护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的运用

李 梅

（沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110011）

护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的运用

李 梅

（沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110011）

目的探究长期卧床患者运用护理程序预防坠积性肺炎的临床方法与效果。方法选取我科2010年3月至2013年10月接诊的长期卧床患者500例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，其中对照组采用常规护理，研究组采用护理程序护理，对比分析两组护理效果。结果研究组治愈153例，好转80例，总有效率93.20%，对照组治愈89例，好转120例，总有效率83.60%，两组对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义；同时，研究组仅发生1例坠积性肺炎，而对照组则发生12例，两组坠积性肺炎发生率对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。结论护理程序应用在长期卧床患者中，不仅可提高临床治疗效果，还能有效预防坠积性肺炎，值得临床推广应用。

长期卧床患者；护理程序；坠积性肺炎；预防；运用

护理程序（nursing process）指的是一种指导护理人员满足护理对象身心需求，恢复或增进护理对象的健康为目的，采取系统方法实施连续性、计划性、全面整体护理的理论和实践护理模式[1]。在该类护理模式下，包含着四个基本概念，即人、环境、健康、护理，具体的护理皆需要建立在该基本概念之上[2-3]。总的来说，护理程序包括评估、护理诊断、计划、实施及评价五个阶段，笔者据相关文献与报告发现护理程序在长期卧床患者中有很好的预防坠积性肺炎效果。基于此，本文针对我院接诊的长期卧床患者采用护理程序进行了研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2010年3月至2013年10月接诊的长期卧床患者500例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。500例患者中主要为脑出血患者与脑梗死患者，随机均分为研究组与对照组，各自250例。其中对照组：男患130例、女患120例；年龄25～80岁，均值（58.4±10.3）岁；脑出血120例，脑梗死111例，其他19例；卧床时间4～130 d，均值（23.4±3.8）d。研究组：男患135例，女患115例；年龄28～83岁，均值（58.9±10.7）岁；脑出血122例，脑梗死106例，其他22例；卧床时间3～128 d，均值（23.8±3.4）d。两组患者在年龄、性别、病型及卧床时间等一般资料上并无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理，而研究组患者采用护理程序护理，具体包括以下几个部分。

1.2.1 评估：护理程序之一为评估，包括以下三个方面：①患者评估：首先，对患者起病方式、起病速度，以及有无明显诱因进行询问，了解他们的临床表现、既往史及生命体征；对患者神经系统进行评估，并重点对他们的意识障碍程度进行关注，看其是否存有咳嗽与吞咽反射，这些都是引发坠积性肺炎最为主要的原因。本组250例患者中，有昏迷患者150多例，并且最长卧床时间达128 d。其次，对患者循环系统进行评估，主要就其发病前有无心脏方面疾病、肺淤血等进行评估，本组患者发病前有心脏病史50余例。对患者呼吸系统进行评估，听诊他们的双肺呼吸音，了解X线结果，并探查他们有无长期吸烟史、呼吸系统慢性疾病等，本组患者存有呼吸系统方面疾病40余例。最后，还应对患者情况进行全面评估，确定他们是否是坠积性肺炎高发人群，从而为以后的诊治提供依据。②护理人员能力评估：对本科室护理人员学历、资历及工作特点等进行评估，之后合理安排护理人员，将其中业务能力、工作责任心及高年薪或高学历护理人员作为责任护士，并组织他们对潜存的护理问题进行分析。③对护理资源进行评估：应针对护理对象及其家属进行评估，尤其是他们对疾病、治疗、康复等的认识与态度，以及了解他们的经济状况[8]，选取最为合理的护理方法。此外，本科室还应配置预防坠积性肺炎的设备与仪器及药物，并积极利用，以便充分发挥它们的效果。

1.2.2 护理诊断：护理程序之二为护理诊断，具体如下：本科室患者的护理诊断主要偏向于他们的行为、意识、心理及认知等，其中和坠积性肺炎相关的护理诊断则有：①清理呼吸道无效，主要与意识障碍、咳嗽反射丧失有关；②躯体移动障碍，主要与平衡能力低下、偏瘫等有关；③吞咽障碍，主要与意识障碍等有关。此外，还要对知识缺乏及语言沟通障碍进行诊断。

1.2.3 计划与实施：护理程序之三为计划，之四为实施，具体包括以下几个方面：①体位护理：本科室患者神经系统基本上都存在损伤，使得躯体的移动出现障碍，为此长期卧床，故而要尽量协助其做一些基本的翻身活动，可以积极鼓励他们训练深呼吸，每天2次，每次控制在5～10 min；卧床尽量采取半坐卧位，不管有无痰液，每日晨间护理都应积极鼓励他们做2～3次有效咳嗽，促使他们的肺部充分膨胀，降低坠积性肺炎的发生，若能下床活动的患者，护理人员或其家属则要积极协助。②做好呼吸道护理：本科室患者咳嗽反应减弱或丧失，意识存有障碍，无法将分泌物与痰液有效排出，加上长期卧床，分泌物极易沉积在肺低垂部，进而引发坠积性肺炎。③健康宣教：本科室部分患者学历水平较低，文化有限，对自身疾病不甚了解，若加之经济方面的压力，往往会出现一些不良心理情绪。基于此，护理人员要积极做好健康宣教，主动向患者及其家属讲解相关的知识，并将长期卧床护理要点、康复指导等告知患者，尽量消除他们的不良心理情绪，从而取得他们的配合，使得治疗与护理更加顺畅。④口咽部护理：口咽部属于呼吸道与消化道共同开口，而口咽部的细菌很容易移行，从而造成呼吸道方面的问题，进而引发肺部感染。

1.2.4 评价：护理程序之五为评价，主要为：我科将护理程序应用在长期卧床患者临床护理中，已经过几年的实践，取得了比较良好的效果，并且有效预防坠积性肺炎的发生。患者及其家属能全面了解翻身、咳嗽、叩背在预防坠积性肺炎中的积极作用，故而可以主动配合治疗与护理，从而保障我科室护理效果更佳。

1.3 观察指标：对比分析两组患者临床护理效果，以及坠积性肺炎发生情况。

1.4 统计学处理：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结 果

2.1 临床效果：研究组治愈153例、好转80例，总有效率93.20%，对照组治愈89例、好转120例，总有效率83.60%，两组对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 坠积性肺炎发生情况：研究组仅发生1例（0.40%）坠积性肺炎，而对照组则发生12例（4.80%），两组坠积性肺炎发生率对比差异性显著（χ2=3.46，P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

长期卧床患者大部分属于神经科患者，他们往往存有意识障碍、偏瘫、神经功能缺损等症状，往往需要长时间卧床休养。近几年，护理程序在临床护理中的应用越来越广泛，其在长期卧床患者护理中也有一定的应用，取得了比较良好的效果。

本次研究针对我科接诊的500例长期卧床患者进行研究，随机均分为研究组与对照组，各自250例，其中对照组采用常规护理，研究组给予护理程序护理，结果显示研究组治愈153例、好转80例，总有效率93.20%，对照组治愈89例、好转120例，总有效率83.60%，两组对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义；同时，研究组仅发生1例坠积性肺炎，而对照组则发生12例，两组坠积性肺炎发生率对比差异性显著（P＜0.05），有统计学意义。

为了提高临床效果，除了要求科室人员拥有牢固专科护理理论与技能，还要求科室应有系统化的整体护理理论及具体实施经验，为此我科室每年都派送优秀的护理骨干人员到省级大型医院进行学习，回院后组织全科护理人员进行相关知识的学习，从而为以后的护理工作打下良好基础。

综上所述，护理程序应用在长期卧床患者中，积极鼓励护理人员主动学习，加强与患者的沟通与交流，灵活制定出合理化的个体护理方案，不仅可提高临床治疗效果，还能有效预防坠积性肺炎，值得临床推广应用。

[1]邱晶.坠积性肺炎的护理体会[J].吉林医学,2009,30(8):713-714.

[2]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(23):13-14.

[3]何玉丽,朱艺成,宋小燕等.运用护理程序对开胸患者实施呼吸道管理的效果分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(4): 331-332.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0248-02