复杂放疗环境信息管理系统研制

鞠忠建，郭华源，巩汉顺，徐 伟，王小深，沈周慧子

复杂放疗环境信息管理系统研制

鞠忠建，郭华源，巩汉顺，徐 伟，王小深，沈周慧子

目的:开发放疗科信息管理系统，优化治疗流程，实时采集治疗信息。方法:针对放疗科网络现状，调研业务流程，梳理放疗信息采集及管理需求，以流程优化和信息化管理为目的，对原有流程进行改进优化。在此基础上研制信息化管理网络，并进行持续改进。结果:该系统优化了放疗流程，改变了科室多个放疗网络间缺乏联系纽带、信息散乱的现状，大大方便了技师、医生对患者治疗情况的及时掌握。结论:该系统实现了放射治疗业务流程的优化和关键信息的实时采集，提高了科室信息化管理水平，提高了患者满意度。

信息管理；网络；放射治疗

0 引言

放射治疗科作为技术依赖、设备依赖型科室，对网络的要求极高。一方面，多种治疗计划系统、各种治疗设备都是通过网络进行连接的；另一方面，放疗网络还需要外接到医院信息系统（hospital information system，HIS）、影像归档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）等，其网络构成非常复杂。

作为全国首批数字化示范医院之一，我院对信息化网络的建设一直很重视。全院建立了较完整的数字化医疗业务处理平台，例如HIS[1-2]、PACS[3]、实验室检验系统（laboratory information system，LIS）等。

尽管全院信息化程度很高，但放疗科在进行网络建设时仍然遇到较大挑战[4]。我科拥有多种放疗设备，如ELEKTA公司的Precise、Synergy，Nucletron公司的HDR，TomoTherapy公司的Hi-Art系统以及模拟定位机、CT定位机等。2011年以来，又陆续引进Accuray公司的CyberKnife、Variance公司的RapidArc、国产圣爱γ-knife等多种技术，共计不同种类医疗设备9台。设备种类、网络构成非常复杂，Mosaiq、Aria、Tomo、Cyberknife 4种放疗局域网共存，却并不相通，同时还有术中放疗[5]、γ刀等无网络设备。这不仅直接制约了治疗科室自身的信息共享、流程改进和业务发展，而且不便于医院对治疗科室进行工作量统计、成本核算和人员绩效考核等精细化管理，已成为医院整体信息化进程中的一块短板[6]。

为改变这种被动局面，我科协同计算机应用管理科针对治疗科室业务流程特点，梳理治疗信息采集共享需求，围绕流程优化和科室管理，自行研制通用治疗申请与管理软件。该软件不仅能够灵活地采集治疗申请、执行确认、项目费用、人员设备等信息，还具有各项统计功能。目前，软件已试用1 a多，取得了良好效果。

1 材料与方法

1.1 需求分析

放射治疗过程非常复杂，从患者就诊开始，历经模拟定位、CT定位、靶区和正常组织轮廓勾画、处方制定、计划设计与优化、计划质控、录入计价、治疗预约、治疗实施等步骤。期间根据患者治疗情况，还需适当调整治疗方案，甚至重新拟定放疗方案。

与PACS相比，放射治疗的流程复杂化程度大大增加：（1）一个疗程周期内，患者需要定时接受多次治疗；（2）患者的一次治疗费用数额较大，通常需花费数万元，因此，患者有一次交清疗程费用的，也有分批缴费的；（3）系统需要准确计算患者已治疗费用，并参考押金总额计算其是否欠费；（4）患者治疗计划制定后，技师执行治疗操作，记录患者的治疗进展，必要时通知医生变更治疗方案、调整治疗内容；（5）不同治疗技术之间由于技术原理、设备性能等原因，流程存在差异。

此外，医院对科室进行工作量统计、成本核算和人员绩效考核等管理[7]，需要实时采集治疗人次、收费、患者分布、人员工作量、设备工作量等数据，以进行管理分析。

1.2 功能流程

基于我科放疗技术种类繁多、流程复杂的特点，为研制实用治疗管理软件，首先对现有治疗流程进行梳理，确定关键流程节点，实时采集治疗业务数据；然后，利用信息存储数据库，通过对治疗过程、治疗费用、患者通过量和设备负荷的信息进行共享，满足医院绩效管理、科室流程管理等需求。

原有治疗流程如图1（a）所示，患者经接诊决定做放疗后，医师开具治疗申请单和计价单；患者在收费处缴纳治疗押金，到录入室由录入员将治疗计价单的计价项目明细录入信息系统，确认患者押金数额；随后，患者开始按疗程治疗；最后，疗程结束，患者到收费处结算。

原有流程存在的主要问题有：（1）患者仅预交押金，其数额与实际治疗费有偏差，技师治疗时无法得知其缴费情况，导致欠费甚至漏费；（2）无法做到单机工作量及收费等实时统计。

改进后流程如图1（b）所示，在患者确定治疗，预约定位后，即给患者建立数据库，并预交部分押金，录入相关费用。在计划设计完成后，根据治疗计划初步确定患者该疗程所需费用，通知患者补齐押金，开始治疗。在每次治疗时，自动计算该次治疗费用，并在押金中自动扣除。

图1 应用新管理网络前后流程对比

通过押金分开缴纳以及治疗确认2个关键流程点的优化，大大地方便了患者缴费、科室管理，不仅方便患者分次缴纳费用，有效避免欠费、漏费等现象，而且可以关联治疗时间、设备、医生、技师等要素，对工作量统计、成本核算和人员绩效考核等绩效项目进行统计分析，实现数字化管理。

新设计软件治疗申请与计价流程如图2所示。在该流程中，强化了登记处及治疗机房2处在流程中的节点地位，通过这2个节点进行数据采集，为科室信息管理提供数据。

图2 新研制软件治疗申请与计价流程

软件功能模块见表1。其中，核心功能包括：（1）在登记处，录入人员建立每个患者的放疗基本信息，录入治疗申请项目和每项费用信息，并提供信息修改功能；（2）在治疗机房，治疗师确认每次治疗情况，并记录该次治疗实施的人员、设备、时间及计价信息；（3）判断本次疗程是否结束，如未结束，则提示技师及患者疗程尚需继续治疗；否则通知患者疗程结束，需找经治医生开具治疗小结，并到收费处结算；（4）判断是否欠费，如已欠费，则提示技师督促患者及时缴纳押金；（5）根据各节点采集的数据，提供统计分析功能，从而实时查询全科室治疗信息，对科室治疗情况进行统筹安排。

表1 软件系统模块功能

1.3 系统设计与接口

系统程序开发语言采用C#，运用Microsoft Vi－sual Studio 2010作为集成开发环境。用户群主要分为3种：录入护士、治疗技师、管理物理师。其中录入护士权限为新增申请、修改申请；治疗技师权限为治疗确认；物理师负责系统管理，权限为查询统计、字典维护、系统设置。统计查询可以将数据汇总导出，以便为医院、科室决策提供数据支持[8]。

系统与HIS无缝连接，患者在申请登记时可直接调用HIS中的相关信息，包括患者身份信息、治疗情况、费用缴纳情况。系统与HIS的接口技术采用逻辑层的异构访问，通过开发应用程序端，在应用端安装应用程序实现异构连接数据的访问，方案如图3所示。该接口技术在程序运行时发出指令，进行连接，不会影响原有数据库系统，安全性较高。

图3 信息管理系统与HIS接口方案

1.4 实现功能

鉴于放射治疗过程的复杂性、治疗设备的多样性，本软件研制的主要目的在于优化流程，方便患者诊治及费用缴纳，提高科室管理水平。因此软件既要尽可能优化流程，又要采集足够信息。为此，在软件研制过程中采用以下技术，确保软件使用便捷、数据采集完整、用户交互友好。

1.4.1 建立放疗数据库，完善管理

我科仅放疗网络就有Monaiq、Varia、TOMO、Cyberknife等多套不同系统。采取不同技术实施治疗的患者，缺乏联系的纽带，给科室管理带来很大的困扰。通过该软件，为患者建立数据库，进行统一管理和标志，建立治疗号机制。一个疗程对应唯一一个治疗号，该号将此疗程的定位、计划设计、执行确认、计价费用、治疗设备等各个环节信息联接起来。通过条形码技术，使得在流程各环节中都能便捷获取治疗信息。

1.4.2 后台自动信息采集机制

放疗环节众多，包括模拟定位、CT定位、靶区及危及器官勾画、计划设计与优化、质控与验证、治疗实施等多个步骤，而这些工作涉及不同设备、人员和岗位。为实现精细化管理，需要区分治疗前和治疗中的人员、设备、费用等信息。本软件采用端到端机制，在代表治疗起点的登记处和代表治疗最终实施的治疗机房2个关键节点进行信息采集及校验，实现放疗信息的自动采集，以完善科室治疗信息数据库。

1.4.3 后台自动计价机制

对于不同环节涉及到的不同设备、人员、岗位、收费项目，系统采取治疗地后台自动计价机制。其原理是建立治疗计价分类字典，将每条治疗计价项目按照执行地点分类，如专用X线复杂模拟定位等项目属于模拟定位，碘帕醇注射液等项目属于CT定位，加速器疗法、实时显像与剂量监测等项目属于放射治疗。不同阶段的治疗师在实施确认时，仅需扫描条形码，系统会自动识别本项目的执行地点，自动搜索并列出计价项目，从而实现后台自动计价。

1.4.4 基于数据集成实现流程无缝对接

通过与HIS的数据集成，本软件可以实时提取患者基本信息、治疗信息、治疗收费项目明细及价表、治疗设备信息等。支持将治疗计价信息实时返回到门诊患者的待收费明细表和住院患者的住院费用明细表中。

2 结果

本软件由我院计算机应用与管理科根据放疗科的特殊情况，与放疗科共同开发研制，迄今已运行1 a多。从运行情况来看，软件优化了放疗流程，方便了患者费用缴纳，进一步改善了医患关系；改变了科室多个放疗网络缺乏联系纽带、信息散乱的现状，统一了科室对放疗人员、设备、费用的管理；实现了治疗业务信息与HIS的共享。不仅有效避免了治疗欠费、漏费、大额退费现象的发生，而且通过数据共享，大大方便了技师、医生对患者治疗情况的及时掌握，提高了科室绩效管理水平。

通过在放疗科的试点，本软件拟进一步完善，增加各个科室的特有项目，进而推广到全院，作为本院所有科室，尤其是医技辅诊相关科室的通用计价收费管理软件。

在现有基础上继续改进，进一步优化流程和提高科室精细化管理及信息化水平：（1）与门诊系统集成，实现医生工作站直接发送电子申请，简化录入工作流程；（2）与分诊叫号系统集成，支持待治疗患者的报到、排队和语音叫号，进一步规范患者治疗秩序，提升治疗科室服务质量；（3）逐步实现与放疗计划工作站系统（treatment planning system，TPS）的集成，实现治疗计划数据的在线获取与集成；（4）加入预约排程功能，提高设备利用效率，方便患者治疗。

3 讨论

医院信息化方兴未艾，以数字化医疗设备、IT基础设施和各类临床信息系统为支撑的数字化医疗

（►►►►）（◄◄◄◄）正在改变着传统的医疗工作模式，在提高医疗质量、减少医疗差错、优化医疗工作流程等方面表现出巨大潜力[9]。

随着肿瘤发病率的日益提高以及放射治疗在肿瘤综合治疗中的重要作用，放疗科在全国乃至全世界都在蓬勃发展。在国外，放疗信息系统已经相当成熟，工作流程基本信息化；但是国内医院发展滞后，由于客观条件的限制，大部分放疗中心仅拥有最简单的放疗网络，即使引进先进网络，也无法充分利用。

部分放疗中心引进国外知名网络系统，但这些“洋品牌”尽管功能强大，却很难适应中国放疗设备构成复杂、治疗患者众多、后续投入难的特殊情况。更由于技术壁垒、语言、使用习惯、与医院网络不兼容等原因，利用程度仍然相对偏低。国内的部分软件厂商也尝试开发本土放疗信息系统，但由于技术、投入、市场等原因，表现不佳，已有的成熟产品虽已投入市场，但仍需不断完善。

放疗科作为设备依赖型科室，具有资产成本高、收益率高、设备故障率高等特点，同时由于患者病情复杂、心理压力大、周转慢，如无有效的管理途径，很容易造成资源利用不均衡，医患矛盾加剧。本软件立足科室的实际需要，首先整合了科室资源，解决了流程信息化的问题，促进了业务发展，提高了治疗效率；同时，有助于实现全院各临床科室与治疗科室之间治疗流程的优化和治疗信息的共享，对临床业务工作的提升起到至关重要的支撑作用；此外，本着以人为本的原则，在费用的缴纳、治疗过程提醒等方面方便了患者，提高了患者满意度，改善了医患关系；也为更先进放疗信息系统的研发提供了有益参考。

[1]傅征，任连仲.医院信息系统建设与应用[M].北京：人民军医出版社，2002：189-202.

[2]李书章，褚健.数字化医院建设理念与实践[M].北京：人民军医出版社，2011：368-385.

[3]郭华源，邱明辉，史洪飞.PACS服务器日志分析软件的研制[J].中国数字医学，2011，6（10）：50-53.

[4]郭华源，周汉兵，鞠忠建，等.通用治疗申请与计价软件的研制与应用[J].中国数字医学，2012，7（7）：19-21.

[5]鞠忠建，巩汉顺，王云龙.Mobetron移动式术中放疗加速器的短期稳定性分析[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：127-128.

[6]陈俊超，王佳舟，徐志勇.放疗网络与信息系统[J].中国医学物理学杂志，2011，28（5）：2 913-2 916.

[7]张晓祥，张蕾.医院数据中心及决策管理平台的建设[J].医疗卫生装备，2012，33（1）：79-81.

[8]谢榕．基于数据仓库的决策支持系统框架[J]．系统工程理论与实践，2000，20（4）：27-30．

[9]马立新.浅谈KPI在绩效管理中的作用[J].大众科技，2005（12）：260-262．

（收稿：2014-04-30 修回：2014-07-11）

Development of information management system for complex radiotherapy environment

JU Zhong-jian1,GUO Hua-yuan2,GONG Han-shun1,XU Wei1,WANG Xiao-shen1,SHEN Zhou-hui-zi3
(1.Department of Radiotherapy,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China; 2.Department of Computer Application and Management,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China; 3.Department of Radiotherapy,Shandong Cancer Hospital,Jinan 250117,China)

ObjectiveTo develop a radiotherapy department information management system to optimize treatment flow and acquire real-time treatment information.MethodsThe existing radiotherapy department network,operation flow and requirements for information acquisition and management were explored,and informatized management network was established and further improved.ResultsThe radiotherapy flow was optimized,and the problems due to miscommunication between multiple radiotherapy networks were solved,and the radiologist and doctor were facilitated to be aware of the condition of the patient.ConclusionThe radiotherapy department informatization gains promoted by optimized radiotherapy flow and real-time treatment information acquisition,and patient satisfaction is enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：58-60，86]

information management;network;radiotherapy

R318；TP393.1

A

1003-8868（2015）06-0058-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.58

国家高技术研究发展计划（2012AA022701）

鞠忠建（1981—），男，工程师，主要从事放疗设备及流程质量管控方面的研究工作。

100853北京，解放军总医院放射治疗科（鞠忠建，巩汉顺，徐 伟，王小深），计算机应用与管理科（郭华源）；250117济南，山东省肿瘤医院放疗科（沈周慧子）