结核病防治与新农村合作医疗合作实施效果

钱华，黄银香，罗成宜

1.夷陵区疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵区黄花镇卫生院，湖北宜昌443112

结核病防治与新农村合作医疗合作实施效果

钱华1，黄银香2，罗成宜1

1.夷陵区疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵区黄花镇卫生院，湖北宜昌443112

目的评价新农村合作医疗与结核病防治的实施效果。方法抽选2012—2014年辖区肺结核患者，比较合作实施前后患者转诊、规则治疗及按时查痰等效果。结果肺结核转诊到位率上，新农合干预前为42.34%，干预后增至73.04%；肺结核病患者规则治疗率由91.49%（干预前）提升至98.77%（干预后），涨幅为7.28%；治疗2月、4月和6月末，按时查痰率分别提升7.63%、21.13%与30.21%。结论结核病防治与新农村合作医疗联合实施，有助于推进结核病防治管理。

结核病防治；新农村合作医疗；实施

新型农村合作医疗(新农合)，是政府组织、指引与支持、农民自主参与，并由政府、集体及个人等多方筹资，以大病诊疗为主的农民医疗互助机制。将结核病列为新农合管理范畴，主要为缓解农村居民看病难问题，为群众卫生服务提供保障。为推进结核病治疗、管理规范化，提升结核病成功率，对辖区医院住院与门诊治疗的肺结核病患者提供干预（地区将结核病防治与新农合联合，推行肺结核专病管理），其效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011—2012年(结核病防治与新农联合前，干预前)、2013—2014年(结核病防治与新农合联合后，干预后)辖区肺结核病防治季度报表、年度报表、取药与结核病登记、服药记录、我国疾病预防控制信息系统资料，我县新农合资料等。

1.2 研究方法

分别整理和分析结核病干预前后（2011—2014年）资料，并评价其实施效果。具体如下：①结核病干预模式：辖区卫生局将县医院、县疾控中心设定为结核病的指定机构，也就是辖区结核病患者仅在上述机构接受治疗，能获得报销；其他医疗机构，患者则只能报销新农村合作医疗费用，且将追究相关单位、人员的责任。在县医院住院治疗的患者，出院后应去县疾控中心登记。如患者需报销治疗、药物和住院费用，需由疾控中心开具证明。于疾控中心治疗的结核病患者，可凭疾控中心证明直接报销。②规则治疗：提醒患者按要求选择和服用药物、剂量，符合规定则可称为规则治疗[1-2]。

1.3 统计方法

逐步调查、核实2011—2014年结核病登记、转诊登记、患者取药、服药登记本，采用描述性统计分析数据，用χ2予以检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核病患者就诊情况

新农合定额补偿实施前，有255例疑似肺结核症状者登记就诊，初诊患者就诊率为3.21‰，补偿实施后（2013年）登记就诊者为685人，初诊患者就诊率为3.33‰，补偿实施前后变化较大，但差异无统计学意义。

2.2 干预前后肺结核病患者转诊状况

干预前(2011—2012年)肺结核转诊率为91.37%，干预后(2013—2014年)转诊率上升至97.30%(χ2=28.86，P＜0.01)；肺结核转诊到位率上，干预前为41.13%，干预后上升至73.61%(χ2=59.16，P＜0.01)，差异有统计学意义(表1)。

表1 干预前后肺结核病患者转诊状况

2.3 干预前后肺结核病患者规范查痰状况

干预前后患者2月末，按时查痰率分别为87.49%、95.12%，前后提高8.37%。(χ2=30.28，P＜0.01）；4月末干预前后，患者按时查痰率分别为77.94%、99.07%，前后相差21.13%。(χ2=97.15，P＜0.01)；6月末干预前后，患者按时查痰率由63.45%提高到93.68%，相差30.23%。(χ2=249.00，P＜0.01)，差异有统计学意义(表2)。

表2 干预前后肺结核病患者规范查痰状况[n（%）]

2.4 干预前后肺结核病患者规则治疗状况

肺结核病患者规则治疗率由91.49%（干预前）提升至98.77%（干预后），涨幅为8.08%(χ2=51.42，P＜0.01)，差异有统计学意义(表3)。

表3 干预前后肺结核病患者规则治疗状况

3 讨论

结核病为我国重点防控的传染病，其病程长、见效慢，属于因病致贫的常见病种[3]。提升结核病的检出、治愈率，是防控结核病流行的基础。将综合医疗机构的潜在肺结核病患者，转入结防机构接受治疗管理，有助于提升病人发现率。对结核病患者采取规则治疗，则能有效提升结核病的治愈率。基于上述理念，我县积极与新农合开展结核病合作防治，全面提升了结核病转诊率、转诊到位率以及规则治疗率，为治愈和防控结核病流行奠定了基础。与此同时，新农合也帮助广大结核病患者减轻了经济压力。我国第4次结核病流统计结果[4]显示：约80.00%结核病患者源自农村，而80.00%的就诊患者源自综合医院。经综合医院转诊和可疑肺结核病人，有助于更好地提升结核病人的发现率。自2011年起，我县运用新农合提出的干预政策，相继为疾控中心登记/规范化治疗证明的结核患者提供新农合费用报销服务，使综合机构转诊率从91.37%（2013年）上升至97.30%（2014年），转诊到位率平均上升6.93%。尤其是县医院住院患者，每年转诊率与转诊到位率均超过95%。这就极大地降低了追踪成本，提升了结核病发现率[5]。

该研究中，我县结核病患者干预前后的规范查痰率差异有统计学差别，规范查痰率（干预后）显著上升，患者按时查痰率由63.45%提高到93.68%。究其原因，在于农村结核病患者享受了新农合政策，患者治疗依从性、自觉性大幅提升，这就为结核病规范化管理提供了保障。新农合政策的实施，也帮助广大农村结核病患者减轻了经济负担，尤其止咳、平喘、止血、肝损等药品费用，使该结核病患者群体能持续治疗。肺结核病列为新农合专病管理范围后，结核病患者无需为医疗费用担心，其就医愿望/行为显著增强，干预后患者的规则治疗率较干预前提升了7.28%。这就为改善治愈率，降低耐药发生发挥着重要作用。

总之，结核病防治与新农合联合属于医疗惠民工程，对结核病防治管理有很大促进作用。新农合作为结核专病防治的补偿途径，其效果极为显著。然而，新农合干预仅限于参与新农合农民结核病患者，要将新农合管理外的公费、城镇医疗等医疗保险全部列入结核病管理范畴，离不开上级政策的强制规定及跨部门协调。因此，未来还需逐步完善结核病长效管理制度，以便更好地防控结核病。

[1]李曙光,程艳敏,尹爱田.慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的费用界定[J].中国卫生经济，2011(4)：44-47.

[2]罗成宜,张新华,黄卫东,等.应用新农合干预结核病防治工作效果评价[J].中国防痨杂志，2011(1)：31-32.

[3]俞秋嫣,柴云.“定期+定点+按需”的社区医疗服务惠民措施分析—以浙江宁海县为例[J].卫生软科学，2014(3)：146-148.

[4]胡书孝,张郁杨,贾心怡.新农合起付线认知状态实证研究—以陕西省勉县为例[J].卫生软科学，2014(1)：28-31.

[5]李英帅,王济,李玲孺,等.体质辨识参与社区健康管理的成效分析[J].世界中西医结合杂志，2015(2)：247-249，258.

The Implementation Effect of TB Prevention and Control and the New Rural Cooperative Medical Cooperation

QIAN Hua1，HUANG Yin-Xiang2，LUO Cheng-yi1
1.Yiling District Center for Disease Prevention and Control,Yichang，Hubei Province,443100 China；2.Yiling Huanghua town hospital,Yichang，Hubei Province,443112 China

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of the new rural cooperative medical care and prevention and cure of tuberculosis.MethodsSelected in 2012—2014 year my tuberculosis patients,compared before and after the implementation of cooperation in referral,regular treatment and sputum effect on time etc..ResultsPulmonary tuberculosis referral in place rate of NCMS,before intervention after the intervention was 42.34%,increased to 73.04%;rules for pulmonary tuberculosis patients treatment rate from 91.49%(intervention)up to 98.77%(intervention),for a total increase of 7.28%;in February,April and 6 at the end of the treatment,the sputum examination rate on time respectively to promote 7.63%,21.13%and the 30.21%.ConclusionThrough the TB prevention and control of new rural medical cooperation and joint implementation,will help to promote the management of tuberculosis control.

Tuberculosis prevention and control;New rural cooperative medical care;Implementation

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0016-02

2015-01-08）

钱华（1965-），男，湖北宜昌人，本科，主治医师，研究方向：结核病防治与控制管理。