三级护理查房在护理本科临床教学中的效果研究

卢林芳

(广西医科大学第一附属医院麻醉科，南宁市 530021)

护理教学查房是护理教学管理中考核和评价护生实施整体护理的效果，了解护生的整体素质和工作质量的有效方法。我科推行的三级护理查房制，是由护士长—管床护士组长—管床护士组成的一条三级护理查房管理链锁，临床效果良好，能够更好更快地让护生系统了解并接受护理的临床工作;同时，对护生也提出了更高的要求。本研究对我科临床实习的30名护理本科实习生开展三级护理查房临床教学并与传统护理查房临床教学进行比较，观察其教学效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2013年6月至2014年10月在我科临床实习的60名护理本科实习生，均为广西医科大学护理学院护理学本科学生，其中男7名，女53名。采用随机数字表法将60名学生分为三级护理查房组及传统查房组，每组30名。其中三级护理查房组男 4名，女26名，年龄(18．0±1．9)岁;传统查房组男 3名，女27名，年龄(19．0±2．1)岁;两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理带教方法

1．2．1 传统护理查房方法 查房内容及形式由带教老师根据教学大纲要求设计，每个学生都担任明确的查房角色并承担相应的任务分工，在整体护理实习期间每名学生分管4～5张床位，整体护理责任组长由每名学生按顺序担当，教学查房在责任组长的组织下每周开展一次;责任护士和所查病种由责任组长综合考量之后决定，责任组长同时还兼主持查房工作;学生的查房方案由带教老师审核，带教老师还要求在病房中筛选合适的典型病例，并有针对性地设计问题;查房时间确定之前，学生先在带教老师的引导之下，结合教学大纲的要求及选中的病例，步步深入地学习相关知识;之后，学生带着带教老师提出的问题，询问病史，收集整理有价值的病史资料，并对患者在基础护理、专科护理、健康教育、心理护理等方面存在的问题进行有针对性的评估;并与带教老师进行讨论，回答问题并提出新的问题［1］。

1．2．2 三级护理查房方法 查房采用多媒体形式进行。第一，先由责任护理小组的学生分别汇报病史，责任护理小组组长在每个学生汇报结束后对汇报的病史进行初步的评估、总结，并初步提出护理的措施、方案、注意事项等;同时详细介绍了所查疾病的病因学发病机制、临床表现;第二，由带教老师详细介绍该疾病目前的治疗、护理的新知识，并结合该病例进行了讲解;第三，护士长对学生进行专科知识的提问，并进行现场演示［2］。

1．3 观察指标 临床综合能力评价体系［3］:通过查阅国内外相关文献［4～9］及对临床带教教师及学生进行深入访谈和问卷调查，初筛出由临床操作 能 力、临床思维能力、护理沟通能力、临床教学能力四个维度构建的本科护理学生临床综合能力的评价体系。比较两组出科理论考试成绩、综合工作能力考核成绩和患者满意率。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15．0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床综合能力评价体系比较 三级护理查房组学生在护理操作技能、临床思维能力及沟通交流能力方面均优于传统护理查房组(P＜0．05);而在临床教学能力方面，两组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组临床综合能力评价体系比较

2．2 出科理论考试成绩及综合工作能力考核成绩比较 三级护理查房组出科理论考试成绩及综合工作能力考核成绩均优于传统护理查房组(P＜0．05)。见表2。

表2 两组出科理论考试成绩及综合工作能力考核成绩比较

2．3 患者满意率 三级护理查房组满意率为96．67%(29/30)，传统护理查房组为80．00%(24/30)，两组比较差异无统计学意义(χ2=2．588，P=0．108)。

3 讨论

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统。随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性。另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。传统护理查房手段单一、形式单一，在临床教学中很难充分调动学生学习的积极性，而且不够深入［10，11］。而三级护理查房通过三个层次护理人员职责链锁的管理查房，与护理程序系统具有一致性，对工作人员(包括实习人员)提出了更高的要求，相应的，其带教效果也会更加明显。

本研究中，两种教学模式下关于教学效果的四个条件目的满意度比较，其中护理操作能力、临床思维能力和护理沟通能力三项内容的满意度比较，三级护理查房组较传统护理查房组有所提高(P＜0．05)，说明结合三级护理查房组有效培养了学生的多种能力;而两组临床教学能力比较无变化，提示今后在临床带教中，还要更多地培养学生的讲课能力。当然，这或许也与国人大多数害羞，羞于在众人面前表达自己的知识水平有关。出科理论考试及患者满意率方面，三级护理查房组均优于传统护理查房组，表明更严谨的查房制度，更严格的要求学生，对学生素质的提高及患者的满意度，都是有很大帮助的。

此外，三级护理查房是一种使护理工作人员(护理临床实习生)快速熟悉护理程序的工作(教学)方法，能较快速地掌握临床护理的基础知识、专业护理知识，通过三级护理查房，护理工作人员(护理临床实习生)的操作、观察、分析、应变及实际工作能力水平大都能够得到较快速地提高;而且，该方法还能够最大限度地调动护理工作人员(护理临床实习生)的工作热情及工作的积极性，增强其责任心、自信心。三级护理查房同时还明确了各级护理工作人员在具体临床工作中的分工及责任，学生通过三级护理查房教学的培训学习，能够快速、全面地了解、熟悉临床各级护理的多方面，从多个角度思考问题、分析问题、解决问题，能够更快地成长起来，融入到实际工作中去。三级护理查房始终强调以病人为中心的护理观念，处处体现以病人为中心的护理工作模式，学生在三级护理查房教学过程中，必然会潜移默化地接受这一观念，并把这一观念带到即将到来的临床工作中去，更好地为病人的健康服务［11，12］。

因此，三级护理查房制度宜在本科护理教学中认真切实贯彻，不但能够快速提高本科护理实习生的综合水平，更能提高整体护理素质，可谓意义深远。

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