影像学方法对于脊柱结核的诊断及其临床研究

王 昊，李 杨，曾春林

影像学方法对于脊柱结核的诊断及其临床研究

王 昊，李 杨，曾春林

目的:探索脊柱结核的影像学诊断方法及其临床研究。方法:收集MRI检查为脊柱结核并经术后病理确诊的患者87例为观察对象，其中男性40例，女性47例，年龄为15～62岁，平均年龄（28±2）岁。患者均术前进行了X线、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）这3种影像学方法的检查，并对其影像学成像进行研究和术后对比，从而评价其诊断价值。结果:87例患者中胸椎（50.6%）为最常累及的位点，其次为腰椎（37.9%），而颈椎（5.7%）、骶椎（4.6%）和尾椎（1.2%）不常累及，转移病灶占整体的11.5%。共有21.8%的患者涉及3个及以上的椎体，最常见的影像学表现为椎间隙变窄（82.8%）和脓肿（35.6%），在CT和MRI上可见。结论:MRI比X线更敏感，比CT显像对脊柱结核的诊断更加具体，临床可通过MRI等成像方法及生化检验方法来进行辅助诊断，从而制定出适当有效的治疗方案。

影像学；脊柱结核；诊断

0 引言

脊柱结核是肺外结核病的一种，是骨结核中最多的一种，约占50%。脊柱结核多见于儿童和青壮年，其发病率正在增加。典型的脊柱结核可破坏椎间盘和相邻椎体，导致脊柱后凸畸形及驼背的形成。病灶对胸椎的影响是最多的，病灶周围“冷”脓肿的形成则是另一特征，多发的不连续的椎体结核的发病率与以前相比明显增加[1]。脊柱结核的特征性临床特征包括局部疼痛、局部压痛、僵硬的肌肉痉挛、寒性脓肿、驼背和明显的脊柱畸形。寒性脓肿发展缓慢，当结核感染延伸到相邻的韧带和软组织时，冷脓肿的特征是疼痛和炎症所具有的其他症状[2]。病原学确诊需要抗酸杆菌在显微镜下识别和确认。聚合酶链反应也是一种可根据具体病情和结核病细菌学诊断手法而定的有效的方法，从受累椎体的中心患部在影像学技术指导下引针活检是早期病理组织学诊断的金标准，抗结核治疗仍然是治疗的基本。一般情况下，对诊断确切、脓肿不大、不伴脊柱畸形和神经功能缺损的脊柱结核患者，可采用保守治疗。早期诊断、早期治疗，预后一般较好[3-5]。

骨结核的诱发因素较多、较复杂，包括贫穷、文化程度低、营养不良、酗酒、吸毒、糖尿病、免疫抑制治疗、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等，脊柱结核的诱发因素也是如此[6-10]。脊柱结核的遗传易感性最近也已证实。脊柱受累通常是血行播散所致，原发感染部位一般是肺部病变或泌尿生殖系统的感染。传播时，可通过动脉或静脉途径，动脉传播时，在每个椎体的软骨下区由前、后脊髓动脉形成丰富的血管丛，这种血管丛有利于感染的血行播散[11]。椎旁静脉丛是一种无阀系统，使血液在2个方向上自由流动，当咳嗽等剧烈震动引起腹腔和胸腔内压力增高时，病原微生物通过骨内静脉系统的感染传播可能引起椎体病变。不相邻的椎体结核，则是椎静脉系统传播传染到多个椎骨引起的[12]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择MRI检查为脊柱结核并经术后病理确诊的患者87例为观察对象，其中男性40例，女性47例，年龄为15～62岁，平均年龄（28±2）岁。患者均术前进行了X线、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）这3种影像学方法的检查，并对其影像学成像进行了研究和术后对比，从而评价其诊断价值。患者主诉颈、胸背部、腰骶部钝痛不适或下肢放射痛，脊柱僵硬，活动受限，部分患者出现结核中毒症状，如低热、盗汗、食欲不振、疲惫乏力等。

1.2 检查方法

采用国产西南400mAX线机做常规正、侧位X线平片，根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位做MRI检查；MRI扫描采用美国GE公司Signa1.5T超导型磁共振仪和脊柱专用线圈，扫描矢状面T1WI、 T2WI及冠状面T2WI，静脉推注0.01 mmol/kg的马根维显（Gd-DTPA）注射液作为造影剂；CT检查采用美国GE公司HD750 64排螺旋 CT机，常规横断面及矢状位、冠状位扫描，包括所有病变椎体及上下相邻椎体。

2 结果

2.1 3种影像学方法检查结果比较

87例受试患者的临床症状中背部疼痛占90.8%，神经根疼痛占12.6%，麻木占13.8%，衰弱占8.0%，行走困难占11.5%，发烧占21.8%；体征：压痛占80.5%，叩击痛占51.7%，脊柱后凸占32.2%，肿块占5.7%，窦道占4.6%；累及胸椎的占50.6%，累及腰椎的占37.9%，累及颈椎的占5.7%，累及骶椎的占4.6%，累及尾椎的占1.2%，转移病灶占11.25%，累及一个脊椎的占17.2%，2个脊椎的占59.8%，3个及以上的占21.8%。影像学表现：椎间隙受累占82.8%，脓肿占35.6%（其中椎旁脓肿占29.9%，椎前脓肿占3.4%，脊髓脓肿占2.3%），硬膜外压缩占19.5%，病理性骨折占3.4%。所有患者均接受X线、CT和MRI检查，3种影像学检查结果见表1。

表1 3种影像学检查结果 例

X线无法准确诊断脊柱结核是因其“盲区”（颈、背区、骶骨、骶髂关节等的重影）。CT能准确显示骨质破坏早于X线。MRI比X线更敏感，比CT显像对脊柱结核的诊断更加具体，它可检测到早期软组织病变，如软组织和椎体受累、脓肿蔓延、椎管及脊髓的变化和压缩（硬膜外和硬膜内）以及相关变化，由于其优良的软组织对比分辨率及没有危险的辐射，使它具有多方面的功能。

2.2 脊柱结核所致病理变化影像学表现

对于脊柱结核所致病理变化，如椎间盘受累情况、椎间隙狭窄、骨髓水肿的程度，MRI检查比X线检查反映的结果更清晰、更准确，如图1所示。

图1 脊柱结核所致病理变化影像学表现

2.3 脊柱结核治疗前后影像学表现

MRI检查反映的患者病变情况更具体、准确，成为脊柱结核治疗前后的主要检查方法及诊断脊柱结核的主要手段，如图2所示。

3 讨论

X线检查经济方便，是目前筛查脊柱结核最常用的方法，准确性为91%，对骨质改变、椎间隙变形等比较敏感，但对早期脊柱结核的病理改变比较迟钝。CT有较高的密度分辨率，诊断准确性为97%，对钙化、骨质改变较敏感。MRI对软组织有较高的灵敏度，诊断准确率可达98%。经统计学分析，差异具有显著性（P<0.05）[13]。

图2 脊柱结核治疗前后影像学对比

回顾脊柱结核的研究，发现脊柱结核影响所有年龄组。最年轻的患者为2岁，年龄最大的是82岁。平均年龄为38.2岁，所以我们的研究对象以青少年为主。脊柱结核是典型的慢性病程，病情进展缓慢。背痛是脊柱结核最常见的症状（90.5%）。不像肺结核，脊柱结核很少有伴随症状，如发热、体质量下降或夜间出汗，这些都清晰地展现在我们的研究中。有研究者指出：在中国，农村患者占59.5%，城市患者占40.5%。患者中初中及以上学历占60.4%。从症状出现到确诊，农村患者的平均用时为23.0个月，城市患者是10.7个月，这2组有显著差异。普通公众对可疑结核患者的知识和结核病的意识相对较差。农村患者收入低，缺乏结核病的认识，往往容易耽误治疗。以前的研究表明，脊柱结核的最易患区是胸椎，其次是腰区，骶椎是受影响最小的。这些研究结果和我们的研究发现相似[14]。

目前对脊柱结核的手术治疗研究也较多，但抗结核化疗仍然是治疗的主要手段。有研究者指出，抗结核化疗药物的过敏反应和毒性反应发生率为4.2%，与链霉素和异烟肼的过敏反应和毒性反应属于一体[15-18]。所以，当患者有抗结核化疗治疗时，应加强监测，以避免严重不良反应。手术是治疗重度神经功能缺损、严重后凸畸形、颈椎结核和重度疼痛的主要方法。目前应用于临床的手术方式有：（1）单纯病灶清除术：应用于脊柱稳定性无明显破坏的病例，影像学表现为椎体形态基本正常，无明显椎体塌陷及神经损害表现，但合并有椎旁脓肿、腰大肌脓肿或髂窝脓肿，病灶清除后脊柱稳定性无明显改变；（2）病灶清除并植骨融合术：应用于脊柱稳定性部分破坏的病例，影像学表现为结核病灶局限，体破坏不重或偏于一侧，无后凸畸形，病灶清除后出现部分骨缺损，脊柱稳定性有部分破坏，需要植骨重建；（3）病灶清除、植骨融合并内固定术：应用于脊柱稳定性显著破坏的病例，影像学表现为椎体前、中柱均有明显破坏、椎体塌陷、后凸畸形或椎管内占位，彻底清除病灶后脊柱稳定性显著破坏。但是，应该明确，脊柱结核的外科治疗只是辅助治疗方法，有效的抗结核化疗才是脊柱结核治疗的基础[19-20]。

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（收稿：2014-08-09 修回：2015-01-15）

（栏目责任编校:李惠萍 傅 雳）

Imaging diagnosis of spinal tuberculosis and its clinical study

WANG Hao1,LI Yang1,ZENG Chun-lin2
(1.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Logistics University of People's Armed Police Force,Tianjin 300162,China;2.Department of Urinary surgery,the 309th Hospital of the PLA，Beijing 100091,China）

ObjectiveTo explore the imaging diagnosis of spinal tuberculosis and its clinical study.MethodsTotally 87 patients (40 males and 47 females aging from 15 to 62)diagnosed with spinal tuberculosis by MRI and postoperative pathological examination were selected as the subjects,and the average age was(28±2)years old.All the subjects underwent imaging examination of X ray,MRI and CT before operation,and the examination results were compared with postoperative conclusions to evaluate their clinical values.ResultsThe rate being involved was 50.6%for thoracic spine, 37.9%for lumbar spine,5.7%for cervical spine and 4.6%for dorsal spine.There were 21.8%of all the patients with 3 spine segments or more involved and 11.5%with jump segments.CT and MRI examinations showed common manifestations included narrow intervertebral space(82.8%)and abscess(35.6%).ConclusionMRI behaves better than X ray and CT for the diagnosis of spinal tuberculosis,and can be combined with biochemical examinations for auxiliary diagnosis and preparing treatment plan.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：83-86]

imaging;spinal tuberculosis;diagnosis

R318；R445

A

1003-8868（2015）06-0083-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.083

王 昊（1977—），男，博士，主治医师，主要从事关节外科临床与基础研究方面的工作，E-mail:tjwj107@126.com。

300162天津，武警后勤学院附属医院骨科（王 昊，李 杨）; 100091北京，解放军309医院泌尿外科（曾春林）

曾春林，E-mail:zengchl@163.com