输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果初步评定

肖武周

·效果评估·

输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果初步评定

肖武周

目的 初步评定输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果。方法 纳入我院泌尿外科2013年3月～2015年5月输尿管结石患者100例，随机分组。开放组患者术式为开放术；微创组患者术式为经输尿管镜钬激光碎石术，对比干预结果。结果 两组患者单次碎石成功率、术后复发率相似，P＞0.05。微创组患者手术操作时间、住院观察天数短于开放组，术后并发症少于开放组，P＜0.05。结论 输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果显著。

输尿管结石；经输尿管镜钬激光碎石术；治疗效果

输尿管结石为常见泌尿系结石，目前，随着泌尿外科技术的不断发展，结石治疗实现了低创性、高效性和安全性，跟传统开放手术治疗对比，腔内技术可缩短住院时间、提高结石清除率，

碎石方便，成功率高。而经输尿管镜钬激光碎石技术为腔内技术一种［1］，为了探讨输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的有效性与安全性，本文选取相关病例进行研究，汇报如下：

表1 两组患者单次碎石成功率和并发症比较（n,％）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的对象来源为我院泌尿外科2013年3月～2015年5月输尿管结石患者100例，按就诊编号将其分为微创组50例与开放组50例。均知情同意本次研究。

50例开放组患者中：男32例，女18例；年龄在18～74岁，平均年龄为（40.78±8.45）岁；结石直径在0.8～2.5cm，平均直径为（1.23±0.14）cm。50例微创组患者中：男35例，女15例；年龄在19～76岁，平均年龄为（40.78±8.18）岁；结石直径在0.7～2.6cm，平均直径为（1.28±0.19）cm。两组基线资料可比性良好，不干扰本研究结果（P＞0.05）。

1.2 方法

开放组患者术式为开放术。微创组患者术式为经输尿管镜钬激光碎石术：采用全面或连续硬膜外麻。体位为截石位，在导丝引导下将输尿管镜置入，应用钬激光机将结石从边缘开始依次进行击碎，击碎为直径低于3 mm的碎块。若患者合并息肉，用钬激光对其基底进行汽化切除；若合并狭窄，先用钬激光将狭窄换环切开再碎石；结石直径较大者需将光导纤维从操作腔插入到结石部位，粉碎后用异物钳夹取。术后常规留置双J管［2］。

1.3 评价指标

将两组患者手术操作时间、住院观察天数、单次碎石成功率、并发症出现率进行对比。

1.4 统计学处理

计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（％）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行χ2检验分析。P＜0.05时表示组间有统计学差异。

2 结果

2.1 单次碎石成功率、复发率和并发症比较

两组患者单次碎石成功率和复发率相似，P＞0.05。微创组患者术后并发症少于开放组，P＜0.05。见表1。

2.2 手术操作时间、住院观察天数比较

微创组患者手术操作时间、住院观察天数短于开放组，P ＜0.05。见表2。

3 讨论

目前，泌尿外科腔内技术发展迅速，应用广泛，输尿管镜下进行碎石视野清晰、疗效确切，而钬激光则由于不受结石直径和成分差异限制而呈现出独特的碎石优势，其适用于并发息肉结石、炎性以及嵌顿性结石，因此临床应用得到推广［3］。输尿管镜钬激光碎石为目前输尿管结石治疗的理想方法，其碎石成功率高，患者痛苦小，住院时间短。钬激光主要是脉冲式发射激光，具有结石粉碎程度和粉碎效率高的双重特点，利于结石一次排净。其组织穿透较浅，且能量大部分被周围水介质吸收，因此输尿管黏膜损伤小，手术的安全性高［4-5］。

表2 两组患者手术操作时间、住院观察天数比较

但在手术中仍有较多需要注意的事项。第一，手术成功关键在于成功置管，在手术中为提高成功率，需采取膀胱截石位，使得输尿管镜体和输尿管之间形成直线关系，若仍难以进镜，可在斑马导丝或输尿管导管的牵引下进镜。第二，在进镜后调整体位为头高脚低位，并对灌注压力进行调整，有利于避免结石上移。第三，对合并息肉或狭窄的患者，先用钬激光进行切除再碎石，可提高治疗效果。第四，在碎石前需先对钬激光碎石功率进行调整，从边缘开始切除，有利于结石呈粉末状排出。第五，若术中出现输尿管穿孔，应立刻置双J管并结束手术，在术后两周行经皮肾镜碎石治疗残石。第六，术后常规留置双J管，有利于肾绞痛的预防和肾积水的预防，且利于结石迅速排出。

本研究表明，输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果显著，跟开放术一样单次碎石成功率较高，但相对于开放手术来说，其安全性更高，操作更为简单，患者术后康复快，经济和社会效益均较高。

［1］梁尚明，林丽蓉，林淑玲，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石208例［J］.中国医刊，2014，49（3）：69-70.

［2］王功勋.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床观察［J］.中国民康医学，2015，15（2）：43-44.

［3］唐炎权，周均洪.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石［J］.广东医学，2015，22（7）：1048-1050.

［4］李兴斌，易秋阳，李磊，等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石480例［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，31（9）：58-59.

［5］杜鹤宁.前列腺增生合并输尿管结石微创治疗93例临床观察［J］.陕西医学杂志，2014，24（8）：1046-1047.

Preliminary Evaluation Effect of Ureteral Calculi Ureteroscopy on Holmium Laser Lithotripsy

XIAO Wuzhou, Longyan City in Fujian Province Wuping County Hospital, Longyan 364300, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the treatment of ureteral calculi w ith holm ium laser lithotripsy.Methods100 patients w ith ureteral calculi in our hospital department of Urology from March 2013 to May 2015 were random ly divided into groups.Open group operation is open to open operation, m inimally invasive group of patients w ith holm ium laser lithotripsy, compared w ith the results of intervention.ResultsTwo groups of patients w ith single lithotripsy success rate, postoperative recurrence rate was similar, P＞0.05.The operation time and the length of hospital stay were significantly shorter in the m inimally invasive group, and the postoperative complications were significantly less than that of the open group, P＜0.05.ConclusionThe treatment of ureteral calculi w ith holmium laser lithotripsy is significant, and is worthy of promotion.

Ureteral calculi, Holm ium laser lithotripsy after ureteroscopy, Treatment effect

R 693+.4

B

1674-9308（2015）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.059

364300 福建省龙岩市武平县医院外一科