经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者的临床护理分析

黄海燕

【摘要】 目的 对经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者的临床护理进行分析。方法 58例经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者， 对患者术后发热症状进行观察和护理， 并记录和分析。结果 58例患者全部采用了皮肾镜气压弹道碎石术其中有3例出现发热感染， 2例出现术后出血。经过本院医护人员的积极治疗和精心护理所有患者均痊愈出院。结论 经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者进行相应的护理和病例分析， 可提高患者恢复的效率和时间， 临床可进行推广应用。

【关键词】 皮肾镜气压弹道碎石术；发热患者；临床护理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.201

本院对前来就诊的肾结石患者采取经皮肾镜气压弹道碎石术， 术后进行分析， 对并发症以及护理方法报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年7月收治的58例肾结石患者， 其中男32例， 女26例， 年龄18～75岁， 平均年龄（42.15±10.95）岁；单侧结石45例， 双侧结石13例， 输尿管上段结石7例， 合并高血压5例， 合并慢性肾功能障碍2例， 并发尿路感染的22例。本次研究中患者均出现不同程度的肾积水病症。

1. 2 治疗方法 对患者进行连续性的硬膜外麻醉， 取截石位， F6输尿管导管采用逆行的方式从患者的尿道膀胱镜进入， 之后将患者改为俯卧位， 将小枕头垫在身躯腹部的位置， 腰部呈拱形， 在B超定位的前提下进行肾穿刺工作， 要刺入到所需肾盏， 再引入金属导丝， 筋膜扩张器沿着导丝不断扩张直到F18， 放入到F16工作鞘， 在皮肾建立一个通道用来取石， 通过尿道沿着工作鞘直接进入肾脏内部， 然后用气压弹道碎石机， 将患者肾脏内部的结石打碎， 再用液压泵碎石沿着通道冲出体外， 对于残留的碎石用石钳取出。手术完成以后要放入肾造瘘管以及双J管， 在手术完成5～6 d后检查患者腹部平片， 如果没有发现残留的石块， 可以拔出肾造瘘管， 如果发现依然有残留的石块需要再次取石， 在手术后1周内进行再次取石工作。手术后第4周可以拔出双J管[1]。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 并发症的观察与护理

1. 3. 1. 1 出血 采用皮肾镜气压弹道碎石术进行手术时容易出现出血现象。在手术完成后一定要对患者的体征进行观察， 防止出现由于出血引起的休克现象。手术后患者还会出现不同程度的肉眼血尿， 引流尿液一般会呈现淡红色， 血尿会在术后2～3 d停止， 不需要采取其他措施[2]。术后轻微的出血和血尿属正常现象， 主要是由于碎石机对黏膜的损伤以及引流管的刺激， 最终会出现血尿的情况。

1. 3. 1. 2 发热护理 术后检测患者的体温， 对血象进行检查。患者手术后均出现不同程度的发热现象， 一般持续时间2～3 d恢复正常。原因分析：患者自身出现的尿流感染；在手术中进行的灌注液和逆行插管的因素。护理人员要做好患者的体温检测， 一般每隔4 h对患者进行1次检测， 体温>38.5℃的患者要进行血常规和血培养等处理， 对中断进行尿路药物的实验， 叮嘱患者以及家属要多饮水， 及时采取物理办法降温、给予适量的抗感染药物；及时做好患者发热预防措施， 保持肾造瘘管和尿管的畅通， 不能出现引流管打折、弯曲和受压。对导尿管出现堵塞的患者及时进行膀胱冲洗， 用生理盐水低压冲洗；发现敷料潮湿及时更换；及时清洁尿道口， 1～2次/d。

1. 3. 1. 3 漏尿 肾造瘘管若堵塞时会出现漏尿现象。手术完成后观察患者的肾造瘘管敷料情况， 对潮湿敷料进行更换后， 还要及时寻找原因， 检查是否出现碎石和血块等阻塞， 询问患者身体感觉， 有无腰部疼痛等问题。若发现有阻塞现象， 采取生理盐水低压冲洗， 直到整个管道畅通。本次试验中有2例患者出现漏尿问题， 护理人员及时发现并处理， 使导管畅通， 未再出现漏尿现象。

1. 3. 2 健康教育

1. 3. 2. 1 术前健康教育 减少患者手术后可能出现的并发症保证手术的顺利进行， 术前教育显得比较重要。护理人员要做好前期的抗感染处理， 同时还要指导患者在接受手术前体位训练， 在不引起患者疼痛的情况下， 帮助患者进行仰卧起坐训练， 告诉患者这项运动对患者身体的恢复以及手术成功有着很大的关系， 保证患者积极的配合。

1. 3. 2. 2 术后健康教育 叮嘱患者手术后不可激烈运动， 要多休息。正确固定肾造瘘管， 不可出现过度拉扯和挤压防止其脱落。多与患者沟通交流， 缓解患者心理压力， 使其能够积极的配合治疗。

2 结果

58例患者全部采用了皮肾镜气压弹道碎石术其中有3例出现发热感染， 2例出现术后出血。经过本院医护人员的积极治疗和精心护理所有患者均痊愈出院。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术对患者的肾结石治疗有着很好的效果， 其具有无切口、疗效好、安全性高、住院时间短、恢复时间快等特点， 在临床医学上越来越普及。本次实验中选取的58例患者均采用以上方法治疗患者的肾结石， 及时为患者解决了病痛。在接受治疗后患者均出现了不同程度的发热现象， 大部分患者在2～3 d内即恢复到正常体温， 病情开始好转没有发现任何并发症， 但有2例患者出现长时间的体温升高， 体温≥38.5℃， 经检查发现是由于导尿管阻塞引起的， 护理人员采取生理盐水低压冲洗的方法， 及时疏通导尿管， 并且采取科学有效的护理方法， 最终使患者体温恢复正常[5]。

综上所述， 经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者进行相应的护理和病例分析， 可提高患者恢复的效率和时间， 临床可进行推广应用。

参考文献

[1] 米其武， 刘继红， 张旭， 等. 经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志， 2006， 21（8）：582-583.

[2] 郑哲明， 郁兆存， 邢发枢， 等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（4）：1-4.

[收稿日期：2015-10-26]c