外科病区注射用质子泵抑制剂应用情况分析

古云，李霞，马坤

云南省第四人民医院药剂科，云南大理671000

外科病区注射用质子泵抑制剂应用情况分析

古云，李霞，马坤

云南省第四人民医院药剂科，云南大理671000

目的掌握外科病区注射用质子泵抑制剂的应用现状，为临床外科的合理用药提供参考。方法随机抽取该院2014年1—12月外科病区中使用质子泵抑制剂病历1 320份，查阅病程记录及住院医嘱，进行合理性使用统计分析，合理性评价标准为药品说明书及相关文献。结果其中合理应用489例，不合理应用831例，不合理用药占62.9%，不合理用药主要表现在预防用药无指证、预防用药时机不合理或疗程偏长、超说明书用药、联合用药不合理等四个方面。结论该院外科病区质子泵抑制剂的用药情况不合理，医院应建立质子泵抑制剂的使用规范或标准，避免浪费的情况发生，促进合理用药。

质子泵抑制剂；合理应用；情况分析

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）是近十几年来临床广泛应用、抑酸作用较强的一类药物，是目前酸相关消化系统疾病治疗的主要药物。质子泵抑制剂（PPI）可以非竞争性和特异性地与H+-K+-ATP酶发生反应。目前，外科领域PPI的使用增多，且多为注射使用。该研究随机抽取该院外科病区2014年1—12月期间PPI的注射情况展开分析，为临床外科的合理用药提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院外科病区采用注射PPI治疗并出院的1 320份病历进行分析，主要分布科室为临床科室，包括普外科、胸外科、烧伤外科、骨外科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、妇产科等。

1.2 方法

查阅1 320份病历的住院病例和病程记录，对采用PPI注射治疗病历的给药方案及途径、适应症进行统计与分析，依据使用说明书及相关循证医学研究结果[1-2]，PPI适应证为：（1）胃溃疡和十二指肠溃疡病症；（2）吻合口溃疡出血和上消化道出血病症；（3）非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤以及应激状态时并发急性胃黏膜损害病症；（4）预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血等病症。应激性溃疡的高危人群具有以下情况，应进行PPI预防：①年龄≥65岁的人群；②具有严重创伤的人群，如有颅脑外伤，胸腹部复杂、困难大手术，烧伤等；③具有合并休克或者持续低血压的的患病人群；④全身严重感染的患病人群；⑤并发MODS、机械通气＞3 d的的患病人群;⑥重度黄疸的的患病人群；⑦合并凝血机制障碍的患病人群；⑧脏器移植术后的人群；⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养的患病人群；⑩1年内有溃疡病史的患病人群。（5）预防激素类药物、非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡；（6）大手术后全身麻醉以及衰弱昏迷等的患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；（7）反流性食管炎；（8）胃食管反流致慢性咳嗽。

2 结果

在随机抽取的1 320份病例中，合理应用PPI 489例，不合理应用831例，不合理用药病例占62.9%。其主要表现在以下几个方面：预防用药无指征、用药的时机不合理或者是用药的疗程偏长、超说明书用药、联合用药不合理等方面。外科病区不合理原因。具体见表1。

表1 注射用PPI使用不合理原因分析

2.1 预防用药无指征

预防用药无指征占不合理用药的50.8%。主要。于外科手术病例预防应激性溃疡。患者进行常规的手术治疗，术后不禁食，在住院期间，没有明显的胃肠不适症状或内科疾病等需要采用PPI保护胃黏膜的指征而使用PPI，是造成PPI不合理使用的主要原因。

医嘱一：患者男，48岁，因脐周脓肿行手术治疗，术后当天使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注5 d。

医嘱二：患者男，50岁，因开放性左跟骨骨折、开放性左跟腱止点断裂急诊行手术治疗，术后当天使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注10 d。

医嘱三：患者女，35岁，因混合痔行手术治疗，术后当天使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注5 d。

医嘱四：患者男，21岁，因扁桃体周围脓肿行手术治疗，术后当天0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注5 d。

2．2预防用药时机不合理或疗程偏长

涉及外科围手术期的预防使用，我院外科病区习惯术后才开始预防用药，不符合用药时机；且术后预防应激性溃疡疗程偏长，也是造成PPI不合理使用的原因之一。

医嘱一：患者女，38岁，因右侧脑室后角囊性占位行手术治疗，术后预防使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注9 d。

医嘱二：患者女，55岁，因右肺上叶占位行手术治疗，术后预防使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注7 d。

医嘱三：患者男，67岁，前列腺原位癌行手术治疗后，术后第2天普食，术后当天预防使用0.9%NS100 mL+注射用兰索拉唑30 mg静脉滴注10 d。

2.3 超说明书用药

在统计的病例中，有153份为改善胃肠不适的症状，主要表现为胃痛、胃胀、恶心等，但没有进行进一步检查确诊，使用PPI剂量偏大或时间偏长

医嘱一：患者男，52岁，因慢性尿储留、尿道狭窄行手术治疗，术后出现胃痛，无其他症状，使用0.9%NS100 mL+注射用泮托拉唑钠80 mg静脉滴注8 d。

医嘱二：患者女，62岁，腰椎管狭窄症行手术治疗，术后当天出现恶心、胃痛，使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注12 d。

2.4 联合用药不合理

患者出现恶心、胃痛等不适症状或预防应激性溃疡时，医嘱出现联合用药不合理。

医嘱：患者女，64岁，因双侧股骨头缺血性坏死行髋关节置换术，术后出现恶心，胃痛等不适症状，使用0.9%NS100 mL+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注12 d，同时口服硫糖铝一次4片，4次/d，服用3 d胃肠不适症状消失后停用。

3 讨论与分析

3.1 预防用药无指征

在临床用药时，应综合考虑患者疾病的类型、病情的严重程度、患者的具体情况等因素，再决定是否需要使用预防性应用的抑酸药。在常规手术以后，如不需要术后禁食，则不是预防应激性溃疡的高危因素，建议术后不要使用预防性注射用质子泵抑制剂[1]。

3.2 预防用药时机不合理或疗程过长

对要进行重大手术，且术后可能出现并发应激性溃疡的患者，可以在手术前1周时服用抑酸药或抗酸药，来增加胃内的PH值。至于术后应何时停止用药预防，目前还没有明确的应激性溃疡停药指征，美国的急诊科医生大部分根据患者可耐受的肠道营养、临床症状的好转或转入普通病房作为停药指征[3]。

3.3 超说明书用药

用药安全是医疗安全的重要组成部分，按照我国法律、法规及相关文件规定，处方用药应遵照药品说明书中给药剂量、适宜人群、适应症或给药途径等相关要求，保证患者合理用药。病历分析发现，外科病区在患者术后出现恶心、胃胀、胃痛等症状时，均未行进一步检查确诊就使用PPI,超说明书使用PPI剂量偏大或时间偏长。因类似症状产生病因复杂，有些可能不是使用PPI的适应证，在未明确病因的情况下，不宜大剂量、长时间应用PPI控制症状，以免误诊或不良反应的发生[4]。

3.4 联合用药不合理

患者出现胃肠不适或预防应激性溃疡时，医嘱出现注射用PPI和口服硫糖铝同时使用，并且两者的给药时间也在同一时间段。胃黏膜保护剂需在胃酸的作用下，形成胃黏膜的保护物质而发挥作用，胃黏膜保护剂若与PPI同时使用，由于PPI的抑酸作用，使硫糖铝失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此，临床药师应加大临床合理用药的培训和指导[5]。

综上所述，根据我院2014年外科病区使用PPI存在的问题,建议医院医疗管理部门、药学部门、临床专家根据医院实际，参考相关文献及药品说明书后制定我院质子泵抑制剂使用标准或规范，并加大院内PPI合理使用培训和检查的力度。临床医师在使用注射液质子泵抑制剂时，应严格掌握用药指征，避免PPI的过度使用，从而达到合理用药的目的。

[1]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82 (14):1000-1001.

[2]钟永基.质子泵抑制剂在酸相关性疾病中的临床应用[J].中国现代药物应用,2009,3(1):81-82.

[3]黄艳兰.应激性溃疡危险因素预防循证指南[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(11):1825-1826.

[4]王华，邓鹏.某院质子泵抑制剂应用情况分析[J].中国医院药学杂志, 2013,33(21):1808-1810.

[5]覃文全,田江涛.我院注射用质子泵抑制剂使用不合理性评价与分析[J].中南药学,2012,10(12):940-942.

Analysis for Proton Pump Inhibitor Surgical Application

GU Yun，LI Xia，MA Kun
Department of Pharmacy，the Fourth People’s Hospital，Dali，Yunnan Promince，671000 China

ObjectiveTo understand the application of proton pump inhibitor in our surgical wards and provide a rational drug use reference for clinical surgery.MethodsRandomly select 1320 PPI used medical records from surgical departments of 2014,check the progress notes and medical advices,statistically analyze the PPI use rationality according to the medicine specifications and related documents.Results489 cases are reasonable,while 831 cases are irrational accounted for 62.9%,such as preventive medicine without evidence,unsuitable opportunity or overlong time drug use,off-label use,unreasonable combination.ConclusionThere are many irrational PPI factors in our surgical departments,the hospital should establish a rational PPI use standard and specification to avoid excessive drug use.

Proton pump inhibitors；Reasonable Application；Situation analysis

R96

A

1672-5654（2015）03（b）-0076-02

2014-12-05）

古云（1974-），女，本科，主管药师。