肺部64排螺旋CT与气道重建在小儿喘息样疾病中的价值

刘亚丽 陈建政464000河南省信阳市中心医院PICU

肺部64排螺旋CT与气道重建在小儿喘息样疾病中的价值

刘亚丽 陈建政
464000河南省信阳市中心医院PICU

目的：探讨肺部64排螺旋CT与气道重建检查在小儿喘息样疾病中的价值。方法：收治喘息样疾病患儿106例，随机选取行肺部64排螺旋CT与气道重建检查者53例为试验组，另随机选取普通胸片检查的喘息性疾病患儿53例为对照组，统计检查结果，比较两者阳性率。结果：试验组阳性率84.9％明显高于对照组的64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），尤其在支气管异物、支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面的检出率差异显著。结论：在小儿喘息样疾病患儿做肺部64排螺旋CT与气道重建十分必要，利于病因分析，防止误诊、漏诊，尤其在支气管异物、支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面具有明显优势。

喘息样疾病；64排螺旋CT；气道重建；胸片

喘息性疾病在小儿呼吸道疾病中常见，冬春季高发，近年来发病率呈上升趋势。随着医学的进步，肺表面活性物质的早期应用，早产未成熟儿抢救成功率大大提高，从而使支气管肺发育异常的喘息患儿增加，且相当一部分患儿症状重、持续时间长，病因诊断困难，易漏诊误诊，临床治疗效果欠佳，给家庭和患儿带来经济负担和心理负担。部分患儿呈反复发作，或时好时坏，迁延不愈，严重影响患儿生长发育及学习。部分患儿病因未明，甚至导致抗生素的过度应用，对患儿造成严重医源性损害。本文通过对53例做肺部64排螺旋CT与气道重建喘息样疾病患儿，与普通胸片检查的喘息性疾病患儿53例对比，探讨肺部64排螺旋CT与气道重建检查在小儿喘息样疾病中的价值。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治喘息样疾病患儿106例，男61例，女45例；年龄2个月～9岁，平均2.6岁。随机选取行肺部64排螺旋CT与气道重建检查者53例为试验组，另随机选取普通胸片检查的喘息性疾病患儿53例为对照组。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。全部患儿均以喘息为临床表现，呼气延长，呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及明显喘鸣音，部分患儿合并湿啰音。入院危重患儿评分APACHEⅡ分值均0～4。全部病例均为回顾性统计，部分患儿在完善胸片后因病情变化或疗效欠佳等原因，重新给予肺部64排螺旋CT与气道重建检查者，不纳入本研究。入院即有明确异物呛咳史者不纳入本研究。

方法：试验组行肺部64排螺旋CT与气道重建检查，对照组行普通胸片检查。肺部64排螺旋CT与气道重建或胸片检查均在入院48 h内完成。统计检查结果，比较两者阳性率。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

53例螺旋CT气道重建组阳性结果45例，阳性率84.9％；胸片组阳性结果34例，阳性率64.1％。其中支气管肺炎、肺不张、支气管肺发育不良、支气管狭窄者以6个月～1岁占多数；支气管异物、肺间质病变以1～3岁居多；肺实变多为3～5岁患儿。螺旋CT气道重建组阳性率明显高于普通胸片组，尤其在支气管异物、支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面差异显著。两组阳性率比较差异有统计学意义（χ2=6.136，P＜0.05），见表1。

讨论

喘息性疾病在小儿呼吸道疾病中常见，冬春季高发，因造成喘息的病因多而复杂，不同年龄段的病因也各有不同。近年来，发病率呈上升趋势。随着

医学的进步，肺表面活性物质的早期应用，早产未成熟儿抢救成功率大大提高，从而使支气管肺发育异常的喘息患儿增加，且相当一部分患儿症状重、持续时间长，病因诊断困难，易漏诊误诊，临床治疗效果欠佳，给家庭和患儿带来经济负担和心理负担。特别是反复发作的喘息，其诊断与治疗难度较大，或时好时坏，迁延不愈，严重影响患儿生长发育及学习。部分患儿病因未明，甚至导致抗生素的过度应用，对患儿造成严重医源性损害。

表1 两组检查方法阳性率比较（例）

常规X线普通胸片检查阳性率不高，对支气管肺炎、肺不张、肺实变等感染征象明显，检出率高；对位于气管内的异物X线征象不明显，易漏诊、误诊，尤其在支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面诊断是盲区。本研究显示胸片组阳性结果34例，阳性率64.1％。其中支气管狭窄、异物、支气管肺发育不良检出阳性率0，肺间质病变检出1例。

64排螺旋CT扫描层的最薄扫描厚度可达0.64 mm，图像分辨率高，能够使用工作站进行后台处理，实现多层面重建、三维立体重建及器官表面重建，并建立清晰而精细的三维立体图像。螺旋CT后处理技术结合原始轴位像对小儿气管、支气管非金属异物诊断迅速、准确，具有重要诊断价值。能准确判断异物的位置、大小、形态及其与相应支气管的关系，可清晰显示伴随病变，对临床诊断和治疗具有决定作用[1]。喘息性患儿病因诊断中，肺部64排螺旋CT与气道重建十分必要，对诊断和治疗起关键作用，尤其在支气管异物、支气管狭窄方面具有明显优势。

本研究显示53例螺旋CT气道重建组阳性结果45例，阳性率84.9％。螺旋CT气道重建组阳性率明显高于普通胸片组，尤其在支气管异物、支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面差异显著。对喘息反复发作的、早产或生后有呼吸困难、机械通气病史的、难治性喘息患儿，及大面积肺不张、实变或感染难以控制的患儿，应行纤支镜检查，明确有无原发病或器官及肺部畸形，同时灌洗液培养找出病原体进行针对性治疗。但由于该病常见于婴幼儿，因此纤支镜检查有一定风险，且基层医院尚难以普及纤支镜检查，故很大程度上限制了其在临床上的广泛应用。螺旋CT可在小儿平静呼吸时完成胸部连续扫描，在不增加X线曝射量的情况下减少呼吸影响和部分容积效应，增加检出率。

综上所述，对喘息性疾病患儿行螺旋CT气道重建十分必要，尤其是反复发作、疗效欠佳的喘息患儿，螺旋CT气道重建更是必不可少的检查，对诊断和治疗起关键作用，尤其在支气管异物、支气管狭窄、肺间质病变、支气管肺发育不良方面具有明显优势。特别是对于无条件行纤支镜检查的患儿或无纤支镜的医院更有应用价值。

[1]姚凤清.64排螺旋CT与常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的对照研究[J].实用医技杂志，2011，18（9）：908-910.

[2]李树平，田建明.多层螺旋CT及三维重建对气管支气管疾病的诊断[J].中国医学影像技术，2004，20（7）：1106-1108.

表2 比较不同剂量扫描肺结节形态特征情况（例）

综合本文研究结果，低剂量CT扫描同常规剂量在图像分辨率、对比度信噪比等方面进行综合对比，两者并没有明显差异。对常规剂量与低剂量CT扫描肺结节形态特征展开比较，包含空洞、分叶征、胸膜粘连等一系列数量差异没有明显意义（P＞0.05）。由此可知，CT低剂量胸部扫描与常规扫描获得的结果相似，且低剂量扫描对患者的辐射伤害小、成本消耗低，更适用于肺结节病症的初步判断和筛选中。必须注意，采用降低管电流mA量实现降低CT扫描辐射剂量，这就会对图像的治疗产生一定的影响。管电流量越高，图像的信噪比也会增加，X线的辐射剂量也会加大。为不影响图像的质量，应该根据患者的自身情况选取合适的mA，从而有效降低由于低电流量对图像质量产生的影响，提升临床诊断效果。

综上所述，临床上采用多螺旋CT胸部低剂量扫描与常规剂量扫描价值相近，低剂量CT扫描辐射性较小、成本消耗低，非常适合应用于病例的普查筛选工作。

参考文献

[1]俞志中，陈广源.肺结节患者行多螺旋CT胸部低剂量扫描临床应用分析[J].亚太传统医药，2013，9（4）：200-201.

[2]贾胜利.探讨多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节病的诊断价值[J].中外医学研究，2014，（15）：60-61.

[3] 王志平，周海，徐冰，等.多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断分析[J].中国医药导报，2012，9（14）：39-40.

The value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children

Liu Yali，Chen Jianzheng
PICU of the Center Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To discuss the value of the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.Methods：106 patients with asthmatic disease were selected.53 patients with the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling were selected as the experimental group.53 patients with normal chest radiograph were selected as the control group.The difference was compared.Results：The positive rate in the experimental group of 84.9％was significantly higher than that of the control group of 64.1％（χ2=6.136，P＜0.05），especially in the foreign body in bronchus and bronchial stenosis，interstitial lung disease，bronchopulmonary dysplasia showed significant differences.Conclusion：It is important to have the lungs of 64 slice spiral CT and airway remodeling in asthmatic disease in children.It is better for the cause analysis，to prevent misdiagnosis，especially in the bronchi，bronchial stenosis，pulmonary interstitial fibrosis，bronchopulmonary dysplasia has obvious advantages.

Asthmatic diseases；Slice spiral CT；Airway remodeling；Chest radiograph

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.66