从心论不寐

孔玲玲 韩丽华

（1河南中医学院全科医学硕士研究生2014级，郑州450002；2河南省中医院心病科，郑州450002）

从心论不寐

孔玲玲1韩丽华2

（1河南中医学院全科医学硕士研究生2014级，郑州450002；2河南省中医院心病科，郑州450002）

心为君主之官，生之本，五脏六腑之大主，心主血脉，藏神。心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用，使心的功能失调对不寐的发生起着重要作用，不寐之病因病机有情志所伤，扰动心神、饮食失节，心失所养、病后年迈血虚，神不守舍、劳逸失调，心神失养；治疗不寐，当从心辨证，注重调养心气，使心的主血脉和藏神的功能正常，达到脏腑协调，神魂自安。首先当以养心安神为目的，同时注意调畅情志，久病可应用活血化瘀的方法使不寐的治疗达到事半功倍。

心；不寐；病因病机；心神

1 不寐的病因病机

1.1 情志所伤扰动心神喜怒哀乐各种情志过极均可致脏腑功能失调，扰乱心神而致不寐。心在志为喜，喜乐过度，伤心神，神伤而无所藏，夜卧不安，惊惕多梦；暴怒伤肝，肝郁化火，火扰心神而不寐；暴受惊恐致心虚胆怯，心神不安而不寐。思虑太过伤脾，生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神而不寐。《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”

1.2 饮食不节心失所养《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”暴饮暴食，脾胃受损，胃失和降，阳气浮越于外，心神失宁而不寐；或过食肥甘厚味，酿湿生痰，痰郁化热，扰动心神而不寐。

1.3 病后或年迈血虚神不守舍大病、久病之后和年迈者气血不足，心血虚少，心失所养，心神不安而不寐。正如《灵枢·营卫生会》篇曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐。”《难经·四十六难》曰：“血气衰，肌肉不滑。荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”

1.4 劳逸失调心神失养劳倦太过或少动过逸伤脾致脾虚气弱，气血生化乏源，心血不足，心神失养而不寐。或思虑太过伤及心脾，心血暗耗，神不守舍而不寐。《景岳全书·不寐》曰：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

不寐病位在心，病机关键在于心主神明功能的紊乱［1］，与肝脾肾均有关。心神受扰为其基本病机，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一方面阴虚不能纳阳，另一方面阳胜不能入于阴。五脏功能失调引起气血、阴阳和脏腑功能紊乱，导致神不安、神不守舍而产生不寐［2］。

2 心与不寐的关系

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”清·费伯雄《医醇媵义》也说：“然七情之伤，虽分五脏而必归本于心。”张景岳在《景岳全书·不寐》中论述到：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”人的正常睡眠由心所主。

2.1 心主血脉、藏神心气充沛，血液充盈，脉管通利，则心神得以正常濡养，心安则入夜而眠。心气、心血充足则心神有居所可藏，则才思敏捷、精力充沛，入夜眠佳。《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《血证论》云：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”可知睡眠和觉醒由神的活动来主宰，神安则寐，神不安则不寐。心神失调，神志不安，阳不入阴，则致不寐。

2.2 心与五脏功能协调与不寐的关系解放军第二炮兵总医院中医科在2013年10月—2014年2月开展的原发性失眠症中医证候研究结果提示：255例原发性失眠症失眠患者，证型与五脏相关密切程度依次为心（11个）＞肝（9个）＞肾（5个）＞脾（3个）＞肺（0个），其中痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、肝火扰心4种证型较多见，虽然包括虚实两端，但均与心密切相关［3］。心的功能失调是不寐发生的重要成因。路志正教授认为，导致心神不宁有三方面的原因，一是心之本脏虚；二是火热、痰浊、瘀血内扰；三是肝胆、脾胃、肾他脏的传变和相兼所致［4］。《景岳全书·不寐》曰：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心。心虚则神不守舍。”《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。

1）全身血液的正常运行最主要靠心来完成，同时需要肺气的推动作用，使积存于肺内的宗气，灌注到心脉，畅达全身。如果心肺功能失常，血脉空虚，肺气虚少，血不养神，则会出现不寐。

2）心为血液运行的动力，肝藏血，是贮藏血液的重要脏器，心血旺盛，肝则可以贮藏充足的血液，既可营养筋脉，又能保持四肢、百骸的正常功能。如若心血亏虚，引起肝血不足。则会引起魂不守舍而引起不寐。

3）脾主运化，具有运化水谷精微的功能，而水谷精微之运化则需借助血液的运行输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微而生成。心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，致心血生成乏源，脾不摄血，血行脉外，心失所养而引起不寐。

4）心肾两脏，相互作用，相互制约，维持人体生理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断下降，肾阴不断上升，上下相交，阴阳相济，称为“心肾相交”。如若病理状态导致肾阴不足，不能上济于心，引起心阳偏亢，两者之间的平衡功能失调，即“心肾不交”，出现不寐。

3 不寐的治疗

3.1 以养心安神为第一要旨不寐乃心神不安所致，故治疗应以养心安神为第一要义。心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用，使得心的功能失调对不寐的发生起着至关重要的作用，因此，不寐的治疗应从心论治，从心辨证，注重调养心气，使心主血脉和藏神的功能正常，从而脏腑协调，心神自安。

3.2 在调整脏腑阴阳基础上养心安神心为五脏六腑之大主，与不寐有千丝万缕的联系，不寐的病因表现多样，总属阳盛阴衰，阴阳失交，因此在调整脏腑阴阳基础上养心安神。韩祖成教授倡导“心阴常不足，心阳常有余”，治疗上侧重于“养心阴，宁心神，安心魂，清心安神，除烦解郁”以治不寐［5］。《先醒斋医学广笔记》中提到“治不寐以清心火为第一要义”。

3.3 配合情志疗法情志失调可致不寐，不寐亦可致情志失调，甚至加重情志失调，故在养心安神，调整气血阴阳基础上切不可忽视情志疗法的应用。特别是现代人们生活、工作、学习等多种压力下，致情致不畅，心神被扰而不寐者居多。在补虚泻实的基础上安神定志，配合精神疗法消除紧张焦虑，保持心情舒畅［6］。

3.4 注意活血化瘀的应用久病多瘀，不寐亦是如此，对于不寐久治不愈者，如舌暗红，苔有瘀斑、瘀点，脉涩，则可应用活血化瘀之法治疗，定会收到事半功倍之效。

4 结语

笔者认为，不寐首当从“心”而论。《内经》上说，心为五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危，与现代医学中心的重要作用是一致的。心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用，使心的功能失调对不寐的发生起着重要作用，故临床不寐的治疗，应从心论治，突出从心辨证，使心的主血脉和藏神的功能正常，从而脏腑协调，神魂自安。

［1］黄曼．论中医心与不寐的关系［J］．天津中医药，2012，29（3）：256-257．

［2］段喜乐．从五脏谈不寐病机［J］．社区中医药，2009，（17）：143-144．

［3］杨云霜，张蓉，．箫月．从心论治失眠的中医理论探析［J］．中国医药，2015，10（6）：917-919．

［4］苏凤哲，卢世秀．路志正教授从五脏论治不寐经验［J］．世界中西医结合杂志，2010，5（1）：1-3．

［5］张晓乐，韩祖成．从清心火养心阴治疗不寐经验［J］．陕西中医，2014，35（1）：69-70．

［6］刘婕宇，李文杰．不寐中医病因病机探析［J］．实用中医内科杂志，20l 0，24（1）：69-70．

［7］李海宏．从心论治失眠—刘继祖辨治“不寐”特点［J］．新疆中医药，2014，32（5）：52-54．

KONG Lingling1， HAN Lihua2
（1. Grade2014Graduate， The General Practice of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou45002， China；2. Department of Cardiology， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou45002， China）

The heart is the king of the officer，the master，the viscera，heart governing blood and vessels and storing spirit.Since the physiological function of heart and the internal organs functional activities coordinating role，dysfunction of heart plays an important role in the occurrence of insomnia.The etiology and pathogenesis of insomnia has emotional hurt，mind disturbed and intemperance of taking food，heart malnutrition and disease after old blood deficiency，maladjustment of work and rest and mind dystrophy.For the treatment of insomnia，we should make syndrome differentiation from heart，pay attention to recuperate heart qi，and make heart governing blood and vessels and storing spirit back to normal to achieve the coordination of internal organs.We should nourish heart for tranquillization，at the same time，pay attention to the emotion，and insomnia can be cured by method of promoting blood circulation for removing blood stasis.

heart；insomnia；etiology and pathogenesis；mind不寐，《内经》称其为“不得卧”“目不瞑”。它是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为夜寐时间、深度的不足，轻者入寐困难，寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，重者辗转反侧、彻夜不寐。

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.004

1672-2779（2015）-17-0008-02

：张文娟本文校对：葛浩淼

2015-07-28）