早产的危险因素与临床分析研究

杨 勉

（辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳111000）

早产的危险因素与临床分析研究

杨 勉

（辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳111000）

目的研究分析防治早产的危险因素和围生儿病死率与临床意义。方法对60例早产进行了回顾性分析，早产发生率为2.3%，并选用足月妊娠130例作对照。结果经调查分析发现未作产检或只产检1次、胎膜早破、产科并发症、臀先露、早产史是早产发生的主要危险因素。早产的新生儿窒息，围生儿病死率均明显高于足月分娩，差别有非常显著性意义。结论做好孕期及产前围生期保健是预防早产的重要措施。

早产；危险因素；围生儿病死率

早产至今仍是造成新生儿发病和死亡的主要原因，其范畴是指孕满28至不满37周之间娩出的胎儿[1-3]。如何降低早产的发生及其治疗水平的提高，对于围生医学质量的提高，有着十分重要的临床意义。笔者着重调查分析早产的危险因素和早产对围生儿的影响，从而探讨防治早产的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年1月至2014年6月在本院分娩的2602例孕妇中早产的60例，早产率2.3%，比文献报道的早产占分娩总数的5%～15%低，比辽宁省辽阳市中心医院2010年1月至2011年12月早产分娩率2.15%为高[4-5]。

1.2 方法：60例早产中有4例双胎，68个胎儿，其中2例宫内死亡，4例死产，8例畸形。另随机抽出同期足月分娩130例作对照，其中2例双胎，共132例胎儿，内有1例死产。

1.3 研究项目：分别了解早产与孕妇年龄、胎次、劳动强度、血红蛋白、流产史、早产史、产前检查等7个因素的关系，早产组及足月分娩组间前5个因素之值比较，统计学处理无显著意义（P＞0.05）。

早产组中9.5%有早产史，足月组则0%（P＜0.05）；产前检查0～1次者早产组占37.8%，足月组则9.2%，经统计学处理差异有显著意义（P＜0.01），该因素为早产的危险因素。

1.4 统计学方法：所有数据均经SPSS18.0进行统计分析，进行t或χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产科情况对比：见表1。

表1 两组产科情况对比

2.2 两组围生儿情况对比：见表2。

表2 两组围生儿情况对比

3 讨 论

3.1 早产发生的危险因素：从本组差异显著性程度不同而排出顺序，产前检查0～1次与胎膜早破并列首位，其次是产科并发症——妊娠高血压综合征，前置胎盘、胎盘早剥、早产史及胎位异常居末位，但也不能忽视劳动强度、贫血以及环境、行为和生活方式等因素对早产的影响[6-7]。根据这些危险因素作出评分，以预测早产发生率有一定意义。

3.2 做好产前围生保健是预防早产发生的重要措施：①产前检查是做好孕期保健的重要环节：孕早期管理是预防早产的基础，在对每位孕妇早孕建卡的同时，还应对其进行围生保健宣传，并进行全面系统的基础检查，筛选出高危孕妇，及时矫治，发现有先兆早产的孕妇，及早进行监护，早产率则降低[8]。本组中仅有0～1次产前检查者，早产组37.8%，足月9.2%，P＜0.01。足以说明产前检查的重要性。②做好孕期宣传教育：加强孕期卫生知识、营养的教育，掌握一些基本的自我保健知识，如胎动计数，胎心计数，测量宫高、腹围、血压等。早产的孕妇，在出现先兆早产阶段能及时发现并采取相应的有效措施40%～70%是可以治愈的。③重视防止胎膜早破的发生：早产和胎膜早破经常同时存在，但胎膜早破后使早产的处理变得复杂化[9]。Romero（1998）统计27%～46%的早产是先由胎膜早破而引起的。如不予处理，50%的孕妇将在24 h内早产；90%将在1周内分娩。所以预防早产及恰当的处理早产及胎膜早破，将是减少围生儿死亡的关键所在[10-11]。本组早产有73.3%发生在胎膜早破后，故必须加强孕期保健、重视卫生指导、妊娠晚期禁止性交，避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常。④积极治疗孕期中的急、慢性疾病。

3.3 早产的处理原则。①有早产风险的孕妇，应积极处理，预防早产。②对先兆早产积极处理采取左侧卧位至少2 h，平衡液500 mL，以100 mL/h的速度静脉滴注，改善胎盘灌注量，同时了解宫颈的退缩及扩张情况（有条件做会阴部超声检查）。观察30 min后复查1次，如进展至真正早产，则按早产处理。③对于合并胎膜早破患者的处理：阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养。B超确定胎龄、胎先露及羊水量。妊娠右36周，观察6～12 h未自然临产者，则药物引产。妊娠＜36周者，则应用期待疗法。产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧和酸中毒。④促胎肺成熟可用地塞米松5 mg，肌内注射，每12 h注射1次，共注射4次，隔7 d后未临产，可重复上述剂量。以增加肺表面活性物质、肺顺应性及肺容量。⑤抑制宫缩有多种药物如硫酸镁、β2受体兴奋剂、前列腺素合成抑制剂、钙通道拮抗剂及催产素拮抗剂等。但由于下列原因，可能对每一种药物的疗效难以判定：对早产的确切发病原因了解不详。有30%的早产不用药，宫缩也能自然停止。判断疗效的标准不一。目前趋向于联合用药或几种药物交替使用，可增加疗效，减少不良反应。⑥分娩时的处理：当早产不可避免时，选择分娩方式结合临床实际，予以考虑。剖宫产不作为早产产科处理的常规，不主张预防性产钳，而以镇痛条件下的出口产钳较为合适。平产时及早做会阴切开，减少会阴对胎头的压迫，应有新生儿医师在场，作好新生儿抢救准备[12-15]。

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1671-8194（2015）05-0075-02