温州市瓯海区260例夫妇不孕症病因分析

李美珍 陈郁郁 何爱娥 黄素影 郑莹 郑育曼325005温州市瓯海区计划生育宣传技术指导站

温州市瓯海区260例夫妇不孕症病因分析

李美珍 陈郁郁 何爱娥 黄素影 郑莹 郑育曼
325005温州市瓯海区计划生育宣传技术指导站

目的：探讨不孕不育症的相关因素和病因，为防治提供依据。方法：分析260例女性不孕症患者的临床资料。结果：有明确病因251例，男女双方都有异常54例（20.8％），单纯男方异常71例（27.3％），单纯女方异常126例（48.5％），不明原因不孕9例（3.5％）。189例女性不孕患者白带清洁度Ⅲ以上55.03％，以细菌性最高（46.03％），继发不孕组明显高于原发不孕组。输卵管因素和排卵因素为继发不孕组高于原发不孕组；阴道和宫颈因素、免疫因素、不明原因等3项因素为原发因素组高于继发因素组。结论：不孕症的病因复杂，由感染引起的输卵管因素是女性不孕的首要原因，明确诊断针对病因治疗，可以提高妊娠率。

不孕不育症；病因；分析

不孕症长期以来一直困扰着患者的家庭，是影响家庭幸福与和睦的主要原因之一。导致不孕症的原因有很多，包括环境质量和生活习惯的改变、生殖健康状况的改变、感染、社会因素等多方面的原因。据初步报道，我国育龄妇女不孕不育的比例11％。本文对瓯海区260例不孕不育夫妇的病因进行分析，现报告如下。

资料与方法

260例不孕症患者中，女性年龄24～41岁，平均30.5岁，男性年龄25～43岁，平均32.2岁，病程2～15年，平均4.5年，其中原发不孕96例（36.92％），继发不孕164例（63.08％）。

方法：对夫妇双方详细询问病史和体格检查，每例女性患者常规进行检查、白带化验、妇科检查、排卵监测、输卵管造影术、性激素测定，血清免疫抗体检查等，男性患者进行精液分析和精液功能检查等，根据上述检查初步明确不孕不育原因并进一步分析。

诊断标准：世界卫生组织（WH0）将结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育定为不孕症。未避孕而从未妊娠者为原发不孕；曾经妊娠后未避孕连续1年不孕者为继发不孕。

统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

不孕不育原因：260例不孕不育夫妇中，有明确病因251对，男女方都有异常54例（20.8％），单纯男方异常71例（27.3％），单纯女方异常126例（48.5％），不明原因不孕9例（3.5％）。

白带常规检查：189例女性不孕患者白带清洁度Ⅲ以上55.03％，以细菌性最高（46.03％），细菌性＞霉菌性＞滴虫性。继发不孕组均明显高于原发不孕组（P＜0.05）。

女性不孕原因通过系统检查，有2种以上原因时以最主要因素分类，结果86.81％的原发不孕有明确病因，95.92％的继发不孕有明确病因。子宫因素在原发不孕和继发不孕间无明显差异，其他5种因素在原发不孕和继发不孕间均有差异（P＜0.05）；输卵管因素和排卵因素为继发不孕组高于原发不孕组；阴道和宫颈因素、免疫因素、不明原因等3项因素为原发因素组高于继发因素组。

男性不育原因在125例男性不育中（包括男女双方因素），排在前4位的是弱精子症、少精子症、精子不液化、畸精子症。

讨论

本文通过收集本地区260对不孕不育夫妇的各项临床检查和临床资料进行分析，结果显示，女性不孕的原因主要是输卵管阻塞和排卵障碍，男性不孕的原因主要是精液异常，两者与国内相关结果一致[1]。本组资料还显示白带异常者55.03％，以细菌性白带为主（46.03％），继发性不孕女性和原发性不孕女性输卵管阻塞百分比分别是45.92％、31.87％，继发性不孕女性输卵管阻塞明显高于原发性不孕，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），在继发性不孕女性患者中均有≥1次流产、引产或异位妊娠史，盆腔炎的发生可能与不规范的人工流产有关，输卵管的慢性炎症可导致阻塞性不孕[2]。调查研究我国近10年有关青年婚前性行为态度发现，青年对于婚前性行为呈开放的态度[3]，影响这种变化的因素多种多样，例如社会变迁、经济的发展情况，个人受教育程度等。婚前发生性行为的女性中，由于双方均缺乏一定的生理卫生知识，因此容易发生生殖道的相关感染及炎症；未婚先孕者进行人工流产或药物流产，由于受到工作与学习时间的限制，流产患者常休息不到位，因此使出血时间延长，增加了输卵管阻塞、盆腔炎的发生几率，更有甚者导致异位妊娠，不仅增加个人的痛苦，更造成了家庭乃至社会的负担[4]。故积极治疗生殖道炎症、适龄婚育、严格掌握手术指征及操作规范，避免不必要的宫腔或盆腔操作以降低不孕症的发生率。

本组资料说明不孕症在男女双方均有重要的影响因素，无论是原发性还是继发性不孕，都应该使男女双方进行相应检查，在最恰当的时间进行治疗。男性因素是一个不容忽视的问题，主要是长期的精神紧张（工作与生活压力）、慢性中毒（烟、酒、环境污染）、营养不良（节食减肥和过度肥胖）、高温辐射、性生活过频（性药滥用）等均可引起生精障碍，各种细菌引起的男性生殖系统炎症，不仅影响睾丸的生精功能，还可导致输精管道的阻塞。同时，外周的生活及工作环境对生殖健康也具有重要影响。

文献报道15％～20％的不孕妇女最终找不到确切病因[6]。本组资料显示86.81％的原发不孕有明确病因，继发不孕中95.92％有明确病因，从而看出，不明原因的不孕症有下降趋势，而且，随着生殖医学等技术的进步，对于不孕症的原因也逐步清晰，为今后的诊断和干预治疗打下基础。

总之，不孕症病因多种，且与社会文化变迁、经济发展水平、人们生活习惯等密切相关，还带有时代性，我们应加强青少年生殖健康教育，重在预防，以降低不孕症的发生。

[1]焦丽，张丽蓉.213例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（5）：98-99.

[2]钱元淑，章磊英，王良.药物流产后继发不孕14例病因分析[J].中国计划生育学杂志，2000，8（2）：81.

[3]陈忆，许洁霜，程利南.中国青少年婚前性行为状况及降低非意愿妊娠方法探讨[J].中国计划生育学杂志2005，（9）：572-573.

[4]全松，宋兰林，张军.婚前性行为对生殖健康的影响[J].广东医学，2003，（10）：1091-1092.

[5] 刘彩平，张亦心，高章圈，等.211对不孕不育症患者临床诊断分析[J].中国生育健康杂志，2010，21（1）：47-48.

[6]刘伟，林其德.子宫内膜整合素与不孕症[J].国外医学计划生育分册，1999，18（1）：20-23.

图1 长期卧床，骶尾部受压后形成褥疮，皮肤呈紫褐色

图2 经过VSD治疗10 d后情况：已有肉芽增生，创面干燥

图3肉芽填充后予敷料贴换药，2个月后褥疮完全愈合

参考文献

[1] 傅荣，游晓波.负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J].实用医院临床杂志，2011，36（3）：78-80.

[2]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000：379-380.

[3]付晓兵，王德文.创伤修复基础[M].北京：人民军医出版社，1997：173-177.

Analysis of 260 cases of the etiology of infertility couples in Ouhai district of Wenzhou city

Li Meizhen，Chen Yuyu，He Aie，Huang Suying，Zheng Ying，Zheng Yuman
Publicity and Technical Guidance Station of Ouhai District in Wenzhou City 325005

Foundation item Population and Family Planning Bureau of Special Projects of Ouhai District in Wenzhou City（20120184）

Objective：To explore the related factors and etiology of infertility，and provide basis for prevention and treatment.Methods：The clinical data of 260 cases of female infertility patients were analyzed.Results：The definite etiology in 251 cases，both men and women were abnormal in 54 cases（20.8％），simple man was abnormal in 71 cases（27.3％），the only abnormality in 126 cases（48.5％），9 cases of unexplained infertility（3.5％）.189 cases of female infertility patients leucorrhea cleanlinessⅢabove 55.03％，with the highest bacterial（46.03％），and the secondary infertility group was significantly higher than that in the primary infertility group.Tubal factor and ovulation factors for the secondary infertility group higher than the primary infertility group；vaginal and cervical factors，immune factors，unexplained 3 factors such as the primary factors group higher than that of the secondary factors group.Conclusion：The causes of infertility is complex，and tubal factor caused by infection is a leading cause of female infertility.Diagnosis treatment for the cause can improve the pregnancy rate.

Infertility；Cause；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.50

温州市瓯海区人口与计划生育局立项课题（20120184）