CT 灌注扫描对尤瑞克林治疗急性期脑梗死老年患者的效果

CT灌注扫描对尤瑞克林治疗急性期脑梗死老年患者的效果

刘希奇

(沧州市中心医院神经内五科，河北沧州061000)

摘要〔〕目的探讨CT灌注扫描技术(CTPI)对尤瑞克林治疗老年急性期脑梗死的临床效果。方法2012年1月至2014年1月选取168例经头部CT或磁共振成像(MRI)确诊为急性期脑梗死的老年患者，随机分为常规治疗组及尤瑞克林组各84例，常规治疗组口服阿司匹林，同时给予奥扎格雷钠静脉滴注治疗，尤瑞克林组在常规治疗基础上静脉滴注尤瑞克林，分别于治疗前后对两组患者行CTPI，观察两组患者治疗前后中心区及半暗带区脑灌注成像相对比值。对比两组患者治疗效果及治疗前后脑梗死面积及神经功能缺损评分(NIHSS)改善情况。结果尤瑞克林组总有效率(92.86%)高于常规治疗组(76.19%)(P<0.05)。两组患者治疗后中心区及半暗带区中脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)均高于治疗前(P<0.05)，且尤瑞克林组治疗后中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP均高于常规治疗组(P<0.05)。尤瑞克林组治疗后梗死面积及NIHSS评分显著少于常规治疗组。结论通过CT灌注扫描可观察尤瑞克林对老年急性期脑梗死患者病灶中心区及半暗带区血流灌注的改善情况，对评价脑梗死患者预后具有重要的意义。

关键词〔〕CT灌注扫描；尤瑞克林；急性期脑梗死；血流灌注

中图分类号〔〕R445〔

第一作者：刘希奇(1982-)，男，硕士，主要从事脑血管病研究。

奥扎格雷钠与阿司匹林是治疗急性脑梗死常用的药物，但脑梗死区域血流灌注改善效果较差，脑梗死控制有效率不理想〔1〕。尤瑞克林是人体改善脑缺血、促进血液循环的天然蛋白质〔2〕。现代药理学表明〔3〕，尤瑞克林具有恢复梗死病灶血供，扩张缺血部位血管，促进受损血管恢复及促进血管生成的作用。本研究应用CT灌注扫描(CTPI)技术评价尤瑞克林对老年急性期脑梗死患者脑血流灌注的改善效果，旨在为急性脑梗死临床用药提供指导。

1资料及方法

1.1临床资料选取2012年1月至2014年1月本院神经内科收治的急性期脑梗死的老年患者168例。纳入标准：(1)均符合全国第4届脑血管疾病会议中对急性期脑梗死的临床诊断标准；(2)患者入院时经头部CT或磁共振成像(MRI)诊断确诊；(3)患者于发病24 h内送院；(4)年龄60～75岁；(5)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)对造影剂过敏者；(2)有出血倾向或出血性病史者；(3)出现明显意识障碍或早期出现大面积梗死者；(4)对奥扎格雷钠、阿司匹林及尤瑞克林过敏者。随机将患者分为常规治疗组及尤瑞克林组各84例。常规治疗组男 48例，女36例，年龄62～72〔平均(65.2±3.2)〕岁，病程2～12 h，平均(5.3±0.8)h。尤瑞克林组男 46例，女38例，年龄61～73〔平均(64.8±3.7)〕岁，病程2～14 h，平均(5.6±0.9)h。两组患者性别、年龄、病程无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法常规治疗组口服阿司匹林(国药准字：J20080078;生产企业:拜耳医药保健有限公司)100 mg/次，1次/d，0.75 g胞二磷胆碱(国药准字H22026208;生产企业:长春大政药业科技)+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，80 mg奥扎格雷钠(国药准字H20084623;生产企业:北京泰德制药)溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注，2次/d，2 w为1个疗程。尤瑞克林组在常规治疗基础上静脉滴注尤瑞克林(国药准字H20052065；生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司)治疗，0.15肽核酸(PNA)溶于0.9氯化钠注射液100 ml中静脉滴注,1次/d，3 w为1个疗程。

1.2.2CTPT两组患者治疗前后采用NeuroLogica公司提供的CereTom便携式CT扫描仪对患者脑灌注及脑梗死情况进行评价。患者先行CT平扫再行CTPI，CT平扫：电流150～300 mAs，电压120 kV，矩阵512×512，螺距0.6～1.0。CTPI前先对患者行血管造影，造影剂为碘海醇(30 mg/ml)，采用高压注射器将造影剂经肘前静脉注射，剂量为40～50 ml，注射速度为8～9 ml/s。根据CT平扫结果确定CTPI扫描兴趣区，对于CT平扫阴性的患者应根据临床表现确定CTPI兴趣区进行扫描。采用ADW4.2工作站对图像进行处理，分别测量健侧区及感兴趣区的脑血流量(CBF)、血容量(CBV)、峰值时间(TTP)，并观察两组患者治疗前后脑梗死面积。

1.3疗效评价采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对两组患者临床疗效进行评价，治愈：治疗后NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前下降20%～89%；无效：NIHSS评分较治疗前下降<20%。

1.4NIHSS评分总分为0～45分，其中0～15分为轻度神经症状；16～30分为中度，31～45分为重度。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比尤瑞克林组总有效率(92.86%)高于常规治疗组(76.19%)(P<0.05)，其中治愈46例(54.76%)vs 22例(26.19%)，有效32例(38.09%) vs 42例(50.00%)，无效6例(7.14%) vs 20例(23.81%)。

2.2两组患者治疗前后中心区及半暗带区血流灌注成像相对值对比两组患者治疗后中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP均高于治疗前(P<0.05)，且尤瑞克林组均高于常规治疗组(P<0.05),见表1。

2.3两组患者治疗前后NIHSS评分及脑梗死面积改善情况对比尤瑞克林组治疗后梗死面积及NIHSS评分显著少于常规治疗组(P<0.05)，见表2。

组别中心区脑血流灌注成像相对值 rCBV rCBF rTTP 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规治疗组0.35±0.120.48±0.120.39±0.240.57±0.140.78±0.271.42±0.38尤瑞克林组0.39±0.220.67±0.250.40±0.280.92±0.450.73±0.321.02±0.22t/P值0.112/0.7893.225/0.0270.102/0.6723.478/0.0190.101/0.8023.396/0.022组别半暗带区血流灌注成像相对值 rCBV rCBF rTTP 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规治疗组1.12±1.322.15±0.980.82±0.321.22±0.630.92±0.241.58±0.22尤瑞克林组1.02±1.153.49±1.250.79±0.282.28±0.420.98±0.212.71±0.37t/P值0.225/0.6124.225/0.0000.122/0.6893.986/0.0050.158/0.6323.775/0.009

组别 NIHSS评分(分) 脑梗死(cm2) 治疗前治疗后治疗前治疗后常规治疗组26.98±2.1214.32±2.7812.58±4.589.12±4.25尤瑞克林组26.75±2.2522.25±3.4212.69±2.985.47±2.84t/P值0.118/0.5987.585/0.0000.137/0.6325.456/0.000

3讨论

急性脑梗死病情进展迅速，病死率及致残率均较高。相关研究指出〔4〕，急性脑梗死的发生与颅内、外动脉狭窄或闭塞引起的侧支循环障碍导致的局部脑组织缺血缺氧有关，患者临床表现为脑组织损伤或死亡。尽早发现及治疗对改善脑梗死患者预后及提高患者生活质量具有重要的意义。处理急性脑梗死早期治疗的关键在于快速恢复脑部血供，预防脑梗死的发生。

尤瑞克林是由肾脏分泌的激肽酶原，在体内可转化为激肽或胰激肽〔5〕。尤瑞克林能有效改善血供并促进血液微循环，不会受未受损区血流动力学的影响，不会使脑组织中过多的血流向未受损区域流动，因此不会引起盗血综合征〔6〕。此外，尤瑞克林可促使缺血区新生血管生成，消除机体自由基，增加机体一氧化氮生成，促使血管生长因子生长，避免脑血管内皮组织损伤〔7〕。Rochitte等〔8〕研究指出，尤瑞克林可增加脑组织有氧代谢，促使脑部组织大量产生能量，帮助受损神经修复。刘平平等〔9〕表明尤瑞克林能有效改善患者脑部血流灌注，减轻脑梗死面积，改善患者预后。本研究提示尤瑞克林能有效改善脑组织血流动力指标，促进血液循环，从而改善脑部缺血缺氧状态，恢复脑组织功能，提高患者治疗效果。

脑CT灌注理论基础源于核医学放射性同位素示踪原理〔10〕。单层螺旋CT平扫尽管能对脑灌注做出判断，但单一层面的灌注扫描覆盖范围狭窄，不利于病灶检出。多层螺旋灌注扫描具有更高的时间及空间分辨率，能同时对脑组织多层面进行灌注扫描，更有利于病灶检出，并能准确反映尤瑞克林治疗后对脑梗死血流动力指标的影响〔11〕。CTPI是患者静脉注射造影剂后，应用多层螺旋CT对造影部分进行动态扫描，从而获得该层面时间-密度曲线，并根据曲线模型计算CBV、CBF、TTP等灌注成像参数，并通过伪彩技术观察组织灌注情况及用药前后组织灌注状态。目前不少研究表明〔12〕病灶中心区及半暗带区中CBV、CBF、TTP等指标能有效反映脑缺血情况。Bamberg等〔13〕研究也指出，CTPI能有效识别脑梗死半暗带缺血缺氧病变，因此能有效评价患者病情进展及预后。本研究结果提示对急性脑梗死患者在常规性治疗的基础上应用尤瑞克林治疗能有效改善患者脑血流量及神经症状，减少梗死面积，提高患者治疗效果。

综上所述，通过CTPI可观察尤瑞克林对老年急性期脑梗死患者病灶中心区及半暗带区血流灌注的改善情况，对评价脑梗死患者预后具有重要的意义。

4参考文献

1王红洲,王万华,夏雪龙,等.脑CT灌注成像联合CT血管成像在超急性期脑梗死中的应用〔J〕.神经病学与神经康复学杂志,2011;8(3):114-6.

2Chang SA Kim SM,Choi SH,etal.Clinical utility of coronary CT angiography with stress perfusion CT in preoperative cardiac risk evaluation〔J〕.Korean Circ J,2014;44(3):170-6.

3易黎,沈惠敏,韩金铃,等.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床对照研究〔J〕.卒中与神经疾病,2011;18(3):179-81.

4Hana T,Iwama J,Yokosako S,etal.Sensitivity of CT perfusion for the diagnosis of cerebral infarction〔J〕.J Med Invest,2014;61(2):41-5.

5Zhang C,Tao W,Liu M,etal.Efficacy and safety of human urinary kallidinogenase injection for acute ischemic stroke:a systematic review〔J〕.J Evid Based Med,2012;5(1):31-9.

6杨春燕,梅友泉,苏俊红,等.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用〔J〕.中国全科医学,2012;15(3):344-7.

7范蓉,尹琳,林永忠,等.尤瑞克林治疗大面积脑梗死的近期及远期疗效观察〔J〕.中华脑血管病杂志(电子版),2011;5(5):380-5.

8Rochitte CE,George RT,Chen MY,etal.Computed tomography angiography and perfusion to assess coronary artery stenosis causing perfusion defects by single photon emission computed tomography:the CORE320 study〔J〕.Eur Heart J,2014;35(17):1120-30.

9刘平平,苏暘力,王燕宏,等.尤瑞克林治疗急性期脑梗死的疗效及血清CRP的变化〔J〕.中国实用医刊,2013;40(5):11-2.

10Schrader I,Wilk D,Jansen O,etal.Whole-brain perfusion CT using a toggling table-technique to predict final infarct volume in acute ischemic stroke〔J〕.Rofo,2013;185(10):975-82.

11Qu X,Fang W,Gong K,etal.Clinical significance of a single multi-slice CT assessment in patients with coronary chronic total occlusion lesions prior to revascularization〔J〕.PLoS One,2014;9(6):98242-6.

12Sanelli PC,Pandya A,Segal AZ,etal.Cost-effectiveness of CT angiography and perfusion imaging for delayed cerebral ischemia and vasospasm in aneurysmal subarachnoid hemorrhage〔J〕.Am J Neuroradiol,2014;35(9):1714-20.

13Bamberg F,Hinkel R,Marcus RP,etal.Feasibility of dynamic CT-based adenosine stress myocardial perfusion imaging to detect and differentiate ischemic and infarcted myocardium in an large experimental porcine animal model〔J〕.Int J Cardiovasc Imaging,2014;30(4):803-12.

〔2014-03-21修回〕

(编辑袁左鸣)