2.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用配对T检验。P小于0.05为差异有统计学意义。

品管圈活动前后圈员素质比较(x±s，分)

讨论

圈员的成长 品管圈活动为护士提供了展示自己才华的平台，年轻护士的聪明才智得到了发挥体现。让大家在参与过程中自身价值得到最大最佳发挥，获得了满足感与成就感，同时也让大家在工作中学会用品管手段解决问题，提高护理质量，拓展新思维，激发了护理人员参与质量管理的意识。

团队的建设 品管圈是一个在短期内见效，易可持续开展、可使护理安全、质量改进真正成为一种常态，成为团队工作的固有模式。在护士的能级管理中也起到了很大的推动作用，护理质量管理不在是护士长为主而是全员参与实施与改进，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性，在品管圈活动中，与患者也也加强了沟通，增进了理解，从而构建了和谐的工作环境。

护理质量的提高 我们将品管圈活动用于腔镜手术中的风险管理，利用组员的学习能力、头脑风暴将手术全期的每一个环节质量进行干预，并在实施过程中利用PDCA对工作质量进行改进和工作进行流程优化，做好患者手术全期的安全保障，取得了良好效果。

参考文献

[1]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用 (J).护士进修杂志.2011,26(11):1560.

[2]钟朝嵩，主编.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007，9～12

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0206-02