DHS和PFN固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比

单志军

DHS和PFN固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比

单志军

目的 比较动力髋螺钉（DHS）与股骨近端髓内钉（PFN）固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效。方法 选择我院2013年2月～2015 年2月收治的82例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和治疗组，比较两组患者术中及术后各指标，临床疗效。结果 观察组患者髋关节恢复总有效率87.80％，对照组总有效率80.49％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 股骨近端髓内钉固定与动力髋螺钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果相仿，创伤小，手术时间短。

动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折；术后引流量

本次研究就我院收治的82例老年股骨粗隆骨折患者分别行DHS和PFN治疗，就两者的疗效和各指标进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年2月～2015年2月收治的82例老年股骨粗隆间骨折患者，所有患者均经X线片检查确诊为股骨粗隆间骨折。82例患者中经改良Evans分型标准分I型15例、II型20例、III 型17例、IV型18例、V型12例，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组41例患者中男23例，女18例，年龄64～75岁，平均（69.5±5.5）岁，观察组患者中男20例，女21例，年龄在62～73岁，平均（68.8±5.7）岁。两组患者在性别、年龄及骨折类型上无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：对照组仅接受DHS固定治疗。首先，进行常规的术前皮牵引一周，取患者仰卧位，进行硬膜外麻醉，患肢行持续牵引［1］，利用C臂机引导闭合复位，将患侧垫高，外展内旋位，恢复前倾角与颈干角；取患者大腿外侧下缘，依此逐层切开分离股骨外侧肌，指导股外侧肌后缘使得粗隆骨股干外侧暴露出来，以大粗隆为标志，向外侧股骨头植入2枚2.5 mm克氏针，并取大粗隆股骨干外侧2～3 mm处130°将导向器前倾15°，直至股骨矩至骨头下0.5cm处植入1枚定位针，调整组合钻，最后根据情况放置DHS［2］。

观察组：观察组行PFN固定治疗，行硬膜外麻，麻醉生效后

上牵引床牵引，取患肢轻度外展内旋位，通过C型臂X光机透视骨折复位后，在患者大粗隆顶点作4cm纵向切口，并在粗隆尖偏内侧进针。根据患者的骨折情况选择适当长度的骨內针，直至插入以拉力螺钉和股骨颈纵轴一致，由C型臂X关机透视后置入长度适合的拉力螺钉和近端防旋螺钉，最后根据骨折稳定性置入远端交锁钉［3］。两组患者在术后均给予常规抗生素治疗预防感染，术后24～48 h拔除引流管。恢复早期指导患者进行髋关节运动、辅助CPM机训练及适当的下床活动。

表1 两组患者髋关节恢复情况对比［n（％）］

1.3 评价指标

以Parker髋关节功能评判标准就两组患者的疗效进行评价。显效：患者术后髋部无疼痛、活动自如，完全恢复术前正常生活。有效：患者术后髋部偶有头疼痛，但可以做简单运动，不影响生活。无效：患者髋部疼痛及相关症状无改善，无法下床活动。

1.4 统计学处理

对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用（均数±标准差）（x-±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较

观察组患者髋关节恢复总有效率87.80％，对照组总有效率80.49％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常发于老年阶段，多表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛，时而髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患者不能站立、行走，高龄患者则可能长期卧床引起较多的并发症［4-5］。PFN固定治疗通过中心性固定方式，缩短力臂，利用主钉与远近端锁定荷载传导，降低了钉上的弯曲运动，有效控制骨折的短缩、旋转和稳定性，本次研究中，观察组患者髋关节恢复总有效率87.80％，对照组总有效率80.49％，两组比较差异无统计学意义。说明，PFN固定治疗老年股骨粗隆骨折有效果较好。PFN治疗力矩短、抗弯作用强，再加上手术时间短、术中出血量少、切开长度短，符合微创外科要求，尤其对于不稳定老年股骨粗隆间骨折疗效较好。

综上所述，股骨近端髓内钉固定与动力髋螺钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果相仿，但相对动力髋螺钉，股骨近端髓内钉固定治疗操作简单，创伤更小，手术时间更短。

［1］沈波，焦竞，勘武生，等.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析［J］.华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：586-594.

［2］孙虎峰，王亚军，赵凡，等.PFN与DHS治疗不稳定粗隆间骨折的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：158-159.

［3］张建军，肖东，李金光，等.老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较［J］.现代医院，2015，15（2）：50-51，53.

［4］张娜.高龄老年股骨粗隆间骨折的临床护理观察［J］.中国继续医学教育，2014，6（5）：76-77.

［5］张柏林.股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（6）：39-40.

Comparison of Curative Effect Between DHS and PFN in the Treatment of Elderly Patients With Intertrochanteric Fracture

SHAN Zhijun, Department of Orthopedics, Jintan District Hospital of TCM, Changzhou 213200, China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of dynam ic hip screw（DHS） and proximal femoral nail（PFN） fixation in the treatment of elderly patients w ith femoral intertrochanteric fractures.MethodsFrom Feb.2013 to Feb.2015, 82 cases were random ly divided into control group and treatment group, compared the effect and other indications.ResultsThe total effective rate was 87.80％in the observation group and 80.49％in control group.The difference was not significant（P＞0.05）.ConclusionThe effect of proximal femoral nail fixation and dynam ic hip screw fixation in the treatment of elderly patients w ith femoral intertrochanteric fracture is sim ilar, the wound is small, the operation time is short.

Dynam ic hip screw, Proxim al fem oral nail, Fem oral intertrochanteric fracture, Postoperative drainage

R 683

B

1674-9308（2015）28-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.075

213200 江苏省常州市金坛区中医医院创伤骨科