乳腺良恶性肿瘤中彩色多普勒血流成像与超声弹性成像的诊断价值

单叔煤，徐 敏，王玉成，李彩娟，孙迎燕

乳腺良恶性肿瘤中彩色多普勒血流成像与超声弹性成像的诊断价值

单叔煤，徐 敏，王玉成，李彩娟，孙迎燕

目的：探讨超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）与彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）在诊断乳腺良恶性病变中的价值。方法：对经病理证实的138例患者143个乳腺肿块进行CDFI与UE检查的回顾性分析。病灶的血流分级采用Adler半定量法；UE评分采用5分法。结果：143个病灶中，良性病灶107个、恶性病灶36个。CDFI诊断乳腺恶性肿块的敏感性为83.3%，特异性为91.6%，准确性为89.5%；UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性为91.6%，特异性为95.3%，准确性为94.4%。结论：UE在诊断敏感性、特异性和准确性方面较CDFI有明显的优势，临床鉴别乳腺实性病灶良恶性时，CDFI联合UE有助于提高乳腺恶性肿瘤诊断的准确性。

实时超声弹性成像；彩色多普勒血流成像；乳腺肿块

0 引言

乳房肿瘤是现代女性最为常见的病症，乳腺癌的发病率已经在女性癌症中排到了首位，且近年来发病率呈增高趋势。控制乳腺癌的发展已经到了刻不容缓的地步。早发现、早诊断、早治疗对于恶性肿瘤患者的愈后有很大影响，是提高乳房恶性肿瘤患者生存的关键，可以尽早地避免患者肿瘤细胞的扩散和转移以及晚期危及生命。因而，乳腺良恶性的诊断具有非常重要的临床实用价值。但是，因为乳房良恶性肿瘤临床无特异表现，所以早期鉴别较难。现阶段相对于X线、核磁共振、CT、热图像、近红外线扫描等检查方式而言，超声检查具备了操作简单、价格低廉、对人体无放射损伤、检查具有可重复性、检查实时以及探头灵活、检查结果准确等优势，被广泛用于乳腺疾病的诊断和普查。

1991年Ophir博士首次提出超声弹性图像概念，学术界称超声弹性图像为elastography或strain imaging。随着实时超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）技术的发展，国内很多学者开始对UE在乳腺疾病诊断中的应用进行了研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2012年7月至2013年12月住院患者138例，共143个乳腺肿块。所有病例均经手术病理或穿刺病理证实，于术前2周内行彩色多普勒超声及超声弹性成像技术检查。患者年龄21～84岁，平均年龄46岁。其中良性103例，共107个肿块；恶性35例，共36个肿块。肿块最大直径：良性组4.1～9.7 mm，平均（15.1±10.1）mm；恶性组6.3～68.8 mm，平均（24.6± 12.3）mm。

1.2 仪器与方法

使用仪器为日本TOSHIBA-790A彩色多普勒超声诊断仪（具备实时超声弹性成像技术），应用线阵探头，频率范围为7.5～13.0 MHz。首先常规对患者的双侧乳腺进行二维超声扫查，确认病变后切换到彩色多普勒超声模式观察病变内部及周围血流分布情况，彩色多普勒血流信号分级参照Adler半定量方法[1]，0～I级为良性病变，Ⅱ～Ⅲ级为恶性病变，并进行频谱分析，测量相关数据。最后切换到弹性成像技术模式进行检查，行加压解压操作，获取弹性图像。实时双幅模式显示的图像为弹性图与灰阶图，弹性图的取样框应调节至病灶大小的2倍以上[2]，包括病灶组织、周围组织、皮下脂肪组织及部分胸肌组织。采用弹性成像评分5分法进行评价：1分为肿块组织整体变形，病变区域与周围组织全部被绿色覆盖；2分为肿块组织大部分发生变形，仅有一小部分没有发生变形，病变区以蓝绿色混杂，并以绿色为主；3分为肿块边界变形，中心没有变形，病变区域以蓝色为主，周边见部分绿色；4分为肿块组织整体没有变形，病变区域全部被蓝色覆盖；5分为肿块区域与周围组织都不发生变形，病变区域全部被蓝色覆盖，并且病变周围也有部分组织亦呈蓝色。以这个评判标准，将1～3分确诊为良性病变，4～5分确诊为恶性病变。

1.3 统计学分析

以患者最终手术病理或穿刺病理的诊断结果作为诊断的金标准，统计学分析处理采用SPSS 13.0统计软件包，分别计算分析彩色多普勒超声和弹性成像技术在诊断乳腺良恶性病变方面的敏感性、特异性和准确性。

2 结果

138例患者乳腺病变共143个肿块，手术病理结果：良性组107个，其中纤维腺瘤65个，乳腺腺病22个，导管内乳头状瘤8个，囊肿9个，乳腺炎3个；恶性组36个，其中浸润性导管癌26个，非浸润性导管癌3个，浸润性小叶癌2个，原位癌2个，乳头状癌1个，黏液癌1个，髓样癌1个。

通过彩色多普勒血流显像与病理诊断结果的对比（见表1），计算彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性和准确性。

表1 乳腺肿块的彩色多普勒血流显像与病理结果对比个

结果显示，彩色多普勒血流显像在诊断乳腺恶性肿块方面的敏感性、特异性、准确性分别为83.3%、91.6%、89.5%。

通过超声弹性成像评分与病理诊断结果的对比（见表2），计算超声弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性。

表2 乳腺肿块的超声弹性成像评分与病理结果对比个

结果显示，超声弹性成像在诊断乳腺恶性肿块方面的敏感性、特异性、准确性分别为91.6%、95.3%、94.4%。

2种检查方法结果比较见表3，根据配对卡方检验（χ2=5.5，0.01＜P＜0.025），具有统计学意义。结果表明，超声弹性成像技术诊断乳腺恶性病变的准确性高于彩色多普勒血流显像。

表3 彩色多普勒血流显像结果与超声弹性成像技术对比个

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率逐年上升，随着人们生活水平的不断改善，对自身的保健意识也不断提高，乳腺癌成为女性日益关注的主要健康问题。乳腺癌的早期诊断、早期治疗对临床患者的生命及健康具有非常重要的意义[3]。乳腺癌目前诊断的检查方法主要有超声和X线钼靶。超声的不断发展，尤其是超声新技术的开展应用，使其在乳腺肿瘤的筛查、肿瘤良恶性的判定以及淋巴结的转移情况等方面发挥着不可替代的作用。本研究回顾性分析实时超声弹性成像与彩色多普勒血流显像对乳腺肿块的良恶性的诊断价值。实时超声弹性成像是一种新的超声显像技术，利用不同组织间的弹性差异为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供了新的方法。彩色多普勒血流显像已被临床广泛认可，成为乳腺疾病普查及随访的首选检查方法。本组研究按照Adler半定量法对肿块血流进行评估分析，0～I级诊断为良性病变，Ⅱ～Ⅲ级诊断为恶性病变，彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为83.3%、91.6%、89.5%。

实时超声弹性成像是近年来诞生的反映组织力学特征的超声新技术，为乳腺实质性病变的鉴别诊断提供了一种全新的检查模式[4]，拓宽了超声诊查范围，弥补了常规超声的不足，并且已显示出很好的临床成果[5]。研究表明，超声弹性成像提高了临床对乳腺微小肿块良恶性的鉴别诊断率，提高了临床较难诊断的乳腺病和炎性病变与恶性肿瘤的鉴别[6]，提高了乳腺导管内原位癌的早期诊断率[7]。超声弹性成像的原理是利用病变组织与周围正常组织的弹性差异进行成像，并加以伪彩色编码。由于超声弹性成像反映的是被测体与周围组织相比较的硬度相对值，所以探查时应将感兴趣区调节至病灶大小2倍以上，上面包括皮下脂肪组织，下面包括胸大肌，两边包括离病灶边界超过5 mm的组织[8]。本组研究采用的是日本Tsukuba大学UE评分5分法，≤3分诊断为良性病变，≥4分诊断为恶性病变，研究结果显示超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为91.6%、95.3%、94.4%。

超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的准确性明显高于彩色多普勒血流显像，对部分常规二维超声声像图表现相似的乳腺良、恶性病变，超声弹性成像技术能够比较方便地进行鉴别，预示着超声弹性成像技术可能作为鉴别乳腺病变良恶性的新的超声诊断手段[9]。由于生物组织构成的复杂性和疾病病理特征的多样性，病变组织的弹性特征也呈现多样性，且病变组织间有一定的重叠现象，同病理结果对比会由于肿瘤位置表浅、肿瘤内部有钙化或液化、操作医师手法等因素产生一定的假阳性和假阴性[10]。所以超声弹性成像不能完全取代其他检查模式和综合判断。临床诊查时，超声弹性成像联合彩色多普勒血流显像，有助于提高乳腺恶性肿瘤诊断的准确性。实时乳腺超声弹性成像与常规灰阶超声和多普勒彩色超声结合，进行综合判断可以弥补常规乳腺超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的不足。实时乳腺超声弹性成像与常规灰阶超声和多普勒彩色超声结合进行综合诊断技术对于乳腺肿瘤诊断有突出的表现，能够有效提高乳腺病变诊断与鉴别诊断的准确性，具有广阔的应用前景。

乳腺实时超声弹性成像对乳腺良恶性鉴别的准确性高，在工作中我们发现弹性评分很容易因为操作医师不同而作出不同的评分，反而临床医生对于弹性应变率的比率法更容易掌握，更为客观。随着实时超声弹性成像设备的进一步完善和发展及临床应用技能的不断成熟，超声弹性成像技术必将在乳腺病变的临床诊断中发挥更加重要的辅助作用。

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（收稿：2014-12-28 修回：2015-04-02）

Values of ultrasonic elastography and color Doppler ultrasonography in breast lesions qualitative diagnosis

SHAN Shu-mei1,XU Min2,WANG Yu-cheng3,LI Cai-juan1,SUN Ying-yan1
（1.Ultrasonography Department,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011, Heilongjiang Province,China;2.School of Medical Imaging,Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157011,Heilongjiang Province,China;3.Department of Imaging,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,Heilongjiang Province,China）

Objective To discuss the values of ultrasound elastography (UE)and color Doppler ultrasonography (CDFI)for diagnosing benign and malignant breast lesions.Methods Totally 143 breast lumps from 138 patients confirmed pathologically underwent retrospective analysis of CDFI and UE examinations.The TIMI flow grades of lesions were analyzed by Adler semi-quantitative method,and the UE lesions were analyzed by 5 points method.Results In the 143 breast lumps,there were 107 benign lesions and 36 malignant lesions.The sensitivity,specificity and accuracy of CDFI for diagnosing breast malignant lesion were 83.3%,91.6%and 89.5%respectively,while the ones of UE were 91.6%,95.3%and 94.4%respectively.Conclusion UE behaves better than CDFI in sensitivity,specificity and accuracy.The accuracy for diagnosing the breast malignant tumor diagnosis could be improved by combined CDFI and UE.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：80-82]

real-time ultrasound elastography;color Doppler flow imaging;breast lump

R318；R445

A

1003-8868（2015）12-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.080

黑龙江省科学技术厅应用技术研究与开发计划项目（GZ13C003）；牡丹江市科学技术局科学技术计划项目（Z2013s050）

单叔煤（1971—），女，副主任，副主任医师，副教授，主要从事浅表器官的超声临床诊断及教学工作，E-mail：shumeishan90444@126.com。

157011黑龙江牡丹江，牡丹江医学院红旗医院超声科（单叔煤，李彩娟，孙迎燕），影像科（王玉成）；157011黑龙江牡丹江，牡丹江医学院影像学院（徐 敏）

孙迎燕，E-mail：syy13504541260@sina.com