喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响比较*

刘颖　朱宏玮　宋俞

(1. 泸州市人民医院, 四川 泸州 646000；2. 哈尔滨医科大学, 黑龙江 哈尔滨 150081)

喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响比较*

刘颖1朱宏玮1宋俞2

(1. 泸州市人民医院, 四川 泸州 646000；2. 哈尔滨医科大学, 黑龙江 哈尔滨 150081)

【摘要】目的比较喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响。方法将54例择期腰椎间盘切除术患者随机分为喉罩七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组)各27例，分别应用喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉，比较两组患者诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)时所有患者的MAP、HP、SpO2变化。结果两组患者在T0、T2～T5时MAP、HP比较，差异不具有统计学意义(均P>0.05)；而在T1时MAP、HP下降幅度P组高于S组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在T0～T5时SpO2比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚静脉麻醉比较，喉罩七氟醚吸入麻醉对患者血流动力学的影响较小，诱导时间较短，值得临床推广应用。

【关键词】七氟醚； 喉罩吸入麻醉； 丙泊酚； 静脉麻醉； 血流动力学

麻醉诱导是手术过程中至关重要的程序，最为理想的麻醉方式不仅要求麻醉诱导迅速，停药后苏醒快，还要求在手术中对患者的血流动力学、呼吸、机体免疫功能恢复等无明显影响[1]。错误的麻醉诱导方法可引起严重的心血管系统并发症甚至导致死亡[2]。因此，探寻高质量、高疗效、高安全性的麻醉方法尤为迫切。七氟醚作为新型短效卤族吸入麻醉药，具有血/气分配系数低、诱导及苏醒快、麻醉可控性强，兼有镇痛及肌松作用等特点[3，4]。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，广泛用于有创操作以及小手术的麻醉诱导，其起效及苏醒迅速、持续输注无蓄积、收缩脑血管、增加脑松弛度、对电生理监测干扰小[5～7]。为进一步探讨二者在临床麻醉中的效果及安全性，本文对喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉用于择期腰椎间盘切除术患者血流动力学的影响进行了对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月～2014年3月择期拟俯卧位全麻下接受腰椎间盘切除术患者54例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ 级，年龄32～56岁，体质量指数20～30，根据住院号随机分为喉罩七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组)各27例。两组患者基本资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入组标准[6，8，9]纳入标准：①同意并签署知情同意书。②无吸烟史。③术前心肺功能正常，肝肾功能及血电解质均在正常范围。排除标准：①无法配合完成肺功能检查，麻醉过程中出现严重不良反应。②内分泌系统疾病，严重高血压、严重心力衰竭及心律失常。③过度贫血患者(Hb<110g/L), 术中OLV 时SpO2难以维持在90%以上者。

1.3麻醉方法所有患者术前30min予肌注苯巴比妥钠100mg，东莨菪碱0.3mg，入室后开放外周静脉，并在患者双侧颈部和胸部对称贴两组电极，连接BioZ. com无创血流动力学监测系统( Cardiodynamics公司, 美国)，连接BIS( Monitor Model A-2000Aspect Medical Systems. Inc，美国) 监测仪, 全程实时连续监测。S组:7%七氟醚通入回路，使呼吸回路内充满麻醉气体，将准备好的呼吸回路上的面罩放在患者面前保持密闭，嘱患者深呼吸，吸入7%的七氟醚，氧流量为6L/min；静脉注射3μg/kg芬太尼，维库溴胺0.15mg/kg，行气管插管接呼吸机，潮气量8L/kg ，呼吸频率12次/min，吸/呼比为1∶1.5，进行控制性机械通气；术中持续吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太尼维持麻醉。P组：静脉注射芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg/kg ，维库溴胺0.15mg/kg，去氮给氧后气管插管接呼吸机，呼吸参数同S组。术中持续静脉泵入异丙酚4～10μg/kg·h和瑞芬太尼维持麻醉。

1.4观察指标观察记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)时所有患者的MAP、HP及SpO2变化。

1.5统计学处理数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验或方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者MAP变化比较两组患者在T0时MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1及T5时两组患者MAPS组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在T2、T3及T4时MAP均>T1，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的HP变化比较两组患者在T0时HP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1及T5时两组患者HPS组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在T2、T3及T4时HP均>T1，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者SpO2变化比较与T0时比较，两组患者T1～T5时SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；与T1时比较，两组患者T2～T5时SpO2差异无统计学意义(均P>0.05)；且各时间段两组间差异亦无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

3讨论

七氟醚与丙泊酚作为目前麻醉药品中标志性药物，以其优越的性质在临床上广泛应用。有研究发现[10]: 七氟醚最合适的麻醉诱导方式为在麻醉诱导前先吸入100%的纯氧，静脉注射3μg /kg芬太尼，而后以6L/min的氧流量在患者自主呼吸条件下吸入。丙泊酚起效快，效能强，不良反应少，然而其药动学参数受性别、年龄、体质量等因素的影响[9]，且抑制循环呼吸与输注药物的速度有关[12]。

表1　两组患者不同时间点MAP比较

注:与T0比较，①P<0.01；与T1比较，②P<0.05；与S组比较，③P<0.05

表2　两组患者不同时间点HP比较，次/min)

注:与T0比较，①P<0.01；与T1比较，②P<0.05；与S组比较,③P<0.05

表3　两组患者不同时间点SpO2比较

针对七氟醚与丙泊酚两种麻醉方式，哪种更具优势，相关研究结果报道不一。岳中舜等[11]研究显示，虽然吸入麻醉和静脉麻醉均能安全用于妇科腹腔镜手术，但吸入麻醉可使血流动力学更加平稳。刘荣军等[12]发现，只要及时调整麻醉深度，两种麻醉方式均能较好地抑制腹腔镜手术时CO2气腹造成的应激反应。本研究选取S组与P组进行对比分析，结果显示，两组患者在麻醉诱导后、插管前，MAP、HR均较诱导前显著降低，插管时明显回升，在麻醉加深进入外科麻醉期(插管后3min)时又出现下降，可见七氟醚和丙泊酚都对患者的血流动力学有一定的影响。其原因可能在于麻醉药本身可引起一定范围血管扩张和心功能抑制，对于麻醉诱导过程中MAP、HP有一定的影响。同时MAP下降机制与直接松弛血管平滑肌作用和心肌的负性变力效应有关[13]。七氟醚能引起心肌抑制和对外周血管的扩张作用，导致剂量依赖性血压(BP)下降，抑制心肌收缩力，减慢HR，减少心输出量，这种变化趋势与P组一致。但七氟醚对心率影响不大，且对器官有保护作用[14～16]。而与七氟醚相比，丙泊酚具有直接松弛血管平滑肌和心肌的负性变力作用[17]。同时该药可抑制二氧化碳的通气反应,减少潮气量,防止静脉注射后常发生的呼吸暂停,或不自主的肌肉运动、抽搐。

4结论

七氟醚和丙泊酚均可用于择期腰椎间盘切除术，而相比于丙泊酚静脉麻醉，喉罩七氟醚吸入麻醉患者血流动力学较为平稳，同时不会因建立静脉通道对患者造成创伤，值得临床推广应用。

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Comparison of the effect between sevoflurane combined with laryngeal mask airway and propofol intravenous on the patients’ haemodynamicsLIU Ying1,ZHU Hongwei1,SONG Yu2

(1.LuzhouPeople’sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China; 2.HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China)

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect between sevoflurane combined with laryngeal mask airway and propofol intravenous on haemodynamics of the patients. Methods54 elective lumbar discectomy patients were randomly divided into sevoflurane group (27 patients) and propofol group (27 patients). The patients of the sevoflurane group were treated by sevoflurane combined with laryngeal mask airway, while the propofol group was treated by propofol intravenous. MAP, HR and SpO2 before induction of anesthesia (T0), before trachea cannula (T1), the monment of trachea cannula (T2) and in 1min, 3min and 5min after cannala (T3～T5) were observed. ResultsNo statistically significant difference were found in MAP, HP at T0, T2～T5 time point in the two groups (P>0.05). The MAP, HP falling range in propofol group were higher than sevoflurane group. The differences were statistically significant (P<0.05). No statistically significant difference was found in SpO2 at T0～T5 time point in the two groups (P>0.05). Conclusion Compared with propofol intravenous, sevoflurane combined with laryngeal mask airway provides more stabile haemodynamics and lower induction time.

【Key words】Sevoflurane; Laryngeal mask airway; Propofol; Intravenous; Haemodynamics

(收稿日期：2014-12-19； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(81100071)

【中图分类号】R 614

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.009