肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理分析

葛忠伟

肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及病理分析

葛忠伟

目的 研究肺动脉血栓栓塞猝死的法医尸检及其病理的特点。方法 选取2012年5月～2014年6月在收集的肺动脉血栓栓塞猝死患者30例作为研究对象，对所有的肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理学资料进行回顾性分析。结果 根据本次研究的结果显示，引起血栓栓塞部位的因素很多，肺动脉主干及作用肺动脉分支处和双侧肺动脉处都可引发肺动脉血栓栓塞猝死。结论 法医尸体检验及病理分析作为侦查及司法鉴定活动的重要内容，对于各种死亡案件的查处及刑事诉讼具有重要的意义。对于尸检活动涉及的各种问题进行有效的规范，维护社会和谐稳定的需要。

肺动脉血栓栓塞猝死；尸检；病理分析

肺动脉栓塞是一种肺循环障碍的病理综合征，主要是由于内源性及外源性栓子堵塞肺动脉引起的，其病死率较高，仅次于冠心病、高血压等［1］。目前，随着医学检验技术的不断进步和发展，诊断的准确率得到了有效的提高。本文旨在对肺动脉血栓栓塞猝死患者的尸检诊断资料进行回顾性分析，对2012年5月～2014 年6月的30例肺动脉血栓栓塞猝死患者进行研究，具体内容见下文。

1 基线资料和方法

1.1 基线资料

选取2012年5月～2014年6月收集的肺动脉血栓栓塞猝死患者30例作为研究对象，所有患者均进行解剖、药物检测、病理学检查等，其中女性患者11例，占总患者比例的36.67％；男性患者19例，占总患者比例的63.33％，所有肺动脉血栓栓塞猝死患者的年龄范围在24～60岁，平均年龄（41.25±2.26）岁。

1.2 方法

对肺动脉血栓栓塞猝死患者的所有病例材料进行研究分析。在患者发生猝死后4 h～4 d内进行尸检，保存当时的解剖档案及医疗记录。对血栓形成的原发部位进行常规取材，采用石蜡进行包埋，用福尔马林进行固定，在实施大体检验时，按心脏原位剪开，对肺动脉及分支、盆腔、下肢深静脉进行详细、深入的检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件，对所有的肺动脉血栓栓塞猝死患者的各项观察指标情况进行统计处理。其中，计数资料采用χ2检验，

计量资料采用t检验。

表1 肺动脉血栓栓塞猝死患者栓塞部位出现的位置

2 结果

2.1 肺动脉血栓栓塞的诱发因素

由本次研究的数据统计，由于事故造成的骨折患者有10例，患有心肺疾病的患者9例，做过外科手术的患者有11例。由此可见，肺动脉血栓栓塞猝死的诱发因素主要有骨折、心肺疾病、外科手术等，并且其与年龄的增长呈正相关。

2.2 栓塞部位出现位置

由数据可知，栓塞部位主要出现在肺动脉主干及作用肺动脉分支处和双侧肺动脉处。见表1。

3 讨论

法医鉴定主要是应用法医学的知识及技能对诉讼案件涉及的尸体及其生物源等进行检验并作出判断的称为法医学鉴定［2］。法医尸体检验及病理分析作为侦查及司法鉴定活动的重要内容，对于各种死亡案件的查处及刑事诉讼具有重要的意义。对于尸检活动涉及的各种问题进行有效的规范，对于法医尸检及病理学分析具有重要的作用，这既是规范执法活动，保障办案的需要，同时也是保障人权、维护社会和谐稳定的需要［3］。肺动脉血栓栓塞法医学鉴定的主要事项有：在进行解剖前，详细了解患者生前的病情情况、案情、死亡的过程等，对于含有心绞痛、胸膜病变、心肌梗死等疾病的患者，应首先考虑是否有肺动脉血栓栓塞的可能［4］；采用原位解剖，如发现肺动脉血栓栓塞，不要破坏栓子，在原位进行检查，剖开右心、肺动脉及其分支等，注意发现血栓，同时认真检查右心室、下肢静脉等，寻找栓子的来源，以明确病因，检查后将全肺完全拿出，采用福尔马林固定后进行取材；在进行诊断过程中，为避免引起医疗纠纷，可在显微镜下取得的标本进行拍照作为证据；并不是所有的肺动脉血栓栓塞的出现都会导致死亡，所以判断死因时要慎重。对存在高危因素的患者要高度重视，并注意即使患者症状不典型也要前瞻性排除患者是否存在栓塞，对资料不齐的病历也要检查心脏、肺动脉及分支，当肺动脉及大的分支出现马蹄或者螺旋型，也要对分支动脉进行检查，尤其不能忽略小动脉。其次，在栓子来源的确定中要注意，肺动脉存在栓塞并不能代表死亡原因可以确定，还需要仔细检查下肢深静脉，尤其是对肺动脉血栓栓塞猝死的认定需要注意：首先，仔细查阅案发前及患者生前的病历资料，小腿深静脉等，对静脉系统不能仅检查受伤部位和伤侧，随后判断一致性。

由本研究可知，肺动脉血栓栓塞猝死与年龄呈正相关，多发于老年群体当中；栓塞部位主要出现在肺动脉主干及作用于肺动脉分支处和双侧肺动脉处。

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Forensic Autopsy and Pathological Analysis of Sudden Death of Pulmonary Thromboembolism

GE Zhongwei, Tong liao Railway Public Security Departm ent, Tongliao 028000, China

ObjectiveTo analyze and study the characteristics of forensic autopsy and pathological changes o f pu lmonary throm boembolism.MethodsA retrospective analysis o f 30 cases o f pu lm onary thromboembolism in patients w ith sudden death from May 2012 to June 2014 was conducted.ResultsAccording to the results of this study, there are many factors that cause the location of thrombosis, pulmonary artery trunk and pulmonary artery branches and bilateral pulmonary artery can cause sudden cardiac death.ConclusionForensic autopsy and pathological analysis is an important part of the investigation and judicial identification, and it has important significance for the investigation of various death cases and criminal proceedings.For the autopsy activities involved in the various issues to be effective and to maintain social harmony and stability needs.

Pulmonary arterial thrombosis, Death, Autopsy, Pathology analysis

R 543

B

1674-9308（2015）28-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.028

028000 通辽铁路公安处