应用PDCA管理模式对患者掌握干粉吸入剂使用方法效果研究

王华 陈峰恩 王艳丽

应用PDCA管理模式对患者掌握干粉吸入剂使用方法效果研究

王华 陈峰恩 王艳丽

目的 探索在PDCA管理模式下患者掌握干粉吸入剂使用方法效果。方法将100名患者随机分为两组，对照组由医护人员进行传统用药教育，观察组在对照组基础上联合临床药师PDCA模式下（包括P制定计划，D实施工作，C检查成效，A整改处理）院内、院外用药教育。结果 观察组患者用药依从性、用药合理性优于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗满意率提高。结论 采用PDCA模式下用药教育更加有效，使患者对干粉吸入剂掌握更合理。

PDCA模式；干粉吸入剂；用药教育；使用方法

干粉吸入剂是呼吸内科慢阻肺、支气管哮喘等慢性病患者治疗期间经常使用的一类药物，目前在我国临床上应用主要有舒利迭（沙美特罗替卡松）、信必可（布地奈德福莫特罗）、思力华及天晴速乐（噻托溴铵）等。每种药物都带有吸入装置，一些患者由于使用不正确药物不能充分发挥作用，影响疗效，所以需要患者学习熟练掌握。如何使患者更好的掌握这些药物的吸入方法，我院临床药师进行了一项研究取得了一些成效，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6～12月入院慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者。入选条件：符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［1］，符合支气管哮喘诊断标准［2］。其中男性64例，女性36例，年龄34～78岁。

1.2 方法

采用PDCA管理模式对患者进行用药教育，包括计划P（plan）、实施D（do）、检查C（check）、处理A（action）。将患者随机分为观察组与对照组。

1.2.1 计划 所选100例患者都使用雾化吸入剂并经过医师的用药指导，初步了解吸入器的使用方法。临床药师对观察组患者制订工作计划：（1）加强用药指导工作，药师每天示范药物标准使用方法，加强患者亲自操作完成正确步骤。（2）告知患者用药规范性的获益，提高患者依从性。（3）对于记忆力减退患者加强对陪护人员的用药指导。（4）每天督查患者用药，发现问题及时纠正。

1.2.2 实施 在执行计划前，对临床药师进行培训，使其充分了解患者目前用药存在的问题及解决方式，工作的重点如何把握，如何实施制订的工作计划。调查第一个月起由临床药师固定负责相应患者的措施执行。

1.2.3 检查 呼吸内科临床药师负责每天抽查在院观察组患者用药正确性及各临床药师措施的执行情况。每月抽查出院观察组患者用药正确性，及时发现问题总结归纳，做好记录，了解改进措施实施后的临床反应，工作效果。

1.2.4 处理 设定项目追踪期3个月，3个月后若临床效果满意，制定标准化用药教育方式。如果存在问题，进入下一个周期讨论处理。

1.3 评价方法

效果指标：患者正确掌握吸入剂使用方法的时间，患者的依从性，患者满意度评分。（非常满意10分，满意8分，一般6分，差4分）

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件分析和检验。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察结果

观察组患者采用PDCA用药教育管理模式后的结果优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。从表1可以看出患者正确掌握吸入剂使用方法的时间缩短，不良反应减少，患者满意度升高。

2.2 患者医嘱执行依从性情况

从表2得出结论，对照组与观察组在院期间执行医嘱情况无明显差别，出院后差别明显。

表1 两组不同用药教育方式患者统计数据对比

表2 患者医嘱执行依从性情况

3 讨论

3.1 PDCA管理模式加快患者正确掌握使用吸入剂时间

运用品管圈理论［3］，进行PDCA循环是持续质量改进的有效手段［4］，在我院临床药师制订的用药教育中，PDCA循环管理始终贯穿其中。在指导患者吸入剂使用过程中，对每次干预的结果及时总结，不断发现问题所在，对缺点提出改进，对成功的经验保留，然后修订工作计划，放入下一PDCA循环中。例如：在临床药师刚开始指导患者正确使用吸入器时，忽略了COPD患者大部分年龄偏大，记忆力减退的特点，药师在讲解时专业术语多，重复次数少患者不容易记忆。发现问题后，临床药师下一周期及时改正，语言通俗，重复重点，患者理解记忆增强。

3.2 有效降低用药不良反应

药物既有治疗作用也有不良反应，在临床药学服务的背景下，药师作为医疗团队的一员，负有对患者进行用药安全教育的责任［5］。舒利迭与信必可属于复方制剂，含有糖皮质激素及β2受体激动剂，吸入器使用方式不对，药物会贴敷于咽部引起声嘶和口咽部念珠菌病（鹅口疮），噻托溴铵粉吸入剂会引起常见的口干症状。在整个用药教育过程中，临床药师加强对患者用药后漱口的督促，并嘱其多饮水增加使用一些生津类中草药来减少患者的不良反应。观察组患者不良反应明显下降，取得了应有的效果。

3.3 提高患者的满意度，增强依从性

临床药师对患者用药现状分析，影响因素有两方面。患者因素：（1）未调整好呼吸即开始吸入药物；（2）使用过程吸嘴未包严；（3）姿势不正确，气道未打开；（4）吸入药物时吸气力度不够；（5）吸入药物时间短；（6）吸入药物后未及时屏住呼吸；（7）使用后未及时漱口；（8）用药依从性差；（9）记忆力减退，用药不规律；（10）缺乏院外用药指导。用药指导者因素：医师工作繁忙，用药指导时间短，未能及时监督吸入药物使用情况。针对以上因素，临床药师对患者吸入药物使用指导院内督查，院外回访，细致合理，解决了患者潜在发生及实际存在的问题，提高了患者的满意度，增强了患者用药的依从性。

综上所述，我院临床药师采用PDCA管理模式对患者进行吸入药物的用药指导，能缩短患者正确掌握吸入器使用时间，减少药物不良反应，提高患者用药依从性，使患者对干粉吸入剂掌握更合理，其具体实施方法值得推介并进行进一步探讨和研究。

［1］陈建，王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（1）：42-44．

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南2008年版［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［3］田晓婷.品管圈在医疗领域的应用［J］.中国医院院长，2013，9（7）：49.

［4］车文芳，赵书敏，朱淑群.PDCA循环在年轻护士继续教育中的应用效果观察［J］.护理研究，2009，23（2C）：559-560.

［5］明星，周立.药师主导的住院患者用药安全教育［J］.解放军医院管理杂志，2009，16（12）：1129-30.

Application of PDCA Management Model for Patients With Dry Powder Inhaler Use Effect of Master

WANG Hua CHEN Feng’en WANG Yanli, the First People's Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China

ObjectiveExploration in the PDCA management mode patients to master the use of a dry pow der inhaler effect.MethodsDividing 100 patients into control group and observation group random ly.The control group only received traditional education by health-care professions.For the observation group, patients not only received traditional education, but also received the full follow-up treatment by clinical pharmacist which is using PDCA model.The PDCA model is consisting of plan（P）, do（D）, check（C）, action（A）.ResultsTracking education stepped up outside the hospital's patient medication guide, to make up for lack of education in community hospital medicine.Medication compliance of patients in the observation group, medication rationality than the control group.The incidence of adverse reactions were lower than the control group.ConclusionThe medication education under the mode of PDCA is more effective, the patients of dry powder inhaler master is more reasonable.

PDCA model, Dry powder inhalation, Drug education, Using method

R 563

B

1674-9308（2015）28-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.086

453000 新乡市第一人民医院