公立医院改革南充探路“合”战略

本刊记者 王建宏

公立医院改革南充探路“合”战略

本刊记者 王建宏

2011年6月，四川省南充市作为公立医院改革省级试点地区，以三甲医院南充市中心医院为龙头，联合该市47家医疗机构，成立了南充市医疗集团，集团内实现相互协作、信息互通、资源共享、共同发展。

2015年5月，南充和重庆等全国17个城市一起，被列为第二批公立医院改革国家联系试点城市，南充也是目前四川省唯一一个被列入试点的城市。

南充，位于四川盆地东北部、嘉陵江中游，幅员面积1.25万平方公里，总人口760万，是西部欠发达地区、四川省第二人口大市，也是医疗大市。现有各类医疗卫生机构8780所，医院114所，其中公立医院37所、民营医院77所，有三级医院5所、二级甲等综合医院7所、二等甲级中医医院8所。先后建成国家级重点专科（学科）2个，国家级中医先进县2个。医学教育、医学研究、医疗临床、医疗应急综合实力居川东北首位。

2011年，南充市被四川省人民政府确定为公立医院改革试点市。四川省副省长陈文华在调研中指出，要用科学发展的策略和科学的法人治理结构管理医院，解决好用人机制、分配机制、财政保障机制等问题，同时破除“以药养医、以药补医”的问题；要在公立医院改革中选配好医院院长、大力推进人事制度改革、建立好补偿机制、健全完善收入分配制度，同时高度重视中医药事业发展，加大民营医疗卫生机构发展。

试点期间，南充市委市政府围绕“增总量、建机制、减负担、促健康”的总体思路和“百姓得实惠、医生受激励、医院获发展”的改革目标，经过3年多的积极探索，在推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开等方面取得阶段性成效。

Part 1大胆探索“管”“办”分离

2011年5月28日，南充市顺庆区公立医院管理局挂牌，王定辉也从仪陇县卫生局局长任上，转身成为顺庆区公立医院管理局局长。

南充市卫计委相关负责人说，公立医院管理局的成立，从内容到形式，实现了公立医院“管”和“办”的彻底分离、脱钩。

公立医院管理局代表区政府履行出资人的职责，主要负责辖区内4家公立医院的投融资决策、资产处置、组织实施院长选聘、医院绩效考核等；而公立医院原来的上级主管部门卫生局，主要职责是区域医疗卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理。

“原来的医疗事故责任鉴定，都是由卫生部门主导，难免有既当裁判员又当运动员之嫌，患者、家属不信服。”医管局推出一个新的举措，缓解日益紧张的医患关系——由顺庆区司法局牵头，建立医患纠纷第三方调解机制。能够比较公平公正地调解、裁决医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。

公立医院改革没有现成的经验和模式，不能照抄照搬。为此，南充市鼓励各地根据自身实际，大胆探索。阆中市在公立医院改革中，按照“资产管理单列单管、行业管理保留强化”的思路，将公立医院的资产管理全部纳入该市公共资产管理中心。公共资产管理中心负责资产管理、财政投入规模及方向、大型基建投资、大型医疗设备购置等重大事项决策；同时，在卫生局设立公立医院管理办公室，负责公立医院的规划布局、绩效考核结果运用等。

Part 2建立法人治理结构

2015年1月，南充市出台《关于建立公立医院法人治理结构的指导意见（试行）》，《意见》指出，南充将建立公立医院管理新模式，设立理事会、院务会、监事会，坚持医院责权利相统一、所有权和经营权相分离、管理权和监督权相制约、激励和约束机制相结合的原则。

南充市卫计委相关负责人说：“以前，在医院的管理过程中，决策、执行、监督没有明确界定。现在，设立理事会主要目的就是界定权责。理事会作为医院决策机构，拥有医院发展决策权、经营监督权、人事任免权、考评奖惩权、薪酬核定权；有权审定医院的发展规划、年度计划、财务预决算方案、对外合资合作等事项，研究决定医院大型基础设施建设、大型设备采购等事项。同时，对医院院长实行年薪制。以前，公立医院院长薪酬由医院自行制定，现在将逐步实现院长薪酬由同级财政预算，经理事会考核后报医管委批准执行。其薪酬与考核指标息息相关，比如医院医疗质量、完成任务情况等。医院等级不同，考核成绩不同，院长的薪酬也不同。”

在公立医院“去行政化”的路径选择上，南充是这样做的：医院首先成立监事会、理事会，公布院长任职条件，面向社会公开选聘；院长组阁，成立院务会，院务会设定岗位，以岗定薪，选聘中层干部，科室聘用职工并实行双向选择。

完善医院法人治理结构，逐步过渡发展到院长职业化，就如同职业经理人一样，可以自由流动。

建立医院法人治理结构是南充公立医院改革的重要举措，这是一种全新的公立医院管理模式。设立理事会、院务会、监事会，形成决策、执行、监督相互制衡的运行机制，使公立医院逐步成为充满活力的独立法人实体。这种现代化管理体制将更有利于医院发展。

南充市中心医院检验中心医生正在为患者服务

母其文博士（右）在工作中

Part 3“合”战略整合资源服务患者

对于公立医院改革，各地开始出现不同的思路和做法。有安徽式的限号做法，旨在通过限制三级医院的服务量来引导病人往基层走。也有深圳式做法，干脆做大，把六家公立医院合并成集团，按照功能分为9个中心。

2011年6月23日，是南充医改历史上值得记录的日子。

这一天，发生了两件影响深远的事情。一是以三甲医院南充市中心医院为龙头，联合该市47家医疗机构，成立了南充市医疗集团。集团内实现相互协作、信息互通、资源共享、共同发展；二是南充市中心医院与顺庆区政府签订协议，共建共管南充市第三人民医院。

“成立医疗集团，不是简单地做加法，而是合理地配置医疗资源，发挥其最大效益。”南充市中心医院相关负责人说，“集团内有社区医院、基层医院，还有三甲医院，可以真正实现病人的三级分流，不需小病小痛都到大医院拥挤，大医院的后期康复病人也可以直接转到社区医院，节约了医疗资源，降低了医疗费用。”

在“合”的战略下，一个医院集团下设不同的功能单位，比如把检验分拨到一个中心去做，确实可以提高运作效率，也提高了过去一些检验能力不完善的机构的服务能力。“合”的优势还包括跑量，有助于采购药品和耗材上的谈判，以及各个层面人才的统一培训，统一考核等。

集团成立了区域病理诊断中心、医疗检验中心、全面开展病理集中检验，不断实现优质资源实时共享。投资1亿元建成市级区域临床影像、心电集中诊断中心，大力开展大型医院与基层医院之间信息即时传输和统一诊断，更多老百姓在基层享受到三甲医院诊断服务，缴费还是基层医院的标准。影像中心教授罗贤斌介绍，目前，该中心已联通全市70多家乡镇卫生院及民营医院的影像即时传输，完成集中诊断14万余人次，为基层患者节约诊断费2530万元。今年4月，南部县伏虎镇中心卫生院在凌晨1点40分上传了一名4岁小患者的急诊片子，8分钟后，南部县伏虎乡镇中心卫生院便接收到了诊断结果，为患者的及时救治赢得了时间。