青光眼微型引流钉植入术后早期并发症的观察与护理对策

刘伶俐　谭均英　陈应军

【摘要】 目的 探寻青光眼微型引流钉植入术治疗青光眼术后早期并发症观察与护理要点。方法 回顾性分析35例施行微型引流钉植入治疗患者的临床资料， 做好术后并发症的观察及有效的护理对策， 尤其是有针对性的进行心理护理。观察早期并发症与护理对策。结果 35例患者均成功植入引流钉， 术前眼压（27.11±10.229）mm Hg， 术后3 d明显下降到（8.61±4.95）mm Hg， 患者前房炎症反应轻微。并发症情况：35眼中出现术后早期高眼压3眼， 术后早期低眼压浅前房13眼。经过术后治疗处理后， 出院时术眼高眼压例数为0， 浅前房例数为0。结论 及时发现术后并发症并配合医生采取正确的处理以及有效全面的护理措施， 是减少术后并发症， 取得良好术后疗效的重要保证。

【关键词】 青光眼引流钉植入术；早期并发症；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.136

Observation and nursing countermeasure for early postoperative complications after glaucoma miniature drainage nail implantation LIU Ling-li， TAN Jun-ying， CHEN Ying-jun. Zhongshan Ophthalmology Center of Zhongshan University， Guangzhou 510060， China

【Abstract】 Objective To investigate observation and key points of nursing for early postoperative complications after glaucoma miniature drainage nail implantation. Methods Clinical data of 35 patients receiving miniature drainage nail implantation were retrospectively analyzed. Observation and effective nursing， especially targeted psychological nursing， were applied for postoperative complications. Early complications and their nursing countermeasures were observed. Results All the 35 patients received successful drainage nail implantation， and their intraocular pressure was remarkably decreased from （27.11±10.229） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） before operation to （8.61±4.95） mm Hg in 3 d after operation. They had slight reaction of anterior chamber inflammation. Among the 35 eyes， there were 3 eyes with early postoperative intraocular hypertension， and 13 eyes with early postoperative low-tension shallow anterior chamber， After postoperative treatment， there was 0 case with intraocular hypertension and 0 case with shallow anterior chamber， while they left hospital. Conclusion Timely discovery of postoperative complications， implement of correct treatment and effective overall nursing are the keys to reduce postoperative complications and achieve good curative effect.

【Key words】 Glaucoma drainage nail implantation； Early complications； Nursing

青光眼是由于眼内压异常升高而致视神经损伤， 并引起视野缺损的疾病， 临床主要治疗手段包括药物治疗和滤过性小梁切除术， 但往往临床疗效欠佳， 术后并发症的发生率也不容乐观[1]。Ex-PRESS青光眼引流钉植入术是一种新型的眼外引流手术， 由于不切除小梁及虹膜， 因而损伤小， 前房稳定， 前房炎症反应轻微， 对眼球结构的影响小， 所以对视功能有很好的保护作用[2]。本科于2012年4月开始对青光眼患者行Ex-PRESS青光眼引流钉植入术， 术后报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2015年2月本科收治的35例患者（35眼）， 其中男22例（22眼）， 女13例（13眼）；年龄17～65岁；左眼22例， 右眼13例；32例为原发性开角性青光眼， 2例为激素性青光眼， 1例为抗青光眼术后眼压不降。住院时间最长14 d， 最短7 d， 平均住院时间（8.23±3.04）d。

1. 2 手术方法 患者取平卧位， 行表面麻醉加球后神经阻滞麻醉， 于11点至1点方向沿角巩膜缘剪开结膜， 做以穹窿部为基底的结膜瓣， 分离结膜。再于12点方向做板层巩膜瓣， 大小约4 mm×4 mm， 此过程中注意止血， 再于巩膜瓣下放置低浓度（0.25～0.33 mg/ml）抗纤维增殖药（丝裂霉素）棉片， 持续3～5 min。然后用平衡盐溶液彻底冲洗， 在颞上方透明角膜移行区做前房穿刺， 前房内注射适量粘弹剂或平衡液， 确认无阻塞后， 将Ex-PRESS微型引流钉经巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺插入到前房， 引流钉尾端位于深层巩膜床， 尖端植入前房内。回复板层巩膜瓣， 覆盖引流钉的凸缘， 10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣， 8-0 可吸收缝线缝合结膜瓣。

2 结果

35例（35眼）行微型引流钉植入术患者， 术前眼压（27.11±10.22）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 术后3 d明显下降到（8.61±4.95）mm Hg， 眼压明显降低。术后早期并发症：13例（37.1%）术后早期浅前房 ， 经加压包扎， 阿托品散瞳， 包眼制动等治疗1周后前房恢复正常；3例（8.6%）早期高眼压 ， 经全身应用脱水药物， 正确按摩眼球等治疗后眼压控制在正常水平。出院时， 术眼高眼压例数为0， 浅前房例数为0。

3 讨论

3. 1 术前护理 全面做好术前常规检查工作， 排除手术禁忌证， 对有全身性疾病的患者， 提高警惕， 合理加以控制， 患眼术前3 d滴抗生素滴眼液， 减少感染的可能性。严密观察眼压变化， 每天监测眼压， 若眼压过高， 合理应用甘露醇等降眼压药物控制眼压， 确保手术安全。详细检查双眼有无眼睑、结膜、角膜及泪道炎症[3， 4]。特别强调手术前1 d与手术当日的晨间护理， 术前1 d做好备皮、清理睫毛工作， 冲洗泪道， 了解泪道具体通畅阻塞情况， 排除禁忌证， 术晨要核对医嘱。

3. 1. 1 一般护理 手术当日嘱患者卧床静养， 确保充足的睡眠， 避免剧烈活动， 协助生活方面的护理。增加巡视次数， 注意观察患者的情况， 出现头痛、眼胀等症状时， 要及时通知医生。食用半流质或易消化的饮食1～2 d， 避免感冒， 以防咳嗽、打喷嚏。

3. 1. 2 眼部护理 让患者了解引流钉植入的部位， 嘱咐患者切勿用手揉眼睛， 注意用眼卫生， 严禁碰撞术眼。术后配合医务人员， 完成裂隙灯显微镜眼前段检查， 监测眼压和视力、观察前房深度及引流钉有无移位。

3. 2 术后并发症护理 本次实验纳入的35例患者中， 13例发生术后早期浅前房（37.1%）， 3例发生术后早期高眼压（8.6%）， 出院时， 术眼高眼压例数为0， 浅前房例数为0。但这些并发症在半年的定期复查随访中均显示为可逆转性短期功能性改变， 远期效果较佳， 未受短期并发症影响， 因此更应密切观察和精心护理， 以及做好出院宣教， 以减少和降低并发症的发生。

3. 2. 1 术后浅前房 本组患者共发生13例 （37.1%）浅前房。术后每天观察前房情况和眼压变化至关重要， 发生浅前房时， 应及时加压包扎、制动。局部用1%阿托品散瞳， 滴用散瞳剂时应用棉签压迫泪囊区2～3 min防止其经泪道流入鼻腔， 通过鼻黏膜吸收引起中毒反应。包眼时应向患者说明目的和重要性， 取得患者配合， 嘱患者闭目卧床休息， 以减少眼球转动， 促进前房恢复， 并注意观察绷带有无松脱。加压时将棉枕放置于滤过泡上相应的眼睑处并保证恰当的加压力度， 若棉枕放置位置不当， 不仅无法改善前房， 甚至有可能导致角膜靠近晶状体而进一步恶化病情。大部分患者在发生浅前房后产生焦虑或恐惧的心理， 应做好健康宣教， 护士应向患者全面解释青光眼浅前房的具体防治措施， 阐明浅前房是术后常见并发症之一， 促使其保持平稳的心理状态以助其病情转归。本组发生浅前房的13例患者， 经及时处理1周后前房深度恢复正常。

3. 2. 2 眼压升高 本组患者中有3例（8.6%）出现术后早期高眼压， 经脱水利尿药， 按摩眼球等治疗后眼压控制在正常范围。术后密切观察眼压变化， 如出现眼胀、头痛、恶心、呕吐高眼压症状时， 应遵医嘱及时应用降眼压药物， 应用脱水药物甘露醇时应在30 min内滴完， 并注意勿将药夜渗入皮下组织， 按摩眼球时动作要轻柔， 以防引流钉移位， 按摩时可使房水外流， 预防瘢痕化， 保持滤过通畅， 以达到控制眼压的作用， 并嘱患者注意休息， 避免情绪激动， 以防眼压升高。

3. 3 心理护理 35例患者中， 17例由于长时间的药物治疗效果欠佳而选择引流钉手术， 1例在进行过1次抗青光眼手术后， 并未取得良好效果， 眼压再次升高， 这些患者均有接受抗青光眼治疗后并未达到理想治疗效果的心理落差， 在进行一次新的治疗尝试时， 心态比首诊患者更加焦虑， 更加不平和， 害怕第2次治疗再次失败。因此需要有针对性的进行心理护理。心理护理的要点包括：①注意解除患者心理负担， 介绍治疗成功的病例， 增强患者的信心， 让其了解青光眼病情的发展和眼压的波动在治疗过程中并不罕见， 而针对各种病情发展的相应临床措施较为完善， 而Ex-PRESS微型引流钉植入术损伤小， 对眼球结构影响小， 治疗效果较佳， 是针对当前病情的最佳治疗方式之一。②护士必须具备良好的语言沟通能力、大方得体的仪表以及沉着稳健的步态， 得到患者好感、信任， 以达到最理想的治疗效果。③创造轻松愉快的心理环境， 护士要热情接待， 耐心诚恳向患者及其家属交待手术相关知识以及术前术后注意事项， 让心理护理在患者的病情恢复中起到更为关键有效的作用， 经以上精心护理后， 患者能积极主动配合治疗， 平复不良情绪。

3. 4 出院教育指导 出院时指导患者定期复查， 强调复查的重要性， 教会患者正确眼部用药方法， 告知患者用药注意事项。谨遵医嘱用药， 切勿自行停药， 并告知自行停药后的不良后果， 出院后上给予易消化食物， 多吃蔬菜和水果， 保持大便通畅， 禁食辛辣刺激性食物， 单次饮水量<300 ml。生活要有规律， 注意劳逸结合， 避免用眼过度， 避免长时间低头或突然用力， 责任护士对本组患者定期进行电话随访， 了解患者眼部情况， 按需做好健康指导。

青光眼微型引流钉植入术是一种新开展的手术， 相对于传统手术， 损伤小， 不破坏前房稳定性， 产生的炎症反应小， 再加上引流钉生物相容性好的特性， 得到临床医生的青睐[5]。但引流钉手术成功率不尽相同， 本研究中引流钉术后仍有部分患者产生术后并发症。术后浅前房为微型引流钉植入术后发生率最高的并发症， 可能与引流钉过度引流、睫状体功能抑制或引流钉周围渗漏等有关。本组13例术后浅前房通过棉枕加压包扎、局部应用散瞳药后均能解除， 说明术后早期浅前房通过及时正确处理及有效的精心护理， 前房深度均可恢复正常， 提高了手术的成功率。3例术眼早期高眼压， 可能与引流钉内口阻塞有关， 可由纤维性渗出物、虹膜或玻璃体阻塞等引起， 或滤过泡纤维瘢痕化。经过按摩滤过泡、应用降眼压药物等处理后， 患者均可恢复正常眼压。

综上所述， 掌握青光眼微型引流钉植入术的术前、术后护理常规、并发症的针对性护理和不容小觑的心理护理， 对稳定患者的视力， 改善患者生活水平和提高手术疗效有着至关重要的辅助作用。

参考文献

[1] 卓业鸿， 葛坚， 李莉， 等.房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析.中国实用眼科杂志， 2000， 18（10）：600-602.

[2] 左国进， 方家华.青光眼手术技术的进展.国际眼科杂志， 2013， 13（8）：1572-1574.

[3] 巩新红， 李滨.个性化心理护理在原发性青光眼患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（34）：105-106.

[4] 毕文娟.青光眼手术的护理.中国民族民间医药， 2012， 21（11）： 120.

[5] 杨卫华， 童峰峰， 陈洪. Ex-PRESS引流器植入治疗原发性开角型青光眼的疗效.国际眼科杂志， 2014， 14（3）：490-492.

[收稿日期：2015-08-05]