COPD老年患者病情严重程度与生活质量的相关性

COPD老年患者病情严重程度与生活质量的相关性

郑乐贵徐显李继法徐尧英林吉伟1

(温州医科大学附属乐清医院呼吸内科，浙江温州325600)

摘要〔〕目的探讨BODE多维评分系统对慢性阻塞性肺疾病(COPD)与患者生活质量的相关性分析。方法选取2013年7月至2014年7月于该院就诊的90例COPD稳定期患者。受试者根据BODE多维评分系统分为4组，BODE评分0～2分为1级组(n=29)、3～4分为2级组(n=25)、5～6分为3级组(n=20)、7～10分为4级组(n=16)。分别采集各组BODE多维评分系统各项数据(体重指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、(MRC)呼吸困难评分、运动能力测定及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，并将BODE多维评分系统与SGRQ进行相关性分析和回归分析。结果1～4级组的SGRQ部分评分及总分从左到右分别逐渐增高(P<0.01)；BODE多维评分系统与SGRQ部分评分及总分呈正相关(P<0.01)； BODE多维评分系统可以分别解释SGRQ症状评分、活动能力评分、生活影响评分、总分变异的15.9%、51.6%、44.6%、40.9%。结论BODE多维评分系统是评价COPD患者病情严重程度与其生活质量相关性的重要手段。

关键词〔〕COPD；BODE多维评分系统；SGRQ

中图分类号〔〕R56〔

基金项目：温州市医药卫生科学研究项目计划(2013B41)

1温州市中心医院内科

第一作者：郑乐贵(1980-)，男，主治医师，主要从事COPD老年患者病情严重程度与生活质量的相关性研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种渐进性疾病。正常人1 s用力呼气量(FEV1)对于诊治COPD至关重要，但是不能单独用FEV1作为疾病严重程度评估。BODE多维评分系统是预测COPD患者病情严重程度的新指标〔1〕，同时结合FEV1能反映患者的全身情况，有助于评估患者生活质量的改善情况。本文旨在探讨BODE多维评分系统与COPD患者生活质量之间的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年7月至2014年7月于我院就诊的90例COPD稳定期患者〔依据中华医学会呼吸病学分会的COPD诊治指南(2013修订版)〔2〕〕，男49例，女41例，平均年龄(57.5±11.1)岁，根据BODE多维评分系统分为4组，BODE评分0～2分为1级组(n=29)、3～4分为2级组(n=25)、5～6分为3级组(n=20)、7～10分为4级组(n=16)。各组患者年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2肺功能检测采用肺功能仪(德国JAEGER公司生产，MasterScreen IOS型号)为患者进行肺功能检测，令患者配合操作者口令，以最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出，注意夹住患者鼻子，嘱患者含紧口嘴，避免测试过程中漏气，以此获得FEV1%预计值。

1.3呼吸困难分级采用改良的呼吸困难评分量表(MMRC)〔3〕评估，0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难，比同龄人步行缓慢，或以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋，或穿、脱衣服时气短。

1.4运动功能测定采用6 min步行距离试验(6MWD)〔3〕，试验前检测员须向患者介绍全过程及注意事项，让患者站在约50 m长的平地起始线上，6 min计时开始后，患者在不受干扰的情况下，根据自己的体能决定步行速度，嘱患者行走中不说话不跑跳，折返时不犹豫；必要时允许放慢速度或停下休息。检测员每分钟报时1次，提前15 s告知患者，6 min后试验结束。

1.5BODE多维评分系统依据Celli等〔1〕文献报道分为四级，Ⅰ级：0～2分，2级：3～4分，3级：5～6分，4级：7～10分，级别越高，患者患病程度越严重，见表1。

表1BODE多维评分系统

指标0分1分2分3分FEV1%预计值≥6550～6436～49≤356MWD(m)≥350250～349150～249≤149MMRC(级)0～1234BMI(kg/m2)>21≤21

1.6生活质量测定COPD的生活质量采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)(中文版)〔4〕评估，通过计算患者SGRQ的部分(症状、活动能力、生活影响)及总分评分，波动范围0～100分，COPD患者的生活质量随着SGRQ分值的降低而增高。

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2结果

2.1各组别SGRQ总分及部分评分的比较1～4级组的SGRQ部分评分及总分从左到右分别逐渐增高(P<0.01)。见图1。

图1　各组SGRQ总分及分部分评分的差异

2.2BODE多维评分系统与SGRQ部分评分及总分之间的相关性BODE多维评分系统与SGRQ存在显著的相关性(r=0.34,0.55,0.47,0.31,均P<0.01)。

2.3BODE多维评分系统与SGRQ的回归分析BODE多维评分系统可以分别解释SGRQ症状评分、活动能力评分、生活影响评分、总分变异。见表2。

表2BODE多维评分系统与SGRQ的多元线性回归分析结果

SGRQ评分标准偏回归系数β决定系数R2t值P值症状评分0.5360.1592.9710.01活动能力评分0.7360.5167.9440.01生活影响评分0.6350.4466.5820.01总分0.6480.4096.1220.01

3讨论

在我国，COPD是其中一种严重危害市民健康的慢性呼吸系统疾病，流行病学调查显示，因COPD死亡的人数达100万/年，目前已成为医学界关注的重要公共卫生问题〔5〕。COPD分为急性加重期和稳定期，急性加重患者症状加重，肺功能下降速率加快，体征及各项检查指标波动较大，常伴有抑郁和焦虑，危重者甚至出现意识变化〔6〕，这些因素都将影响本研究的调查，因此我们选择了稳定期的COPD患者，其短期内症状变化不大，但由于疾病本身的因素，症状依然存在，并且使患者活动能力受限，生命质量下降。

由于COPD存在持续的气流受阻这一特征，中华医学会呼吸病学分会应用FEV1%预计值作为标准对COPD进行分级，以评估患者病情的严重程度。然而FEV1%预计值不能全面反映COPD的复杂程度，其不能准确预测患者的活动能力、呼吸困难程度及生活质量的改善情况，而对判断COPD预后有同等重要的意义〔7，8〕。Celli等〔1〕提出的BODE多维评分系统，把营养状态(BMI，B)、临床症状(呼吸困难，D)、运动能力(E)和FEV1%预计值(气流阻塞程度，O)相结合，能反映患者全身的情况。有研究〔9〕表明，BODE多维评分系统反映的COPD病情严重程度分级影响到了患者的生活质量评估，SGRQ由英国圣乔治大学医学院Jones等〔10〕于1991年设计，该问卷包括症状、活动能力、生活影响三部分，能客观评价患者病情变化、日常活动能力和社会生活状况。本研究结果与Ong等〔11〕一致，通过BODE多位指数不同等级的患者能够由SGRQ评分进行生活质量的评定，是一种良好评估COPD病情的方法。

呼吸困难严重影响COPD患者生存质量，是临床评估COPD的主要观察指标之一〔12〕，而呼吸困难症状评分预测COPD患者的生存质量。本试验主要因为症状一般都是患者的主观感受，因人的承受能力及病情程度而异，可变现较大。研究结果中SGRQ的活动能力评分的决定系数最高，因为最能反映COPD患者基本生活质量的就是活动能力，人们正常的活动能力由于疾病的受限而严重影响了患者的生活，故SGRQ的生活影响评分仅次于活动能力评分，三者与患者的生活质量息息相关。有研究发现BODE指数与SGRQ活动能力评分呈独立正相关。

4参考文献

2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013;36(2):255-64.

3Celli BR，MacNee W，Arusti A，etal.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATSIERS position paper〔J〕.Eur Respir J，2004;23(8)：932-46.

4Jone PW，Quirk FH，Baveystock CM,etal.The St George'8 Respiratory Questionnaire〔J〕.Respir Med，1991;85(1)：25-31.

5中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1):8-17.

6Xu W，Collet JP，Shapiro S，etal.Independent effect of depression and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2008;178(8)：913-20.

7Anderson D，Macnee W.Targeted treatment in COPD：a multi-system approach for a multi-system disease〔J〕.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009;4：321-35.

8Mahler DA，Criner GJ.Assessment tools for chronic obstructive pulmonary disease：do newer metrics allow for disease modifation〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2007;4(7)：507-11.

9Stephen I.Looking at the patient：approaching the pmblem of COPD.N Engl J Med，2004;350(8)：965-6.

10Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM，etal.A self-complele measure of health status for chronic airflow limitation: the St.George's respiratory questionnaire〔J〕.Am Rev Respir Dis，1992;145：1321-7.

11Ong KC，Lu SJ，Soh CS.Does the multidimensionals，Adins system(BODE)correspond to differences in health status of patients with COPD〔J〕.Intern J Chron Obst Pulm Dis，2006;1(1)：91-6.

12Bafadhel M，Umar I，Gupta S，etal.The role of CTscanning in multidimensional phenotyping of COPD〔J〕.Chest，2011;140(3)：634-42.

〔2014-08-10修回〕

(编辑徐杰)