心理护理对老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的改善效果*

胡春梅　邹颖　万云艳

(第三军医大学第二附属医院肿瘤科, 重庆 400037)

心理护理对老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的改善效果*

胡春梅邹颖万云艳

(第三军医大学第二附属医院肿瘤科, 重庆 400037)

【摘要】目的观察心理护理干预对老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的改善效果。方法选择2012年1月～2013年12月收治的老年肿瘤患者89例，根据护理方法将患者随机分为对照组43例和观察组46例，对照组应用常规护理方法；观察组在常规护理基础上，增加心理护理干预。结果观察组不按时服药和成瘾/副作用负担分别为4.35%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于对照组的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例，均P<0.05)；观察组的依从性(8.61±0.47)高于对照组(6.45±0.32，P<0.05)；观察组的部分缓解率为76.09%(35/46例)，高于对照组的60.47%(26/43例，P<0.05)；观察组HAMD和HAMA评分分别为(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于对照组的(22.46±1.38)和[(23.52±1.46)分，P<0.05]；观察组的护理满意度和总体生活质量评分分别为(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于对照组的(80.42±4.35)%和[(42.63±5.17)分，P<0.05]。结论心理护理干预可以提高老年肿瘤疼痛患者口服止痛药的依从性，也是进一步提高老年肿瘤患者生活质量的有效措施。

【关键词】心理护理； 老年患者； 肿瘤； 疼痛； 依从性

疼痛是老年肿瘤患者最常见和最难忍受的主要症状之一，是始终困扰患者的常见问题。口服止痛药是治疗肿瘤疼痛的重要措施，对于缓解疼痛具有重要意义。治疗依从性是患者完全遵医嘱用药并产生一定的效果，依从性不同会对止痛治疗的疗效产生影响。积极的心理护理干预，可以减低患者恐惧、失望等消极情绪，提高患者治疗依从性，提高治疗效果[1]。本研究旨在研究心理护理干预对老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的改善效果，分析心理护理对老年肿瘤疼痛患者干预的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2012年1月～2013年12月收治的老年肿瘤患者89例，均经病理确诊为恶性肿瘤。89例患者中男47例，女42例，年龄60～78岁，平均(66.58±3.27)岁。根据护理方法将患者随机分为对照组43例和观察组46例，对照组中男24例，女19例，年龄60～77岁，平均(66.29±3.50)岁，应用日常护理方法；观察组中男24例，女19例，年龄60～78岁，平均(66.71±3.42)岁，在日常护理基础上应用心理护理干预。两组患者在性别、年龄和疾病等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法[2～4]对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上增加心理护理干预。心理护理干预具体方法：①密切关注患者病情及情绪变化，关心患者，对患者倾注内心的情感。②主动加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，倾听其诉说心中的焦虑，理解和同情并消除其孤独感；进行适当的宽慰和劝解，强调希望，又不能过于乐观。③帮助老年患者分析疼痛的反应性, 并告知生理、心理对疼痛的影响，解除心理压力和负担, 鼓励患者增强信心，使症状得以减轻。④加强对家属的心理护理，指导家属要积极配合医护人员, 通过强有力的家庭支撑，给患者以安慰、鼓励和支持, 使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。⑤护士要具有耐心、爱心、同情心，结合患者和家属的意愿，制定护理计划，采取行之有效的疼痛护理措施。

1.3评价指标为两组依从性、成瘾/副作用负担、疼痛缓解程度、护理后HAMD、HAMA、护理满意度和总体生活质量等。疼痛标准以0～10 来表示其自身的疼痛程度, 0～2为完全缓解，3～7为部分缓解，8～10为未缓解。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定抑郁和焦虑程度；并进行生活质量评估。护理满意度调查表(满分100 分)和依从性评估量表(满分10 分)，评估分数越高，满意度和依从性越好。

2结果

2.1两组患者依从性及成瘾/副作用负担结果比较观察组不按时服药和成瘾/副作用负担分别为435%(2/46例)和6.52%(3/46例)，均低于对照组的25.58%(11/43例)和48.84%(21/43例)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组依从性评分为(8.61±0.47)分，高于对照组的(6.45±0.32)分，组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组减量服药和不服药结果比较，差异均无显著性(均P>0.05)，见表1。

表1　两组患者依从性及成瘾/副作用负担结果比较[n(×10-2)]

2.2两组患者疼痛缓解程度结果比较观察组部分缓解率为76.09%(35/46例)，高于对照组的60.47%(26/43例)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组完全缓解和无效结果比较，差异无显著性(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者疼痛缓解程度结果比较[nm(×10-2)]

注:与对照组比较，①P<0.05

2.3两组患者HAMD、HAMA评分及护理满意度、生活质量评分比较观察组HAMD和HAMA评分分别为(16.82±1.40)和(17.31±1.59)分，均低于对照组的(22.46±1.38)和(23.52±1.46)分，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度和总体生活质量评分分别为(92.36±3.91)%和(56.14±5.22)分，均高于对照组的(80.42±4.35)%和(42.63±5.17)分，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

Table3HAMD,HAMA,degreeofsatisfactionofnursingandlifequality

分组nHAMDHAMA护理满意度总体生活质量对照组4322.46±1.3823.52±1.4680.42±4.3542.63±5.17观察组4616.82±1.40①17.31±1.59①92.36±3.91①56.14±5.22①

注:与对照组比较，①P<0.05

3讨论

老年肿瘤患者由于脏器功能衰竭、机体免疫力低下及术后、放化疗导致致各种疼痛，严重影响患者的生活质量。心理护理干预是现代护理中的重要组成部分，老年肿瘤患者病情严重，性情固执，烦躁、易怒、悲观、绝望。癌症患者所承受的疼痛不能得到有效缓解的原因之一是患者的服药依从性较低。心理护理干预可以有针对性地帮助患者缓解所承受的精神、心理压力，启发、鼓励、满足患者，帮助患者建立良好的心态和康复的信心，以改善患者的生活质量[5]。

肿瘤患者存在不正确的疼痛观念和缺乏疼痛控制的相关知识，通常认为癌性疼痛是癌症或癌症治疗的必然结果，而止痛药物具有成瘾、耐药等不良反应，因而存在明显的心理应激或心理障碍，对治疗用药有抵触心理，神经过于紧张，心理负担太重，从而降低治疗效果，也会降低患者治疗服药的依从性[6，7]。本研究结果显示，观察组不按时服药和成瘾/副作用负担均低于对照组，观察组治疗服药依从性高于对照组(P<0.05)，提示心理护理干预有利于患者摆脱情绪困扰，提高口服止痛药的依从性。有效的心理干预可以帮助肿瘤患者克服心理障碍，减轻心理负担，提高治疗的依从性，从而提高疼痛的控制效果。肿瘤患者易产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，心理护理是护理工作的基本要素和重要内容，实质上是医护人员与病人和睦相处，从而帮助患者的一种技能。积极正确的心理护理干预可以提高患者的主动性，从而积极配合与参与疼痛治疗，进而提高用药的依从性。部分程度较轻的患者担心药物成瘾或不良反应，向患者及其家属讲解有关癌痛口服止痛药的必要性和常识，减少患者的疑虑[8，9]。本研究结果显示，观察组患者部分缓解率高于对照组，提示依从性的提高增加了患者的改善率，而观察组HAMD和HAMA评分均低于对照组，观察组护理满意度和总体生活质量均优于对照组，进一步说明心理干预降低了患者的焦虑和抑郁，也提高了患者对护理工作的满意度及自身生活质量。因此，针对患者存在的心理问题和障碍开展有效的心理护理干预，进行必要的心理疏导，可帮助患者克服暂时心理压力，消除对镇痛类药物成瘾性及其他不良反应的担忧，使其能遵医嘱按时服药，以提高患者的治疗依从性，进而提高肿瘤治疗及康复不同阶段的临床效果[10～12]。

4结论

心理护理干预既可以提高老年肿瘤疼痛患者口服止痛药的依从性，也是进一步提高老年肿瘤患者生活质量的有效措施。

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《西部医学》2016年各期重点内容安排

期次重点内容期次重点内容期次重点内容期次重点内容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10内分泌 血液2泌尿 男科5妇产 儿科8骨科 创伤11风湿免疫 病理3心内 心外6神内 神外9肿瘤 血管外12急诊与重症医学

注:请广大作者按各期重点内容至少提前6个月投送符合本刊要求的学术论文

(本刊编辑部)

The compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesicsHUChunmei,ZOUYing,WANYunyan

(Department of Oncology, The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical

University, Chongqing 400037, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the compliance effect on psychological nursing intervention for the elderly patients with cancer by oral analgesics.Methods89 elderly patients with cancer were selected. According to the nursing methods, they were randomly divided into control group and observation group. 43 cases in the control group were treated with routine nursing method of application. 46 cases of the observation group were treated with psychological nursing intervention based on routine nurse.ResultsNo take medicine on time, and addiction / side effect burden of the observation group (4.35% and 6.52%) were lower than that of the control group (25.58% and 48.84%) (P<0.05). The compliance of the observation group (8.61±0.47) was higher than that of the control group (6.45±0.32) (P<0.05). Partial remission of the observation group 76.09% (35/46) was higher than that of the control group (60.47%) (P<0.05). HAMD and HAMA of the observation group (16.82±1.40, 17.31±1.59) were lower than that of the control group (22.46±1.38 and 23.52±1.46) (P<0.05). The satisfaction and overall life quality of the observation group (92.36±3.91, 56.14±5.22) were higher than that of the control group (80.42±4.35, 42.63±5.17) (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention could improve the compliance of patients with senile tumor oral pain painkiller and the quality of life of patients with senile tumor.

【Key words】Psychological nursing; Elderly patients; Neoplasms; Pain； Compliance

(收稿日期：2014-04-07； 编辑： 母存培)

基金项目：重庆市科技攻关项目(2012-10018)

【中图分类号】R 73； R 473.7

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.042