阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎-基底动脉硬化致脑供血不足的效果分析

胡白瑜 李金礼 汪爱云 肖 芳 缪良和

云南省曲靖市第五人民医院内一科，云南曲靖 655000

椎-基底动脉硬化所致的脑供血不足是临床常见急诊症候群，症状严重且容易复发，具有间歇性、多发性脑缺血发作的特点，多见于老年人群，近年来有年轻化趋势［1］。患者常表现为视物模糊、发作性眩晕、反复发作性头痛、共济失调、耳鸣、交叉偏瘫以及复视等，可引起脑干、小脑甚至部分大脑发生供血不足，引发可逆性功能障碍，增加脑梗死发生风险，严重威胁患者的生命健康［2］。故早期及时予以合理有效的治疗对于延缓或者逆转病情进展、改善临床预后具有重要意义。我院对椎-基底动脉硬化所致的脑供血不足患者在常规治疗的基础上，应用阿托伐他汀联合丹红注射液进行治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2013年12月，我院收治的椎-基底动脉硬化致脑供血不足患者64例，均符合临床诊断标准，患者意识清楚，无血管畸形、凝血功能障碍、肝肾功能异常以及交流障碍。除外脑肿瘤、枕叶、小脑及脑干出血等严重合并症、耳疾所致眩晕、无法配合治疗、合并精神疾病者。患者随机分为观察组与对照组，各32例。观察组中，男19例，女13例，年龄42～78岁，平均（62.2±10.9）岁；合并症：12例高血压，6例脑动脉硬化，12例颈椎病。对照组中，男20例，女12例，年龄45～76岁，平均（63.1±10.0）岁；合并症：13例高血压，7例脑动脉硬化，14例颈椎病。两组年龄、性别与合并症等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组临床疗效比较［n（％）］

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速比较（±s）

表2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速比较（±s）

组别 左侧椎动脉 右侧椎动脉 基底动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38.91±3.95 48.42±1.61 32.95±1.87 43.12±1.65 43.11±3.37 53.12±1.34对照组 38.69±3.84 41.33±1.59 32.66±1.81 36.64±1.38 43.65±3.55 46.31±1.79 x2 0.2259 17.7246 0.6303 17.0413 0.6240 10.1524 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

两组予以常规西医治疗，包括调整血压、控制血糖以及积极预防并发症等，均予以盐酸地芬尼多片（北京双鹤药业股份有限公司，25mg/片，H11022358）口服，2片/次，3次/d。对照组每晚临睡前予以盐酸氟桂利嗪胶囊（赤峰万泽制药有限责任公司，5mg/粒，H15021331）口服，10mg/次，1次/d，联合阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，20mg/片，H20051408）口服，20mg/次，1次/d，连续用药8周为1个疗程。观察组在常规西医治疗的基础上，应用阿托伐他汀和丹红注射液联合治疗，阿托伐他汀用法及用量同对照组，丹红注射液（济南步长制药有限公司，10mL/支，Z20026866）20mL+250mL 0.9％氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，连续用药8周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后眩晕、恶心、呕吐、水平性眼震及行走不稳等临床症状与体征改善情况，采用彩色多普勒超声检测两组治疗前后收缩期左侧、右侧椎动脉与基底动脉的最大血流速度，观察两组用药期间不良反应发生情况。

1.4 疗效标准［2］

治愈：临床症状与体征均完全或基本消失；显效：临床症状与体征获得明显改善，发作频率以及持续时间降低＞50％；有效：临床症状与体征均有一定改善，但仍存在轻微头晕、视物旋转等症状，对日常工作与生活有一定的影响；无效：临床症状与体征无改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100％。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治愈率及总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后椎-基底动脉血流速比较

两组治疗前各项指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后左、右侧椎动脉、基底动脉的最大血流速均显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组均未见肝肾功能、三大常规异常，观察组1例发生胃肠道不适，未经特殊处理自行缓解，不良反应率为3.13％；对照组2例胃肠道不适，1例轻度头晕，1例疲惫，不良反应率为12.50％。观察组的不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

椎-基底动脉是相应小脑以及脑干的主要血供动脉，发生动脉粥样硬化病变时，可引起血管痉挛性缺血，在合并颈椎病时可导致椎-基底动脉受压或者狭窄，引起主动脉血流障碍，诱发局部脑组织供血不足，故患者可出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、行走不稳以及水平性眼震等症状［3-4］。故及时恢复椎-基底动脉的血供是治疗本病的关键。临床治疗椎-基底动脉硬化所致脑供血不足的主要手段为扩血管治疗，增加脑血供，并降低血液的黏稠度，可起到改善临床症状以及降低复发率等作用［5］。莫文等［6］研究显示，血脂及血清hs-CRP参与了脑供血不足的发生与发展过程，故临床在治疗椎-基底动脉硬化所致脑供血中强调血脂调节。

阿托伐他汀是一种他汀类血脂调节药物，属于羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，经口服以后能够快速在体内水解，所生成的水解产物能够竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶HMG-CoA，从而抑制胆固醇（TC）的合成，并可增加低密度脂蛋白受体的合成，降低低密度脂蛋白（LDL-C）及胆固醇（TC）的含量，降低脑供血不足复发率以及脑梗死发生风险［7］。此外，还具有降低甘油三酯（TG）及提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平的作用，有效调节血脂水平［8］。本研究中，对照组在常规控制血糖、血压、预防并发症、应用盐酸地芬尼多片控制恶心、眩晕、呕吐等症状的基础上，应用盐酸氟桂利嗪胶囊纠正椎动脉缺血与脑供血不足，配合阿托伐他汀调脂治疗，疗效较好，但仍有37.5％的患者治疗无效。

祖国医学关于椎-基底动脉硬化所致脑供血不足无专用病名，但根据其病因病机及临床症状，将其纳入中医“厥证”“眩晕”等范畴，因为血脉淤阻导致脑络不同、血行不畅，或者痰浊内凝而上扰于脑是本病的主要病机［9］。丹红注射液是一种中药制剂，组方为中药丹参与红花。其中，丹参性味苦寒，具有活血化瘀、凉血消痈、祛瘀止痛及养血安神等功效，红花具有活血化瘀以及散湿去肿等功效，两药共用可调畅经脉、行血止痛［10］。现代药理学研究表明，丹参活性成分主要为丹参素、丹参酸甲酯、丹参酮、丹参新酮等，具有扩张血管、增加血流量、抑制血小板的凝集与血栓的形成、降低毛细血管的通透性、改善局部血液循环等作用，并可促进纤维蛋白降解和抑制胶原纤维生成，清除氧自由基以及保护线粒体等作用，从而促进受损细胞的修复［11］。红花的主要活性成分为红花苷、新红花苷、红花多糖、棕榈酸以及月桂酸等，具有抑制血小板凝集、扩张血管、增强纤维蛋白溶解酶活性、改善细胞耐缺氧能力以及促进溶栓等作用，从而改善脑组织局部以及前庭微循环状态。此外，红花的活性成分能够直接或者部分对抗α-肾上腺素能受体，进一步促进血管的扩张［12］。将丹参与红花联合应用，可起到疗效协同的作用，通过不同的作用机制而改善脑组织缺氧缺血状态，增强脑组织血供，消除眩晕、头痛等临床症状。本研究中，观察组在常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀和丹红注射液进行治疗，总有效率达100％，相比于对照组的62.5％显著提高。此外，观察组治疗后左、右侧椎动脉、基底动脉的最大血流速均显著提高，与吴传良等［8］报道基本一致。表明阿托伐他汀与丹红注射液联用能够更好地改善脑部血供，提高临床疗效。治疗期间，观察组仅1例（3.13％）发生不良反应，与对照组的12.50％差异显著，充分证实了联合用药方案的安全性与可靠性。

综上所述，阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎-基底动脉硬化所致的脑供血不足，可更好地改善脑部血供，缓解临床症状，提高临床疗效，用药安全可靠，值得推广应用。

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