瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果观察

王宇宏

瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果观察

王宇宏①

目的：观察比较瑞芬太尼与芬太尼两种麻醉药应用在老年患者手术中的效果。方法：选择本院2011年6月-2013年12月住院治疗的76例老年患者，并按照随机数字法分为观察组38例和对照组38例，其中观察组患者采用瑞芬太尼静脉麻醉，对照组患者采用芬太尼静脉麻醉，对比分析两组患者的麻醉效果。结果：观察组和对照组患者分别进行麻醉诱导后，其血压和心率均低于麻醉诱导前。观察组患者在插管后和切皮时无血压及心率升高现象，拔管时出现血压和心率比诱导后和手术结束时升高；对照组患者在插管后和切皮时血压及心率均出现明显升高，拔管时的血压和心率与诱导后和手术结束时相比，无明显变化。观察组患者与对照组患者相比，其自主呼吸恢复时间、拔管时间以及出麻醉室的时间都要低于对照组时间，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼与芬太尼在用于老年患者手术麻醉时，瑞芬太尼的麻醉效果明显要优于较芬太尼，而且瑞芬太尼对患者身体影响较小，得到临床推广。

瑞芬太尼； 芬太尼； 老年患者； 麻醉

随着时代的发展，我国逐步进入老龄化社会，老年人作为当代是一个特殊的群体，其身体健康越来越应引起全社会的关怀。由于年龄增长，老年患者的脏腑器官发生生理功能下降，多器官出现退行性变。而当进行外科手术时，其手术的耐受性较差。机体对麻醉药物的敏感度发生改变，代谢清除出现缓慢，就会导致发生肝肾功能衰竭，以及心率失常或苏醒延迟等症状。因此麻醉对老年患者来说，其风险也相对较大。麻醉对于手术是一个非常重要的环节，麻醉的用量决定患者的应激反应，其有效用量需要对血流动力学产生最小的影响[1-2]。相关报道指出，瑞芬太尼在用于老年患者手术麻醉时，具有作用时间长、代谢快、对肝肾功能影响小的特点[3]。为观察瑞芬太尼与芬太尼在老年患者手术中的麻醉效果，本研究对本院2012年6月-2013年4月住院治疗的76例老年患者分别观察了瑞芬太尼和芬太尼在手术麻醉中的效果，现将两种药物的麻醉效果比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择在本院进行手术治疗的老年患者76例，其中男46例，女30例，年龄（71±9.4）岁，平均72.52岁。所有患者在手术前均做好常规检查，无药物过敏史，无阿片类过敏史，无恶心呕吐症状，半年内未应用任何治疗心血管疾病的药物以及阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏腑器官无异常。AsA评分Ⅰ～Ⅱ级。排除具有严重心脑血管疾病患者，排除高血压、糖尿病患者，排除精神异常、神经疾患患者，排除拒绝进入本观察的患者。按照随机数字法，将76例老年患者分为两组，每组各38例。

1.2 方法 观察组患者使用瑞芬太尼静脉注射麻醉，对照组患者使用芬太尼静脉注射麻醉。麻醉前所有患者均常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及二氧化碳分压，术前准备好面罩、氧气、气管导管、急救药品等抢救措施。所有老年患者在麻醉前30 min肌肉注射鲁米那钠0.05～0.1 g，东莨菪碱0.2～0.4 mg。进入手术室前30 min开放静脉通道。进行麻醉前，两组患者均采用咪唑安定及丙泊酚进行麻醉诱导，面罩给氧。通过循环监测等判定麻醉深度。手术过程中采取持续性静脉注射麻醉，瑞芬太尼输入量为0.1～0.2 μg/（kg·min），异丙酚4～12 mg/（kg·h）；芬太尼输入量为0.05～0.1 μg/（kg·min），异丙酚4～12 mg/（kg·h），每40分钟追加维库溴铵2 mg，以维持患者的肌松。所有患者麻醉过程中给予气管插管维持机械通气，维持生命体征基本平稳，潮气量控制在9 mL/kg，呼吸频率控制在12次/min，呼气末的二氧化碳分压控制在40 mm Hg。手术结束后，麻醉即可停止，密切观察手术患者的各项指标，根据患者情况，调节药物用量。

1.3 观察指标 术前做好各项准备，分别记录好患者诱导前、诱导后、插管前、插管后、拔管前、切皮时以及拔管时的血压和心率，记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除导管时间和离开麻醉室的时间，记录患者的疼痛恢复时间。观察术后24 h内患者的各项指标，随时处理可能发生的不良情况。

1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用（±s）形式表示，采用t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者手术过程中的血流动力学比较 观察组患者在插管前后和拔管前后的血压心率无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在气管插管后和拔管后血压心率均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年患者手术过程中的血流动力学比较（±s）

表1 两组老年患者手术过程中的血流动力学比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

DBP（mm Hg）对照组（n=38）诱导前75.2±10.9122.7±11.475.9±8.8诱导后57.6±12.198.1±13.556.9±17.2插管后67.2±12.495.6±10.163.9±13.4切皮时70.1±14.298.5±17.168.4±10.7拔管后88.7±12.394.7±14.466.5±12.7观察组（n=38）诱导前77.6±11.8126.8±15.776.1±13.3诱导后57.4±17.6*93.1±12.8*57.9±14.3*插管后88.4±10.9*134.2±14.2*87.6±11.6*切皮时84.6±13.5124.3±10.987.9±14.6拔管后87.2±11.290.2±13.691.2±14.1组别HR（次/min）SBP（mm Hg）

2.2 两组患者麻醉恢复情况的比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管后时间和离开恢复室的时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉恢复情况比较（±s） min

表2 两组患者麻醉恢复情况比较（±s） min

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3 讨论

瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，是临床常用的麻醉诱导和麻醉镇痛药，该药是哌啶的衍生物，含有1个酯结构，事具有选择性的μ受体激动剂[4-5]。该药物在体内极易被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速的水解，具有起效快、时间短和易于控制剂量等优点，其排泄途径主要是肾脏，消除时不依赖肾脏功能[6-8]。常规剂量单次注射后到达峰值浓度的时间为1.5 min，滴注时间的长短不会影响药物的输注半衰期，而且瑞芬太尼在体内无蓄积作用，血浆最终消除半衰期仅为10～20 min，在体内不会有残留[9-10]。相比之下，芬太尼到达峰值浓度的时间为20 min，对于老年人的体液量来说，瑞芬太尼的分布容量较小，廓清率低[11]。瑞芬太尼主要以肝外代谢为主，不受血浆胆碱酯酶的抑制或影响。从瑞芬太尼的化学结构可以看出，它的哌啶环上连接一个酯结构，因此很容易被组织和血液中的非特异性酯酶水解，水解廓清终末为T1/2-8.8～40 min。而瑞芬太尼的清除率能够达到肝血流的数倍，药物总体药代动力学正面，各年龄组的药物半衰期基本相似，为3.7～5.4 min，其浓度的衰减符合三室模型分布半衰期为1 min，有效的药物半衰期3～10 min[12-13]。与芬太尼相比，瑞芬太尼的血浆结合律为约70％，而且芬太尼的代谢主要以肝脏为主，代谢产物大约10％以原形药由肾脏排出，其半衰期约3.7 h，并且随着芬太尼的注射时间延长，其药物半衰期就会延长。瑞芬太尼不会损伤肝肾功能，而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性[14]。停药后，其药效即刻可以终止，而且患者也能在短时间恢复。两组药物作比较，瑞芬太尼的患者呼吸恢复时间、拔管后和离开恢复室的时间均明显少于芬太尼，不仅减轻了患者的痛苦，也减少了患者的开支，适合老年人麻醉应用。在镇痛效果方面，瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5～3倍[15]。临床上评价患者的麻醉效果主要依据患者手术过程中的应激反应和心血管影响程度。瑞芬太尼具有非常特殊的代谢方式，大约95％的瑞芬太尼都会经尿代谢排出，几乎不会影响到肾功能的改变[16]。尽管瑞芬太尼会发生代谢产物在体内蓄积情况，但是瑞芬太尼基本上无阿片类效果，所以剂量的大小不会影响到肾功能的异常。而芬太尼的代谢不仅容易在体内积聚，还会影响到患者的肝肾功能和呼吸心率功能，瑞芬太尼和芬太尼虽然在麻醉后的药效都会降低，但随着时间的延长，瑞芬太尼的变化更加缓和，而且瑞芬太尼可以推迟心肌的挛缩时间，提升心脏功能。由于老年人的特殊体质，其脏器功能减退，麻醉时容易出现心律失常现象，所以瑞芬太尼对于老年人的麻醉诱导和维持，效果更加明显。观察还发现，减少手术过程中异丙酚的用量时，应用瑞芬太尼的患者术后恶心呕吐等并发症无明显改变，明显优于芬太尼。

老年患者手术时应用瑞芬太尼麻醉，其具有起效快、代谢好、苏醒早、恢复快、肝肾功能无损伤等优点，值得临床上推广使用。

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Observation of Remifentanil and Fentanyl Intravenous Anesthesia in Elderly Patients with the Effect of Operation/

WANG Yu-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：077-079

Objective： To observe the effect of remifentanil and fentanyl two kinds of anesthesia in elderly patients in operation. Method： To select randomly 76 elderly patients in our hospital in 2012 June - 2013 April during the period of hospitalization， and randomly divide them into the observation group （38 cases） and control group （38 cases），the observation group with remifentanil intravenous anesthesia， the control group were treated by fentanyl intravenous anesthesia. To comparatively analyze anesthesia effect of two groups of patients. Result： The observation group and the control group patients were performed after induction of anesthesia， the blood pressure and heart rate were lower than those before anesthesia induction. The blood pressure and heart rate of the patients in observation group did not increase after intubation and skin incision， but increased after induction. The blood pressure and heart rate of the patients in control group increased after intubation and skin incision， but it was compared with the end of extubation， the change was not significant. Patients in the observation group compared with the control group of patients， the spontaneous breathing recovery time and extubation time and anesthesia room time was lower than that in the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion： Remifentanil and fentanyl for anesthesia in elderly patients during the operation， the anesthetic effect of remifentanil is evidently better than fentanyl and remifentanil， less impact on the patient’s body， get the clinical promotion.

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.026

2014-12-03） （本文编辑：王宇）

①江苏省东海县人民医院 江苏 东海 222300

王宇宏

【Key words】 Remifentanil； Fentanyl； Elderly patient； Anesthesia

First-author’s address： Donghai County People’s Hospital， Donghai 222300， China