对B族链球菌带菌者早期干预与晚期流产、早产探讨

唐福丹 戴丽411100湖南省湘潭市妇幼保健院

对B族链球菌带菌者早期干预与晚期流产、早产探讨

唐福丹 戴丽
411100湖南省湘潭市妇幼保健院

目的：研究和观察对B族链球菌带菌患者进行早期干预的效果。方法：收集孕期20～35周的孕妇200例，将检测出B族溶血性链球菌带菌患者43例分为两组，对照组20例不进行早期干预；观察组23例使用青霉素进行早期干预，对青霉素过敏者用头孢唑啉治疗，将两组产妇的晚期流产率进行统计和对比。结果：观察组晚期流产0，早产1例；对照组晚期流产4例，早产5例，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：在B族链球菌带菌孕妇的孕中晚期，对阴道及肛门分泌物进行检测并及时使用静脉用药，能够有效降低婴儿早产率和晚期流产率。

B族溶血性链球菌带菌者；孕妇；早期干预；晚期流产

近几年，随着研究的深入，大量研究证明B族链球菌是导致产妇生殖道出现感染的主要致病菌。研究者发现B族链球菌能够导致产妇出现泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产褥感染甚至败血症等，严重威胁着产妇和新生儿的生命安全，也是导致新生儿出现感染、死亡的致病菌之一[1]。因此在产科医学中，B族链球菌一直都占据着不容忽视的地位，而在我国则没能得到足够的重视[2]。如何在保证母婴安全的基础上，对产妇进行有效的治疗，是各项研究中的重点。在本次研究中，对B族链球菌带菌者使用青霉素进行了早期干预，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年1月收治因晚期流产及早产孕妇200例，年龄20～36岁，平均（26.2±5.7）岁；孕周20～35周，平均（31.2±1.1）周。所有孕妇均无外阴及阴道瘙痒灼热、尿路感染等相关症状。对200例孕妇的阴道及肛门分泌物进行细菌培养发现，有43例B族链球菌带菌患者。根据患者意愿，将其分两组，其中对照组20例，由于对用药有所顾虑，因此不进行早期药物干预；观察组23例，使用青霉素进行早期干预，对青霉素过敏者用头孢唑啉治疗，两组患者的年龄、职业、孕周、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：①诊断方法：使用无菌棉拭子放入阴道下1/3旋转一周，另将棉拭子插入肛门括约肌上2～3 cm处轻轻旋转，取得直肠分泌物。采集完成后放置于加盖的无菌试管当中，并及时送检。整个操作过程必须做到动作轻柔，严防污染。采用荧光PCR技术检测，4 h之后检测结果。②治疗方式：对照组不进行任何药物治疗，观察组使用青霉素进行早期干预，青霉素皮试阴性，给予5％ GNS 500 mL+青霉素800万U+5％GNS 500 mL+氨苄青霉素4～6 g静脉用药3～5 d，青霉素过敏用头孢唑林，如症状明显好转7 d即可，如有反复隔1周再治疗1疗程，并定期随访。

评价指标：将对照组和观察组的晚期流产率、早产情况进行统计和对比。

统计学分析：所有资料应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组的晚期流产率和早产率均明显低于对照组，P＜0.05表示差异均有统计学意义，见表1。

讨论

B族链球菌是条件致病菌当中的一种，由于女性在孕期时，机体的免疫功能将比正常人偏低，因此容易受到B族链球菌的感染[3]。此外，由于B族链球菌在孕妇的胃肠道和生殖道内的定植率通常较低，因此会逆行到宫腔后导致孕妇、产妇出现感染，甚至使胎儿或新生儿出现死亡。相关的研究结果证实，B族链球菌感染已经成为了发达国家孕妇围生期感染、围生儿间接死亡的首要原

因，与此同时，在发展中国家B族链球菌的感染率也在不断上升，B族链球菌导致母婴出现严重感染的相关报道也在不断出现，因此必须得到广泛的重视，不能忽视B族链球菌可能会导致的严重危害[4]。

有学者通过研究发现妊娠晚期的孕妇感染B族链球菌的比例高达6.4％～35.7％，因此认为孕周30～36周的孕妇均应该在产科进行常规的B族链球菌的筛查。在本次研究中，对200例孕周20～35周的产妇进行了B族链球菌的筛查，结果发现43例B族链球菌带菌者，根据患者自愿，有23例患者接受了早期干预，其余20例患者由于对用药有所顾虑，因此没有进行处理。研究的结果发现，接受早期干预的患者其晚期流产率和早产率均明显低于没有进行处理的B族链球菌带菌者，因此对于B族链球菌带菌者来说，积极的早期预防和治疗能够有助于减少围生期的母婴感染，有利于改善母婴的结局。

就目前看来，对于B族链球菌是否与胎儿早产和胎膜早破有着密切关系，研究者们有不同的看法。某些研究中发现B族链球菌带菌者早产和胎膜早破的发生率均比不带菌者更高，B族链球菌阳性率也显著高于正常的孕妇。这与本次研究的结果一致。也有研究对837例妊娠晚期孕妇进行了B族链球菌的检测，研究的结果显示，B族链球菌的阴性孕妇和阳性孕妇的胎膜早破的发生率并没有显著差异，P＞0.05表示差异不具有统计学意义。此外，外国一些研究则显示B族链球菌并不是导致带菌者早产的最直接原因。因此还需要更大范围、更进一步的探讨。

表1 对照组和观察组晚期流产、早产对比[例（％）]

由于B族链球菌具有极强的绒毛膜穿透力和吸附力，因此危害极大。孕妇在感染后容易引起前列腺素、磷脂酶A2以及细胞因子的释放，从而导致子宫过度收缩，使孕妇出现晚期流产或早产。对于B族链球菌感染来说，及时的发现和预防具有十分重要的意义，通常来说早期使用抗生素能够有效地控制B族链球菌的感染。但是如果过度使用抗生素，在控制B族链球菌感染的同时，还会增加患者感染其他耐药菌种的几率，这样容易导致B族链球菌耐药菌株的加速产生，因此对于孕期感染B族链球菌的孕妇来说，治疗的时期和用药量都非常关键，这也需要更大样本的临床研究来加以证实。

[1] 李鹤梅，孟伟莉.流动人口孕产妇B族溶血性链球菌感染监测与母婴传播干预结果分析[J].现代医院，2010，10（4）：28-30.

[2]马延敏.围产期B族溶血性链球菌带菌与母婴预后的关系[D].首都医科大学，2012.

[3]马延敏，申阿东，张桂荣，等.B组溶血性链球菌抗体对母婴预后的影响[J].中华围产医学杂志，2013，5（4）：266-268.

[4]孙丹华，李宣，杨翠芳，等.妊娠晚期B族链球菌带菌状况分析及其对妊娠结局的影响[J].中国综合临床，2014，（7）：764-767.

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组观察指标TSH比较（x±s，mIU/L）

参考文献

[1]李莉，叶华，许炳灿，等.混合核苷片联合甲巯咪唑治疗甲亢203例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（4）：272-274.

[2] 李旖旎，史小红.甲巯咪唑联合雷公藤多苷治疗甲亢的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：133-134.

[3]Stefanic M，Karner I.Thyroid peroxidase autoantibodies are associated with a lesser likelihood of late reversion to hyperthyroidism after successful non-ablative treatment of Graves disease in Croatian patients[J].J Endocrinol Invest，2014，37（1）：71-77.

[4]覃俏峰.雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析[J].中国当代医药，2011，18（10）：96-97.

[5]Kozielewicz D，Karwowska K，Dybowska D，et al.Agranulocytosis during treatment of chronic hepatitis C complicated by hyperthyreosis.Case reports[J].Endokrynol Pol，2012，63（1）：52-55.

[6]刘立民，张彦明，张兴霞，等.雷公藤内酷醇对原发免疫性血小板减少症患者浆细胞样树突状细胞功能及成熟的影响[J].中华血液学杂志，2012，33（9）：720-724.

Discussion for group B streptococcus carriers of early intervention and late abortion and premature birth

Tang Fudan，Dai Li
Maternal and Child Health Care Hospital of Xiangtan City，Hunan Province 411100

Objective：To study the effect of group B streptococcus carriers of early intervention.Methods：200 pregnant women with pregnancy 20～35 weeks were selected.The detected B streptococcus carrier of 43 patients divided into two groups.The control group of 20 cases with no early intervention；the observation group of 23 cases with the use of penicillin for early intervention，penicillin allergy with the treatment of cefazolin.The late abortion of two groups were counted and compared.Results：The observation group of patients with late abortion in 0 cases，1 cases of premature delivery；patients in the control group of 4 cases with late abortion，premature delivery in 5 cases.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In B streptococcus colonization in pregnant women in late pregnancy，vaginal and anal secretions to detect and timely use of intravenous medication can effectively reduce the rate of premature babies and late abortion rate.

B streptococci carriers；Pregnant；Early intervention；Late abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.42