两种复位固定方案治疗足踝关节骨折临床对比研究

陈碧波

·疗效对比·

两种复位固定方案治疗足踝关节骨折临床对比研究

陈碧波

目的 探讨手法复位固定与切开复位固定两种方案治疗足踝关节骨折临床疗效差异。方法病例资料均来源于我院近期收治足踝关节骨折患者150例，采用随机抽样方法分为①组和②组，每组各75例，分别采用手法复位外固定和切开复位内固定治疗；比较两组患者固定疗效和术后足踝关节功能评分。结果②组患者固定疗效优于①组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②组患者术后足踝关节功能评分均优于①组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论切开复位内固定治疗足踝关节骨折可有效改善手术复位固定效果，提高踝关节运动功能，疗效优于手法复位外固定治疗。

手法复位；切开复位；固定；足踝关节骨折

足踝关节骨折属于创伤骨科常见类型之一，致损原因多为突发间接暴力所引起踝部扭伤［1］。外科手术治疗足踝关节骨折可有效进行骨折部位解剖复位，而保守复位治疗则在减少手术再次创伤，加快骨折血供恢复及愈合方面优势明显［2］；但目前临床对于两种治疗手段固定效果仍存在一定争议。本次研究选取我院近期收治足踝关节骨折患者150例，分别采用手法复位外固定和切开复位内固定治疗；比较两组患者固定疗效和术后足踝关节功能评分，探讨定两种复位固定方案治疗足踝关节骨折临床疗效差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例资料均来源于我院骨科2011年2月～2014年2月收治足踝关节骨折患者150例，均经影像学检查确诊为旋后/外旋型足踝关节骨折，且受伤至就诊时间＜72h。入选患者采用随机抽样方法分为①组和②组，每组各75例；其中①组患者中男性55例，女性20例，年龄21～67岁，平均年龄为（38.56±6.34）岁，其中左侧骨折25例，右侧骨折35例，双侧骨折5例；②组患者中男性53例，女性22例，年龄23～68岁，平均年龄为（38.77±6.40）岁，其中左侧骨折23例，右侧骨折36例，双侧骨折6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①组患者采用手法复位外固定方案治疗，即患者平卧位下，牢固固定患肢足前及足跟部，自下向上均匀牵拉内踝侧骨折部位，胫腓骨下端出现移位时及时纠正，同时复位外踝并以石膏夹板行外固定；②组患者则采用切开复位内固定方案治疗，即患者平卧位下，自后外侧切开暴露骨折部位，尽量保证解剖复位，将解剖钢板置入骨折踝外侧，对内外踝骨折者应行跟腱部牵引及内踝下缘切开，行良好复位后再给予可吸收螺钉固定。

1.3 观察指标

术后足踝关节功能恢复情况评价依据Baird-Jackson评分量表进行，包括疼痛、行走、跑动、活动范围、关节间隙及关节稳定性等［3］。

1.4 疗效判定标准［4］

优秀，足踝关节肿胀、疼痛症状消失，活动度恢复正常，Baird-Jackson足踝关节功能评分＞90分；良好，足踝关节轻度肿胀、疼痛，活动度轻度受限，Baird-Jackson足踝关节功能评分76～90分；尚可，足踝关节肿胀、疼痛明显，活动度受限明显，Baird-Jackson足踝关节功能评分51～75分；较差，未达到上述标准。

1.5 统计学处理

本次研究数据录入分析分别采用Epidata 3.08和SPSS13.0软件；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者固定疗效比较

②组患者固定疗效优于①组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后足踝关节功能评分比较

②组患者术后足踝关节功能评分均优于①组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3 讨论

流行病学研究显示，我国足踝关节骨折患者人数约占骨折总数4.58％～5.23％，其中50％～60％属于旋后/外旋型，其后依次为旋后/内收型、旋前/外旋型及旋前/外展型［5］。与保守手法复位外固定治疗方案相比，手术切开复位内固定方案用于足踝关节骨折患者治疗具有以下优势：（1）有效暴露骨折部位后行解剖复位，固定疗效更佳位［6］；（2）在骨折复位过程中还可对损伤韧带及软组织进行修复，有助于加快足踝关节早期功能恢复进程。但需要注意足踝关节骨折程度Ⅳ度或以上患者，踝部正常结构丢失，术中骨折复位效果受限，而手术造成创伤可进一步加重踝关节正常功能丧失［7］，不适用于手术切开内固定治疗方案。

本次研究结果中，②组患者固定疗效优于①组，差异有统计

学意义（P＜0.05），提示切开复位内固定治疗足踝关节骨折有助于改善手术复位固定效果，提高临床疗效；而②组患者术后足踝关节功能评分均优于①组，差异有统计学意义（P＜0.05），则证实切开复位内固定治疗足踝关节骨折在提高足踝关节运动功能和术后生活质量方面优势明显。

表1 两组患者固定疗效比较

作者单位：222500江苏省灌南县新区人民医院

表2 两组患者术后足踝关节功能评分比较

综上所述，切开复位内固定治疗足踝关节骨折可有效改善手术复位固定效果，提高踝关节运动功能，疗效优于手法复位外固定治疗。

［1］沈是铭，毛宾尧，司全明，等.Ⅳ度旋后外旋型踝关节损伤的手术治疗［J］.临床骨科杂志，2007，10（2）：157-159.

［2］林炎水，林杨景，贺军，等.切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效观察［J］.西部医学，2012，24（9）：1170-1171.

［3］沈超，付备刚，傅跃龙，等.不稳定性踝部骨折的手术治疗分析［J］.实用骨科杂志，2013，19（9）：796-799.

［4］窦丛辉，马信龙，徐卫国，等.旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折保守治疗的疗效分析［J］.天津医科大学学报，2013，19（4）：124.

［5］陈雁西，俞光荣.踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径［J］.中华骨科杂志，2011，31（3）：275-283.

［6］施为民，顾文奇，邹剑，等.踝关节骨折畸形愈合的重建手术［J］.中华骨科杂志，2011，31（5）：502-503.

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Clinical Comparative Study of Two Kinds of Reduction and Fixation Solution in the Treatment of Ankle Joint Fracture

CHEN Bibo，Guannan County Xin District People's Hospital，Guannan 222500，China

ObjectiveTo investigate clinical effects difference of two kinds of reduction and fixation solution in the treatment of ankle joint fracture.Methods150 patients with ankle joint fracture were chosen in recent years in our hospital and randomly divided into 2 groups including ① group（75 patients）with external fixation by manipulative reduction and② group（75 patients）with internal fixation by open reduction；and the clinical fixed effect and postoperative ankle joint function scores of both groups were compared.ResultsThe clinical fixed effect of② group was significant better than① group（P＜0.05）.The postoperative ankle joint function scores of② group was significant better than① group（P＜0.05）.ConclusionCompared with external fixation by manipulative reduction，internal fixation by open reduction in treatment of ankle joint fracture can efficiently improve the operation diaplasis and fixed effect and higher the function of ankle joint movement.

Manipulative reduction，Open reduction，Fixation，Ankle joint fracture

R683

B

1674-9308（2015）12-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.082