品管圈在降低精神科病房危险物品遗存发生率中的应用

全映波 陈丽波 彭曦650000云南省精神病医院

品管圈在降低精神科病房危险物品遗存发生率中的应用

全映波 陈丽波 彭曦
650000云南省精神病医院

目的：探讨品管圈在降低精神科病房危险物品遗存发生率中的作用。方法：对开展品管圈活动前后两组精神科危险物品遗存发生率进行比较分析。结果：品管圈活动降低了精神科病房危险物品遗存的发生率，提高了护理管理的安全性。结论：品管圈活动，提高了自我管理水平，同时使临床工作得到了有效提高。

品管圈；精神科；危险物品

品管圈（QCC）自1962年由日本石川馨博士提出，至今已50余年[1]，是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用医学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。我科为精神科老年病房，精神病人是一个特殊的群体。危险物品是指刀具、线绳、尖锐物、贵重物品及易燃易爆物品，这些物品可用作患者冲动、伤人、自伤、自杀及出走的工具。为保证患者的安全及医疗护理工作的顺利进行，精神科病区的危险物品管理显得尤为重要。我科于2014年6月-2014年12月，为降低精神科危险物品遗存发生率，进行了品管圈活动，取得了显著的效果，现报告如下。

资料与方法

将2013年6月-2013年12月每周2次安全检查及日常随机检查得到的危险物品种类及数量作为对照组。选择2014年6月-2014年12月每周2次安全检查及日常随机检查得到的危险物品种类及数量作为试验组，对开展品管圈活动前后两组精神科危险物品遗存发生率进行比较分析。

方法：①成立品管圈小组：按照自主参与的原则，由我科7名护理人员参加组成一个圈，选出圈长1人，摄影师1名，记录员由每位圈员轮流担任，辅导员由护士长担任。通过头脑风暴的方法，选定圈名为仁馨圈，圈徽由四叶草、红心、天使翅膀、圆圈组成。绿色的四叶草代表着幸福；红心代表关爱、爱心；天使翅膀代表四区14位白衣天使，每天为患者提供温馨的护理服务；绿色的圆圈代表着我们的7人小圈；温馨代表温馨的服务。②主题选定：以强制投票法进行主题选定，共7人参与选题过程，用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则，最终以6票确定主题为降低精神科病房危险物品遗存发生率。③活动过程：以降低精神科病房危险物品遗存发生率为主题进行组织讨论及查检，1次/周，60min/次。根据柏拉图的80/20定律法则，查出危险物品遗存最主要的原因是探视人员带入和患者请假及外出返院带入，因此本圈的改善重点是如何避免或减少探视人员和请假及外出患者返院将危险物品带入病房。目标值设定：改善前危险物品发生件数为7.2件/次，目标值是3.48件/次，改善幅52％。最后以头脑风暴的方法，使用特征性要因图找出真因是探视人员杂乱、治疗依从性差、缺乏多种方法实践的机会、安全检查不到位。④对策实施：a.提高患者及家属对危险物品危险性认识：规范宣教内容，包括安全检查的意义及重要性、危险物品的种类、安全检查的流程及探视制度；在病区入口处设置相对固定的宣教区域，对进入病区的患者就探视者进行安全检查及宣教；制定健康宣教小卡片发放给家属，便于强化宣教内容。b.规范探视制度：探视时间有专人负责接待，耐心解答探视者的询问。探视者所带物品、食物等交接待者检查登记，不得私自将物品交给患者。为了避免交叉感染，每张床的探视人员不得超过3人，12岁以下儿童禁止进入病房，如有进入，一切后果由监护人负责。严禁有传染性疾病的家属进入病房探视。严禁探视人员将危险物品（各种锐器、刀、剪、绳、酒类及易燃易爆品等）带入病房。探视时间：每天下午15∶00-17∶00，非探视时间病房实行全封闭式管理。c.患者物品放置杂乱：限制探视物品带入种类及数量；规范病房物品放置，床头柜桌面放置水杯，日用品及食品分类分层放于床头柜及抽屉内；衣物过多，可用整理箱整理统一放于床下头侧。d.加强对工作人员的培训：每周至少对工作人员（包括护士和护工）进行安全管理相关知识培训一次，定期组织护理人员进行沟通技巧的培训学习，加强实例宣教，从中获取经验教训，制定标准化的健康宣教内容，加强新进人员的培训，健康宣教力度与奖惩挂钩。

效果确认：有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。通过目标达成率的计算：达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100％，计算出本圈在该主题的目标达成率为158.6％，已超过了150％，原因是本次为该圈第一期品管圈活动，圈员对品管圈知识的欠缺，自信心不足，圈能力评分过低；进步率81.9％。

结果

通过对开展品管圈活动前后带入危险物品的数量、平均检出件数、百分比及累计百分比的对比，我们得出通过品管圈活动降低了精神科病房危险物品遗存的发生率，提高了护理管理的安全性，见表1。

表1 品管圈活动前后精神科病房危险物品遗存发生情况对比

讨论

在精神病区，安全问题是医护质量的一项重要指标，它标志着医疗的成败[3]。精神病患者由于精神、行为异常，尤其是处于症状活跃期的患者，他们窃取危险物品用做自伤、自杀、伤人、毁物及外走的工具，管理的难度更大。我们通过品管圈活动查检出危险物品遗存于病房的真因，进行了提高患者及家属对危险物品危险性认识、规范探视制度、患者物品放置杂乱、加强对工作人员的培训等一系列措施实施6个月后，降低了危险物品在精神科病房遗存的发生率，为护理安全提供了质量保证，提高了患者及家属的满意率。

通过参加品管圈活动，护理人员学习到了各种品管手法，学会了发现问题集解决问题的能力，提高了自我管理水平，同时使临床工作得到了有效提高，护理质量得到持续发展。在本次活动过程中，我们不仅仅收获了有形成果，降低了病房内危险物品的遗存发生率，更为重要的是我们获得了许多无形的成果，如团队凝聚力、工作协调能力、集体及自我荣誉感、责任心等，大家为了实现共同目标而积极努力。

[1]许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复,2009,8（4）：332-333.

[2]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社,2012：1.

[3]路君,潘淑先,姜玉艳.精神病患者自杀的防范及护理[J].青岛医药卫生,2007,39（2）：147.

表1 两组患者临床护理效果比较（例）

表2 两组护理满意情况比较（例）

讨论

据悉，妊娠期肝内胆汁淤积症，在临床围产期发病率高达30％～60％[4]。故加强ICP患者的临床护理，为降低妊娠期肝内胆汁淤积症的围生儿死亡率，实施人性化护理干预，严密观察妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇进行孕期、产时以及产后情况，实施人性化护理干预，加强胎儿监护，不仅可以发现隐性胎儿窘迫，能够适时终止妊娠，有效降低母儿并发症[5]。临床中，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，实施人性化护理干预，由护理人员对患者实施有效的护理，可以明显降低妊娠期肝内胆汁淤积症患者早产以及产后出血率等并发症的几率，保证母婴健康。

本研究结果充分证实，妊娠肝内胆汁淤积症患者治疗中，应用人性化护理干预，可以提升患者生活治疗，可以有效降低临床死胎率，提升活产儿出生率，值得在实际中推广。

参考文献

[1]郭小娟.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版）,2013,17（12）：51-52.

[2]侯丽蓉,李德明.娠期肝内胆汁淤积症的产后出血观察[J].中华妇产科杂志,2014,4（2）：74-75.

[3]汪崔萍.妊娠期肝内胆汁淤积症76例分析[J].河北医学,2012,11（10）：66-67.

[4]卢兰琴,卢爱金.妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].护理与康复,2010,16（4）：54-56.

[5]林丽萍,卜君媛,梁爱萍.妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理[J].护理研究（中旬版），2013,14（4）：71-72.

Applicationofqualitycontrolcircleinreducingtheincidenceofdangerousgoodsinpsychiatricward

QuanYingbo,ChenLibo,PengXi
ThePsychiatricHospitalofYunnanProvince650000

Objective：Toexploretheeffectofqualitycontrolcircleinreducingtheincidenceofdangerousgoodsinpsychiatric ward.Methods：Wedidacomparativeanalysisoftheoccurrencerateofthetwogroupsofthementaldepartmentdangerousgoodsin thedevelopmentofthequalitycontrolcircle.Results：Thequalitycontrolcircleactivityreducestheincidenceofdangerousgoods inthepsychiatricward,andimprovedthesafetyofnursingmanagement.Conclusion：Qualitycontrolcircleactivitycanimprovethe selfmanagementlevel,andmaketheclinicalworkeffectivelyimproved.

Qualitycontrolcircle；Psychiatricdepartment；HazardousMaterials

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.89