鼻内镜下局部定位电凝治疗鼻出血的疗效评价

鲁志琴223700江苏省泗阳县人民医院

鼻内镜下局部定位电凝治疗鼻出血的疗效评价

鲁志琴
223700江苏省泗阳县人民医院

目的：探讨鼻内镜下局部定位电凝治疗鼻出血的临床效果。方法：收治鼻出血患者48例，采用随机抽样方式将患者均分为观察组和对照组，各24例。观察组采用鼻内镜治疗，对照组采用传统鼻腔填塞治疗，比较两组疗效。结果：观察组一次性治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；且头痛、难以入眠的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在鼻出血患者中采用鼻内镜下局部定位电凝治疗，疗效确切，不良反应少。

鼻出血；鼻内镜；电凝治疗；局部定位

鼻出血是医院耳鼻喉科中一种比较常见的疾病，临床治疗原则如下：找到出血的部位和性质，选择恰当的方法来止血。在以往治疗中，大多采用药物止血或是鼻腔填塞止血治疗[1]，但其效果不甚理想，患者还会感到痛苦。2011年6 月-2014年6月收治鼻出血患者48例，分析在鼻出血患者中采用鼻内镜下局部定位电凝治疗的效果，现将研究情况作如下报告。

资料与方法

2011年6月-2014年6月收治鼻出血患者48例，在取得患者同意的前提下，采用随机抽样方式将患者均分为观察组和对照组，每组24例。观察组男17例，女7例，年龄18～65岁，平均（55.61± 6.82）岁；出血部位：鼻黏膜糜烂9例，鼻中隔骨脊出血4例，鼻腔血管扩张6例，单纯性鼻中隔偏曲出血5例。对照组男15例，女9例；年龄16～63岁，平均（56.01±6.02）岁；出血部位：鼻黏膜糜烂7例，鼻中隔骨脊出血5例，鼻腔血管扩张8例，单纯性鼻中隔偏曲出血4例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组：采用传统的前鼻腔填塞或者前后鼻腔填塞治疗。观察组：采用鼻内镜局部定位电凝治疗，具体步骤：①患者取半卧位，行麻醉，采用0° 或30°鼻内镜对鼻腔进行全面检查，对鼻中隔后端、上下鼻道等部位进行重点检查，寻找出血点，检查过程中若未发现活动性鼻出血，可将鼻内镜接近黏膜，查找是否存在较小的黏膜隆起；为了诱发出血，可告知患者轻轻咳嗽，进而明确出血部位。②找到出血部位后，采用自制的电凝吸引器行电凝治疗，对于出血点易于暴露者，可采用双极电凝治疗。③完成电凝治疗后，根据患者的实际情况，采用局部止血纱布填塞或不填塞。对于来年患者，术后给予心电监护，密切观察观察患者的病情变化；此外，为了预防感染，术后给予患者常规抗生素治疗，叮嘱患者多休息，避免用力咳嗽等。

观察指标：①一次性治愈：对患者进行随访1～2个月，结果显示同一部位未出现出血情况为治愈；②观察两组患者不良反应的发生情况。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计数资料采取百分率（％）表示，组间对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的一次性治愈率比较：观察组一次性治愈率95.83％（23/24），对照组58.33％（14/24），观察组的疗效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的一次性治愈率比较

两组患者不良反应的发生情况比较：观察组24例患者中，头痛2例（8.33％），难以入眠1例（4.17％）；对照组24例患者中，头痛8例（33.33％），难以入眠20例（83.33％），观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应的发生情况比较[例（％）]

讨论

鼻出血是一种常见的多发的耳鼻喉科疾病，若患者未得到及时、有效的处理，极易诱发严重并发症，严重降低患者的生存质量。在临床治疗中，对于前鼻孔出血者，前鼻镜检查即可发现出血部位，采用填塞、灼烧等手段即可达到止血的目的；但对于鼻腔深部的出血，由于其出血部位比较隐蔽，检查中很难准确寻找到出血部位，如果盲目填塞，不仅给患者带来较大的生理痛苦，而且其治疗效果不甚理想。

随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜电凝法具有准确的技术手段，目前被广泛应用于临床治疗中。采用鼻内镜电凝治疗，关键在于准确找到出血部位[2]。将其用于鼻出血的检查、治疗中，具有多方面的优势：①视野清晰，可全面检查鼻腔的各个部位，进而准确找到出血部位；②对患者的损伤较小，大大减轻患者的痛苦，并且还可以重复进行；③操作简单，操作者易于掌握[3]。因此，在鼻出血的临床治疗中，目前大多采用鼻内镜电凝止血治疗，其疗效确切，且可以避免传统治疗中的反复填塞所造成的鼻腔黏膜损伤，甚至出血。此外，对于局部病变血管，采用双极电凝治疗，其目的是借助热效应闭锁进行止血。通常情况下，产生热能的部位仅为镊子的两瓣尖端，其空间非常小，因此对组织的破坏范围也比较小。有人在本文研究中，将自制的电凝吸引器用于鼻出血的治疗中，尤其适用于出血部位隐蔽、出血量大的患者。据相关文献报道，有人在鼻出血中采用微波电凝治疗。但由于微波大约有0.5cm的热辐射，操作者不易控制电凝范围，极易造成不良事件，比如鼻中隔穿孔、术后周围组织坏死等[4]，故需谨慎使用。在本文研究中，结果显示采用鼻内镜局部定位电凝治疗的观察组中，一次性治愈率（95.83％）明显高于采用传统鼻腔填塞治疗的对照组（58.33％），P＜0.05，提示鼻内镜电凝的疗效确切。此外，观察组不良反应（头痛、难以入眠）的发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明鼻内镜电凝治疗不良反应少，安全性高。

当然，鼻内镜电凝治疗并非十全十美，同样存在一定的局限性。当出血部位处于较大的动脉位置上时，采用电凝治疗无效，仍需要采用血管结扎或栓塞治疗。此外，据临床实践发现，对于出血点无法明确的患者，对于高度怀疑的出血区域，采用止血纱布局部填塞压迫，其止血效果比较满意。因此，在鼻出血的临床治疗中，需要结合实际情况，达到良好的治疗效果。

综上所述，鼻出血患者采用鼻内镜局部定位电凝止血治疗，可以有效提高治疗效果，降低不良反应发生率，值得推广。

[1]林伦清.鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血疗效观察[J].中国现代医生,2010，48（2）：130-131.

[2]闫明福.鼻内镜下电凝治疗鼻出血的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2013,17（32）：4344-4345.

[3]刘敩,李铁军.鼻内镜下局部定位灼烧治疗自发性鼻出血126例[J].中国老年学杂志，2013,33（20）：5155-5156.

[4]高磊.鼻内镜下电凝治疗67例鼻出血临床疗效[J].吉林医学,2012,33（22）：4826-4827.

表1 两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间及VAS评分比较±s）

影像学分析中，两组患者的Cobb角、椎体前缘高度差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者术前术后与同组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

对于胸腰椎骨折患者，以往临床最常见的治疗方法是进行传统开放式椎弓根螺钉内固定术，但临床表明此方法带来的创伤较大、术中患者失血较多，恢复较慢[4]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术的应用越来越广泛，也取得了很好的临床效果。相对于传统方案，微创方案具有明显的优势。本研究结果表明，其手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间及VAS评分均明显低于传统方案。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定术修复胸腰椎骨折操作更简便、创伤更小、恢复更快、效果更佳，值得临床推广应用。

参考文献

[1]滕海军,王亮,郭志良,等.Quadrant通道下单节段固定治疗胸腰椎骨折初步研究[J].中华创伤骨科杂志,2010,12（2）：188-189.

[2]张思胜,赵卫红,刘扬,等.经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折[J].实用医学杂志,2011,27（4）：648-649.

[3]叶军,于志勇,白龙,等.微创术式与传统术式治疗胸腰椎骨折的对照研究[J].中国现代医生,2012,50（23）：144-145.

[4]王洪伟,李长青,周跃,等.微创与传统开放附加伤椎经椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20（2）：112-116.

Evaluationoftheefficacyofendoscopictreatmentofnasalhemorrhageinthetreatmentofnasalbleeding

LuZhiqin
ThePeople'sHospitalofSiyangCounty,JiangsuProvince223700

Objective：Toexploretheclinicaleffectofendoscopictreatmentforthetreatmentofnasalhemorrhage.Methods：48 patientswithnasalbleedingwereselected.Thepatientswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,24 casesineach.Theobservationgroupweretreatedwithnasalendoscopyandthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalnasal packing.Theeffectoftwogroupwascompared.Results：Thedisposablecurerateoftheobservationgroupwassignificantlyhigher thanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）；theheadache,difficulttosleeptheincidencewassignificantlylowerthanthatincontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Inthepatientswithnasalbleeding,nasalendoscopyisusedtotreatthelocallocationofelectric coagulation,theeffectisexact,andtheadversereactionsarefew.

Nasalbleeding；Nasalendoscopy；Electrocoagulationtherapy；Localpositioning

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.36