动态与常规心电图对冠心病的诊断价值对比*

杨琴　向阳　唐川苏　周海宁　罗贵全

(遂宁市中心医院心脏中心， 四川 遂宁 629000)

动态与常规心电图对冠心病的诊断价值对比*

杨琴向阳唐川苏周海宁罗贵全

(遂宁市中心医院心脏中心， 四川 遂宁 629000)

【摘要】目的对比动态心电图(Dynamic Electrocardiography，DCG)与常规心电图对冠心病的临床诊断价值。方法选择2012年3月～2013年3月诊断的86例冠心病患者作为研究对象。分别对患者进行常规心电图检测以及DCG检测，并对比两组冠心病患者心律失常的检出情况，比较两种检测方法对心肌缺血症状的阳性检出率。结果DCG组在室性、房性早搏二三联律、早搏成对以及短阵室上速等方面的检出率均显著高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；DCG组心肌缺血症状的阳性检出率为82.56%(71/86例)，显著高于常规组的51.16%(44/86例)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论DCG对冠心病患者的诊断较常规心电图阳性率高，能够更加准确地反映患者的实际病情，效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】DCG； 常规心电图； 冠心病； 诊断价值； 对比

临床上，冠心病患者易产生心肌梗死、心绞痛及心力衰竭等诸多表现，引发各种类型的心律失常，甚至导致猝死，对患者的健康和生命均造成十分严重的威胁[1]，及早确诊并予以治疗刻不容缓。有报道称[2]，动态心电图(DCG)可提升间断型心律失常，尤其是无症状或者是短暂性心肌缺血的检出率。但亦有报道称[3]，常规心电图具有简单、高效的检测特点。为分析DCG对冠心病患者疾病的检出情况，本文将DCG与常规心电图检测方法进行对比研究，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2012年3月～2013年3月在我院接受诊断的86例冠心病患者作为研究对象。所有患者的诊断标准均参照ISFC/WHO有关冠心病的标准进行评估[4]。86例患者中男50例，女36例，年龄41～86岁，平均(58.5±3.8)岁；病程3个月～5年，平均(2.8±0.3)年。基础疾病：高血压55例，高脂血症24例，糖尿病15例。

1.2常规心电图诊断方法患者取平卧位，消除其恐惧情绪，确保全身放松，检测时需防止心电图结果遭受药物因素干扰。通过12导联心电图仪进行连续描记，保证基线无干扰且平稳，确保图像的清晰度。

1.3DCG诊断方法通过24小时动态心电图对患者心电信息的变化情况进行记录，为减少时间不同而形成的结果误差，应尽可能地在患者有自觉症状之时行心电图检测。确保患者心态平和，无恐惧感。将全时段胸闷、气短及心悸等症状进行详细记录。

1.4心肌缺血的评价标准[5]

1.4.1常规心电图若患者心电图像的ST段表现为水平下移>0.05mV，且同导联中的T波较R波的1/10更低，则提示发生缺血性的ST-T改变。

1.4.2DCG①将等电位线的基线作为基准，ST段表现为下降型亦或是水平型下移>0.1mV。②有关下移的持续时间>1ms。③患者心肌缺血症状发作两次的间隔时间>1ms，将J点之后80ms作为ST段测量基准。

1.5统计学方法用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者临床症状分析86例冠心病患者的主要临床表现为：头晕、心慌合并心前区不适27例(31.40%)，气短合并面色发黄23例(26.74%)，劳累型心前区疼痛/胸骨后疼痛24例(27.91%)，反复发作性头晕/晕阙12例(13.95%)。

2.2两组冠心病患者心律失常的检出情况DCG组在室性、房性早搏二三联律、早搏成对以及短阵室上速等方面的检出率均显著高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组冠心病患者心律失常的检出情况对比[n(×10-2)]

注:与常规组相比，①P<0.05

2.3两组患者心肌缺血症状的阳性检出率对比DCG组心肌缺血症状的阳性检出率为82.56%(71/86例)，显著高于常规组的51.16%(44/86例)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者心肌缺血症状的阳性检出率对比[n(×10-2)]

注:与常规组相比，①P<0.05

3讨论

伴随医疗诊断技术的不断进步，现今DCG逐渐成为了心血管疾病诊断领域中的一种重要手段。冠心病患者由于其冠脉已发生病变或心肌缺血，易导致心肌梗死，并引发各类心律失常，甚至在严重时直接导致心脏猝死。因此，尽早地发现并诊断患者病情显得十分必要[6]。有报道称[7]，DCG能够提升对于非持续性心律失常，特别是一过性心律失常和短暂性心肌缺血等症状的检出率，从而更能凸显DCG的优势。常规心电图虽然仅可记录患者静息状态下的短暂性的(约1～3min)几十次心动周期性波形，但其亦有快速、简单等诊断特点，目前仍在临床广泛应用[8]。鉴于此，本文就DCG与常规心电图对冠心病患者病情的诊断价值进行了对比研究，旨在为冠心病患者的诊断过程选择更具准确性的方案。

本研究发现，DCG组在室性、房性早搏二三联律、早搏成对以及短阵室上速等方面的检出率均显著高于常规组，且DCG组心肌缺血症状的阳性检出率亦显著高于常规组。表明DCG对于冠心病患者的心律失常及心肌缺血的诊断价值更高，符合国外Kurisu S等人[9]的报道结果。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关：①DCG捕捉患者短暂性的心律失常以及检测其一过性的心肌缺血具有独特优势。换言之，DCG能够连续监测冠心病患者24小时内的心脏电活动，可以连续精准地记录10万次以上的心电信号，对于常规心电图所欠缺的部位进行了极大地弥补，从而促使时间、患者活动以及临床症状等方面结合对应，最终得到同步心率变化和ST段的趋势图，更有利于检测患者日常生活中发生的心肌缺血频度和持续时间，以及严重程度和猝死间的联系等，增大了心电图应用于临床诊断时的价值范围[10，11]。②常规心电图虽然可以做到基本诊断，但针对少数冠心病患者，因其冠状动脉发生了病变且狭窄程度较高，冠脉于静息状态之下依然能够维持常规血流量，而不产生心肌缺血[12]。这时常规心电图的短板即容易显现，由于其只可对静息状态下1min的有关心电改变进行检测和记录，针对无症状亦或是短暂性心肌缺血和阵发性、一过性的心律失常，常规心电图可能显示为完全正常[13]。然而DCG则可准确地加以判断，为合理诊断奠定了良好基础。有报道称，使用DCG检测冠心病患者发生心肌缺血症状的阳性率高于常规心电图检测的30%左右，而本文为31.4%，与之基本相符。此外，关于心律失常的检出情况，国外Rac M等人[15]的报道亦可作证本文结果。

4结论

DCG对冠心病患者心肌缺血的监测优势较明显，作为一种重要的检测方法，有着较高的实时性和准确性，可清晰地反应患者心肌缺血症状的发作频率和严重程度以及动态变化等内容。对心律失常症状的检测更少遗漏，具有较高的临床诊断价值，更利于冠心病早期诊治和疗效评价，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]谢建,周明,梁珊珊,等.单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,12(1):5691-5692.

[2]方明,颜麒麟,周秘,等.动态心电图同步运动试验对冠心病和严重心律失常的诊断价值 [J].西部医学,2013,25(6):899-901.

[3]吴秀娟,杨桂兰,张宏伟,等.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学,2011,23(6):1033-1034.

[4]李昕,郜玲,石亚君,等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,5(5):465-467.

[5]Willemink MJ,Meijs MF,Cramer MJ,etal.Coronary artery assessment on electrocardiogram-gated thoracoabdominal multidetector computed tomographic angiography for aortic evaluation[J].J Comput Assist Tomogr,2014,38(2):185-189.

[6]黄佳,周青,邓倾,等.应变延迟指数定量评价无室壁运动异常的冠心病患者左心室收缩同步性[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):97-101.

[7]Fan T,Smallman DP.Screening for coronary heart disease with electrocardiography [J].Am Fam Physician,2014,89(2):79-80.

[8]魏晓艳,郑卫峰.血浆同型半胱氨酸及心电图QRS波时限与冠心病患者左心室收缩功能不全的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(9):895-897.

[9]Kurisu S,Watanabe N,Ikenaga H,etal.Effects of eplerenone on P-wave signal-averaged electrocardiogram in hypertensive patients with coronary artery disease[J].Int J Cardiol,2014,172(1):180-181.

[10] 肖彬,郭静芸,朱翔,等.联合运动负荷心电图及12导联动态心电图对糖尿病合并冠心病的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2013,22(11):1290-1293.

[11] Lin MS,Guo SE,Chen MY,etal.The impact of hepatitis C infection on ischemic heart disease via ischemic electrocardiogram[J].Am J Med Sci,2014,347(6):478-484.

[12] 李中健.运动心电图的临床应用[J].中华医学信息导报,2012,27(14):17-18.

[13] Choi JO,Chang SA,Park SJ,etal.Improved detection of ischemic heart disease by combining high-frequency electrocardiogram analysis with exercise stress echocardiography[J].Korean Circ J,2013,43(10):674-680.

[14] 包明威,张逸杰,谭团团,等.平板运动负荷试验中QT滞后现象对冠心病的诊断价值[J]. 中华心血管病杂志,2012,40(7):589-592.

[15] Rac M,Kurzawski G,Safranow K,etal.Association of CD36 gene polymorphisms with echo- and electrocardiographic parameters in patients with early onset coronary artery disease[J].Arch Med Sci,2013,9(4):640-650.

Clinical diagnosis value of DCG and conventional electrocardiogram for patients with coronary heart diseaseYANG Qin，XIANG Yang，TANG Chuansu，etal

(CentreofCardiology,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical diagnosis value of DCG and conventional electrocardiogram for 86 cases of patients with coronary heart disease in our hospital, in order to provide proposal for the diagnosis of coronary heart disease. Methods86 coronary heart disease patients were selected as the research object. The patients were treated with conventional electrocardiogram detection and DCG respectively. The positive detection rate of arrhythmias and myocardial ischemia syndrome were compared. Results The incidences of bigeminy and trigeminy of atrial premature beats, bigeminy and trigeminy of ventricular premature beats, pared premature beats and transient?ventricular tachycardia of DCG group were higher than that of conventional group (P<0.05). The positive rate of myocardial ischemia symptom of DCG group and conventional group were 82.56% and 51.16% (P<0.05).ConclusionThe positive rate of diagnoses for coronary heart disease with DCG is higher than that of ECG. DCG can accurately demonstrate the practical the state of the coronary heart disease.

【Key words】DCG; Conventional electrocardiogram; Coronary heart disease; Diagnostic value; Contrast

(收稿日期：2015-01-07； 编辑： 母存培)

基金项目：四川省卫生厅科研课题(130491)

【中图分类号】R 541.4; R 541.4+1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.022