中西医结合保守治疗异位妊娠37例临床分析

周泉

（湖北省浠水县妇幼保健院 浠水438200）

异位妊娠又称宫外孕，是受精卵在子宫腔外着床、生长、发育的异常妊娠形式，是妇产科临床工作中常见的急腹症之一。一旦发现异位妊娠应及时进行处理，防止受精卵破裂、出血而危及患者生命。手术治疗终止妊娠效果确切，但创伤较大，并发症发生率较高[1]。在情况许可的前提下，多数患者仍倾向于采用保守治疗。本文探讨了中西医结合保守治疗异位妊娠的治疗效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将本院2010年5月～2013年4月收治的异位妊娠患者73例纳入本研究，均有腹痛、阴道出血等症状，血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平高于正常范围，尿妊娠试验结果为阳性或弱阳性，B超检查结果提示宫内无妊娠囊。所有患者均自愿接受保守治疗，生命体征平稳，同时符合以下条件：血β-HCG＜3 000 mIU/L，孕酮＜15 ng/ml，子宫内膜厚度＜1.5 cm，妊娠囊直径≤3 cm，无输卵管妊娠破裂证据。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、血液系统原发性疾病者。根据随机数字表法分组，对照组36例，年龄24～40岁，平均年龄（28.93±7.65）岁；体重 54～65 kg，平均体重（59.46±5.32）kg；停经时间 40～62 d，平均停经时间（54.35±8.72）d；其中既往有生育史 28例，无生育史8例。实验组37例，年龄22～42岁，平均年龄（29.26±7.78）岁；体重55～67 kg，平均体重（59.35±5.48）kg；停经时间 41～65 d，平均停经时间（55.21±8.80）d；其中既往有生育史30例，无生育史7例。分析两组患者的一般资料，年龄、体重、停经时间、生育史等方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用甲氨蝶呤（MTX）静脉注射和米非司酮口服，MTX剂量为20 mg/次，1次/d，连续用药5 d。米非司酮剂量为50 mg/次，2次/d，空腹服用，连续用药2 d[2]。实验组在对照组的基础上，同时辅以中药汤剂治疗，方用天花粉10 g、三棱 10 g、莪术 10 g、赤芍 15 g、丹参 15 g、桃仁 6 g、红花 6 g、川牛膝 10 g、五灵脂 10 g、蒲黄 10 g（包煎）、延胡索10 g、乳香10 g、没药10 g、三七6 g、阿胶6 g（烊化）。1剂/d，加水煎煮后取汁温服，2次/d，连续用药7 d[3]。治疗期间密切监测患者生命体征和病情变化，如出现大出血、休克者及时给予吸氧、补液和输血治疗，并转为手术治疗终止妊娠。

1.3 评价指标 治愈：治疗后腹痛症状缓解或消失，阴道出血减少或停止，生命体征平稳，B超检查结果提示妊娠囊缩小或消失，β-HCG恢复正常或较治疗前下降80%以上；无效：治疗期间出现剧烈腹痛、大量出血，血压下降，B超检查结果提示妊娠囊未缩小或增大，β-HCG水平呈上升趋势[4]。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比，实验组治愈率较高，转手术治疗率较低，组间差异经卡方检验有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

异位妊娠多以妊娠囊破裂、出血而终结，如不及时处理可能导致腹腔内大出血、休克甚至死亡等严重后果。西医对于异位妊娠的保守治疗以米非司酮配合MTX方案较常用，该治疗方案具有显著的杀胚作用，其中米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可与内源性孕酮竞争结合受体，促使绒毛组织、蜕膜组织发生变性、坏死，同时促进前列腺素释放，降低黄体生成激素水平，促使黄体萎缩而使胚囊停止发育；MTX是一种抗代谢药物，通过与二氢叶酸还原酶结合而阻碍四氢叶酸的产生，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，滋养细胞对MTX敏感性高，用药后滋养细胞生长受到抑制，使胚胎停止发育。

中医学理论认为异位妊娠属于“血瘀癥瘕”之范畴，治则以活血消癥、化瘀止痛为法。方中以天花粉为君药，功擅消痈排脓、杀胚；佐以三棱、莪术破血消癥、行气止痛；赤芍活血止痛；丹参化瘀消癥；桃仁、红花活血祛瘀；川牛膝活血通经；五灵脂、蒲黄活血散瘀；延胡索活血止痛；乳香、没药消肿止痛；三七活血止血；阿胶补血止血。诸药合用，共奏活血化瘀、养血和营之功效[5]。本次研究结果表明：采用中西医结合保守治疗异位妊娠效果显著，可提高保守治疗治愈率，避免或减少手术治疗。

[1]李冬秀.20例异位妊娠的中西医结合治疗探讨[J].当代医学，2010，16(16)：154-155

[2]陈梅娟，黄苑萍.异位妊娠早期诊断及中西医结合保守治疗观察[J].海南医学，2012，23(19)：67-69

[3]王丽霞.中西医保守治疗异位妊娠的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2014，18(20)：2677-2678

[4]陈海霞，谷晓芬.中西医结合保守治疗异位妊娠临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(7)：195-197

[5]杨小真.中西医结合保守治疗异位妊娠的效果评价[J].中国实用医药，2013，8(4)：148-149