CT诊断结肠恶性肿瘤继发肠套叠临床价值分析

吕建忠214443江苏省江阴市第二人民医院影像科

CT诊断结肠恶性肿瘤继发肠套叠临床价值分析

吕建忠
214443江苏省江阴市第二人民医院影像科

目的：探讨结肠恶性肿瘤继发肠套叠的CT表现，并分析其临床价值。方法：2010-2014年收治结肠恶性肿瘤继发肠套叠患者20例，采用回顾性研究对CT资料等临床资料进行分析。结果：横轴面图像显示靶征20例(20/ 20)。彗星尾征伴肾形肿块14例(14/20)；进行横轴面图像结合MPR显示靶征20例(20/20)；出现彗星尾征伴肾形肿块18例(18/20)。结论：采用横轴面结合MPR要优于单独使用横轴面分析。CT测量肠套叠的方法对临床有明确的参考价值。偏心性靶征属于结肠恶性肿瘤继发性肠套叠的特征的影像学表现。最重要的肠套叠诊断指标就是观察是否有肠系膜上的脂肪组织以及血管。

肠套叠；CT诊断；结肠肿瘤

资料与方法

2010-2014年收治患者20例，男17例，女3例，年龄40～79岁，平均(59.32±5.1)岁。20例患者来院诊治的原因均为阵发性腹痛；其中14例腹痛的同时伴有呕吐、恶心；1例出现便血；1例出现停止排气排便。体格检查发现20例腹部均能触及包块。

方法：CT仪器选用飞利浦BRILIANCE CT16螺旋CT机。在患者进行CT检查前，嘱患者服用1 000 mL的2%复方泛影葡胺。在CT检查时患者体位为仰卧位，在CT扫描时嘱患者吸气并屏住呼吸。采用平扫后增强扫描。在做增强扫描前，采用静脉注射的方式，给患者注射非离子型增强扫描对比剂，选用的对比剂为碘佛醇注射液，注射量80～120 mL，注射速度3 mL/s，在注射结束后1 min为患者进行增强扫描。具体扫描条件：130 kV，80～120 mAs，扫描层厚8 mm，重建层厚6 mm。病灶部位加扫层厚3～5 mm。另外，将患者的数据进行保存，传送至相关的工作基站，设置好CT的阈值以及透明度，让资历老的CT医务人员对搜集到的横轴面、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及中心线重组(MAR)图像进行征象判读。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据的整理和分析。数值变量资料以(±s)表示；分类变量资料以%表示。两均数间的比较采用t检验；两样本率或构成比的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

肠套叠的类型：肠套叠类型为结-结型套叠。发病原因均为结肠恶性肿瘤引起的继发性肠套叠。20例病例中患者都是肠套叠近头端均见偏心性靶征，头端为结肠实质肿块。其中15例出现肠管壁增厚情况，在增强扫描中，患者的肿块均有明显的增强，并且均为不均匀的增强。肠套叠部分可见脂肪组织以及血管，在增强扫描均有增强。

肠套叠的直接征象：横轴面图像显示靶征20例(20/20)。彗星尾征伴肾形肿块14例(14/20)；进行横轴面图像结合MPR显示靶征20例(20/20)；出现彗星尾征伴肾形肿块18例(18/20)。将两者图像显示结果进行对比，可以发现，采用横轴面结合MPR的效果要优于单独使用横轴面分析的结果。将两者的数据进行χ2检验，χ2=4.02，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明经过统计学分析，该结果可信，横轴面+MPR对彗星尾征及肾形肿块的显示能力明显优于单纯的横轴面图像分析，见表1。

肠套叠的长度测量：通过CT对肠套叠部分的长度测量结果显示：共20例，其中8例采用MPR图像上个测量套叠长度；9例采用CPR图像上个测量套叠长度；3例采用MAR图像上测量肠套叠的长度。具体的测量结果需要与手术后样本具体结果进行分析，本研究中未收集到患者的手术标本，但有相关研究证明，CT下测量的肠套叠长度与手术后测量的长度的差异不具有统计学上的意义。也就是表示，CT测量肠套叠的方法对临床有明确的参考价值，见表2。

表1 肠套叠患者的横轴面与横轴面结合MPR图像显示能力对比

讨论

结肠恶性肿瘤继发肠套叠通常认为病变从肠黏膜下突入肠腔内形成肿块，刺激诱发肠蠕动明显增强，病变较硬的部分作为头端在过强的肠蠕动波下钻入邻近正常柔软可扩张的肠管内，从而发生肠套叠。

结肠恶性肿瘤引起的继发性的肠套叠的患者，经常因为腹部有肿块、阵发性的腹痛、便血、肠梗阻、恶心呕吐入院。由于结肠恶性肿瘤的影响，使患者的症状常常被忽视，容易误认为是恶性肿瘤的临床表现。因此，对于恶性肿瘤引起的继发性肠套叠，最主要还是靠影像学资料进行诊断。

肠套叠的临床表现缺乏特异性，容易被漏诊，在早期检查时难以发现，因缺乏特殊的表现，治疗困难，而且治疗后仍有反复发作的可能。一般肠套叠常用胃肠造影和钡灌肠作为检查方法，但当检查结果存在争议，诊断起来较为困难时，经常选用CT进行再次检查。随着CT检查技术的发展，采用薄层扫描及多平面重建技术，可多方位显示肠套叠征象，提高诊断准确性。

本研究中的恶心肿瘤患者CT扫描时均出现了偏心性靶征，肠管内的肿瘤多为不对称的生长，造成了肿瘤对其挤压到偏向一侧。这种表现笔者认为属于结肠恶性肿瘤引起的继发性的肠套叠的特征的影像学表现。在对继发性肠套叠作出诊断时，要注意观察肠套叠部分是否存在肠壁脂肪组织以及肠壁的血管，避免出现将恶性肿瘤组织误认为肠套叠的现象出现。继发性肠套叠经常有多重表现型，可以是肾形、弹簧形、香蕉形等。但这并不影响对继发性肠套叠的诊断。最重要的诊断指标就是观察是否有肠系膜上的脂肪组织以及血管。

肠套叠临床上较少见，原发性多见于小儿，成人较少见，继发性肠套叠多见于结肠恶性肿瘤。结肠恶性肿瘤继发肠套叠常见于成人，约占全部肠套叠的1.05%。鉴别肠套叠的时候需要对患者的原发病进行关注。

结肠套叠常见原发病变为结肠癌、淋巴瘤、转移癌、良性或恶性间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管脂肪瘤等[1-3]。在研究继发性肠套叠的原发疾病时，注意观察肿块的具体形状，有无转移，边界是否清晰等，还可辅助查看体内其他组织器官是否有肿瘤的转移来进行鉴别。但总体上来说，继发性的肠套叠特别是由于恶性肿瘤引起的，还是不容易鉴别，特别是对于腺癌和淋巴瘤的鉴别，需要格外注意肠系膜上的淋巴结征象。

采用横轴面结合MPR的效果要优于单独使用横轴面分析的结果。偏心性靶征属于结肠恶性肿瘤引起的继发性肠套叠的特征的影像学表现。最重要的肠套叠诊断指标就是观察是否有肠系膜上的脂肪组织以及血管。但总体上来说，继发性的肠套叠特别是由于恶性肿瘤引起的，还是不容易鉴别，特别是对于腺癌和淋巴瘤的鉴别上，需要格外注意肠系膜上的淋巴结征象。

[1]赵文荣,王骐.成人肠套叠的CT诊断[J].现代医学,2002,30(2):89-91.

[2]赵东升,李世宽,吴昌亮,等.成人肠套叠的CT影像特征及其临床应用价值[J].现代生物医学进展,2013,13(14):2713-2717.

[3]卜学勇,任波,陈晓玥,等.多层螺旋CT在成人肠套叠诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1840-1843.

Clinical value analysis of CT in the diagnosis of colonic malignant tumor secondary intussusception

Lv Jianzhong
Radiology Department,the Second People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province 214443

Objective:To explore the CT performance characteristics of colonic malignant tumor secondary intussusception,to analyze its clinical value.Methods:20 patients with colonic malignant tumor secondary intussusception were selected from 2010 to 2014.The CT data and other clinical data were analyzed by retrospective study.Results:The horizontal axis surface images showed 20 cases(20/20)of target sign,14 cases(14/20)of comet tail sign with kidney tumor.The horizontal axis surface images combined with MPR showed 20 cases(20/20)of target sign,18 cases(18/20)of comet tail sign with kidney tumor.Conclusion:Using the horizontal axis surface images combined with MPR is better than only using the horizontal axis surface analysis.CT measurement method of intussusception has definite reference value for clinical.The eccentric target sign belongs to the characteristic imaging manifestation of colonic malignant tumor secondary intussusception.The most important intussusception diagnosis index is the observation that whether there has superior mesenteric adipose tissue and blood vessel.

Intussusception;CT diagnosis;Colon tumor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.59