输尿管部分切除与全长切除在输尿管癌患者中的疗效对比

马文松

输尿管部分切除与全长切除在输尿管癌患者中的疗效对比

马文松①

目的：对比输尿管部分切除与全长切除在输尿管癌治疗中的临床效果。方法：将68例原发性输尿管癌患者随机分为观察组（n=34）与对照组（n=34），观察组给予输尿管部分切除术治疗，对照组给予输尿管全长切除术（输尿管癌根治术）治疗，对比两组患者临床效果及术后生活质量。结果：两组患者术后1年膀胱癌发生率、肿瘤特异性生存率以及肿瘤相关死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1年PF、GH、BP、RP、MH、VT、RE、SF八个维度的生存质量评分以及QOL总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于早期、分级较低的肿瘤，若能够获得密切随访，可采用输尿管部分切除术治疗，且并不会增加术后膀胱癌发生率以及肿瘤相关死亡率。

输尿管癌； 部分切除； 全长切除

输尿管癌是临床较为少见的泌尿系统恶性肿瘤，约占泌尿系恶性肿瘤的1％左右。输尿管肌肉层较为薄弱，加之周围淋巴组织较为丰富，故较容易穿透肌层，发生早期淋巴结转移[1]。关于该病的发生，慢性感染、结石等导致输尿管黏膜上皮细胞增生、变性、化生，进而诱发该病的发生[2-3]。关于该病的治疗，早期诊断无疑具有重要意义，而一经诊断，有效的手术治疗对于改善患者预后将具有重要临床价值[4]。为了探讨输尿管部分切除与全场切除在该病患者中的临床效果，笔者对68例患者的临床资料进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月-2013年7月本院泌尿外科收治的输尿管癌患者68例，其中男56例，女12例，年龄46～77岁，平均（61.2±14.3）岁，病程1个月～2年，平均（14.3±10.2）个月。其中表现为无痛性肉眼血尿患者52例，表现为患侧腰部胀痛患者10例，无任何临床症状体征仅于健康体检时发现者6例。所有患者均为单侧输尿管发病，其中左侧发病42例，右侧发病26例，位于输尿管中段者16例，位于输尿管下段者52例。所有患者肾功能均无明显异常，且除外心、肝、肺等重要脏器功能障碍性疾病，除外近期急慢性感染性疾病病史，所有患者神志清楚，对于本次研究均知情同意并签署知情同意书。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组34例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、患病侧、肿瘤位置等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组患者给予输尿管部分切除术治疗，于输尿管肿瘤上缘、下缘2 cm处将肿瘤及部分输尿管切除。对于中段输尿管癌患者，给予长度合适、带肠系膜血管的回肠代替切除部分以恢复输尿管连续性，保留输尿管功能；而对于下段输尿管癌患者，则以膀胱瓣替代部分切除的输尿管，以恢复输尿管连续性，保留输尿管功能。

1.2.2 对照组 本组患者给予输尿管癌标准根治术治疗，即进行肾、输尿管全长以及膀胱部分袖式切除术。为了避免术中的肿瘤播散，两组患者术中均先将肿瘤下缘输尿管结扎后再实施手术。

1.3 观察指标 所有患者术后均获得密切随访，随访时间1～6年，详细记录两组患者术后1年膀胱癌发生率、1年特异性生存率、肿瘤相关死亡率，同时采用SF-36量表对患者生理功能（PF）、总体健康（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感职能（RE）及社会功能（SF）等八个维度进行生存质量（Quality of Life，QOL）评分[5-6]，最终计算QOL总分，并在两组之间进行对比分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较 经上述治疗及术后随访观察，两组患者术后1年膀胱癌发生率、肿瘤特异性生存率以及肿瘤相关死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果的比较 例（％）

2.2 两组患者术后生活质量的比较 经上述治疗及术后1年的随访观察，两组患者术后1年在PF、GH、BP、RP、MH、VT、RE、SF八个维度的生存质量评分以及QOL总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后生活质量的比较（±s） 分

表2 两组患者术后生活质量的比较（±s） 分

组别PFGHBPRPMHVTRESFQOL总分观察组（n=34）73.62±13.32 51.44±11.12 80.67±14.43 64.21±11.22 74.65±14.32 52.17±12.24 76.53±15.12 76.71±15.42 539.32±110.21对照组（n=34）74.02±13.27 52.12±11.21 81.06±14.29 63.97±11.26 75.13±14.40 51.96±12.29 76.29±14.87 77.01±15.37 535.21±109.17 t值0.12400.25110.11200.08800.13780.07060.06600.08030.1545 P值0.90170.80250.91120.93010.89080.94390.94760.93620.8777

3 讨论

原发性输尿管癌在临床较为少见，在上尿路肿瘤中约占25％的比例，其中移行细胞癌可占到95％甚至更高，其次即为鳞状细胞癌。该病多见于中老年患者，40岁以前发病者较为少见，且以男性为主。该病约3/4位于下段输尿管，且单侧发病多见[7-8]。关于该病的发生，可能与长期大量吸烟、部分燃料或工业溶剂污染、放射性金属钍为主要成分的造影剂以及医疗中某些镇痛药物的应用等有关[9]。由于该病早期并无明显临床症状体征，故早期诊断相对较为困难。尿脱落细胞学检查发现癌细胞无疑能够做出早期确定性诊断，但敏感性较差，且难以对病灶进行定位，而输尿管插管及洗刷技术进行选择性尿脱落细胞学检查将提高其敏感性。超声医学近年来得到了长足发展，但由于超声下输尿管显示不良，对该病的诊断价值也受到很大限制[10-11]。CT虽然近年来无论在分辨率还是在扫描速度方面均有很大提高，但由于对该病诊断准确率相对较低，其对于该病的诊断也较为局限。MRI作为一种无辐射损伤、无创伤的检查手段，不仅能够清晰显示输尿管官腔，同时能够将病变部位、病变范围清楚的显示出来，在该病的诊断中具有重要意义[12-13]。

关于该病的治疗，外科手术无疑是彻底切除肿瘤、降低复发及转移率、改善患者预后的重要且最为有效的手段。该病的手术方式应根据肿瘤的分期、分级进行确定，而该病在术前难以明确其侵润程度以及组织分化情况，故肾脏是否保留的指征相对较难把握。具体手术范围应根据患者的不同健康状况、健侧肾功能以及肿瘤的分期决定[14]。关于该病的手术方式，目前主要有根治性手术以及保守性手术两种。根治性手术以开放性肾输尿管包括膀胱壁段的全部切除，而本研究所用保守性手术指的是输尿管部分切除术。为了探讨两种手术的临床效果，笔者分别对34例原发性输尿管癌患者实施了输尿管癌标准根治术（对照组）和输尿管部分切除术（观察组）治疗，并进行了相关对比分析。结果显示，两组患者术后1年膀胱癌发生率、肿瘤特异性生存率以及肿瘤相关死亡率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；也就是说，两种手术方式均能够有效切除肿瘤，同时输尿管部分切除术能够获得与根治性手术相当的术后生存率，且1年内膀胱癌发生率以及肿瘤相关死亡率并未增高。另外笔者对两种手术方式患者的术后生活质量进行了评价和对比，结果显示，两组患者在PF、GH、BP、RP、MH、VT、RE、SF八个维度的生存质量评分以及QOL总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），也就是说，两种手术方式并未明显提高或降低患者术后的生活质量。以往的观点认为，原发性输尿管癌的手术方式应以根治性手术为主，近年来随着对该病研究的不断深入，对于发现较早、分期较低、分级较低的肿瘤，保守性手术也是可行的[15]，笔者的研究也能够说明这一点。

综上所述，笔者认为，虽然根治性手术是原发性输尿管癌的首选手术方式，但对于早期、分级较低的肿瘤，若能够获得密切随访，也可采用输尿管部分切除术治疗，且并未增加术后膀胱癌发生率以及肿瘤相关死亡率。该观点是否能够推广，仍需大样本、长期随访资料进一步研究证实。

[1]朱再生，叶敏，施红旗，等.肾盂输尿管癌区域淋巴结清扫的临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（12）：916-920.

[2]刘刚，关英华，任小强，等.输尿管癌手术预后的临床病理多因素分析[J].肿瘤防治研究，2013，40（12）：1163-1166.

[3]西尔艾力·牙生，朱新胜.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致尿闭[J].中国医学创新，2012，9（4）：114-115.

[4]Chen G L， El-gabry E A， Bagley D H. Surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma： the role of ureteroscopy， retrograde pyelography， cytology and urinalysis[J]. J Urol， 2000， 164（6）：1901-1904.

[5]赵龙超，刘志军，何燕，等.简明健康状况调查问卷第二版评价成都市城镇居民生命质量适用性研究[J].中华预防医学杂志，2014，48（5）：370-374.

[6]刘斐.经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（13）：38-39.

[7]Masaaki M， Yoshimasa J O， Yoji F， et al. Prognostic factors for survival and bladder recurrence in transitional cell carcinoma of the upper urinary tract[J]. Int J Urol， 2001，8（7）：366-373.

[8]肖炜，罗志刚.原发性输尿管癌诊断治疗方法的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（9）：715-717.

[9]樊国栋，李培军.69例肾盂和输尿管癌术后发生膀胱肿瘤的相关因素分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（7）：716-718.

[10]姚菊英.超声在肾积水诊断中的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：67.

[11]殷保江.彩超对输尿管结石的临床诊断意义[J].中国医学创新，2012，9（21）：70-71.

[12]肖炜，罗志刚.原发性输尿管癌诊断治疗方法的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（9）：715-717.

[13]俎战露，宋峰，代晓峰，等.原发性输尿管癌13例的CT和MR诊断及鉴别诊断[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（14）：6720-6723.

[14]陈显成，甘卫东，刘铁石，等.选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（3）：8-11.

[15]刘建业，秦自科，韩辉，等.输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析（附14例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（10）：750-751，756.

The Comparison of Partial Ureterectomy and Complete Ureterectomy in Patients with Ureteral Carcinoma/

MA Wen-song.// Medical Innovation of China，2015，12（13）：047-049

Objective： To contrast the clinical effects of partial ureterectomy and complete ureterectomy in patients with ureteral carcinoma. Method： 68 patients with ureteral carcinoma were randomly divided into the observation group （n=34） and the control group （n=34）， the observation group were treated with partial ureterectomy， the control group were treated with complete ureterectomy （radical resection of ureteral carcinoma）， then the clinical effects and the postoperative quality of life （QOL） were contrasted between the two groups. Result： There was no significantly difference in the incidence of bladder cancer， cancer specific survival， tumor related mortality after 1 years of the two groups（P＞0.05）； and no significantly difference in score of PF， GH， BP， RP， MH， VT， RE， SF， and total score of QOL after 1 years of the two groups （P＞0.05）. Conclusion： If the patients with early， lower grading ureteral carcinoma can get close follow-up， partial ureterectomy can be performed， it doesn’t increase the incidence of postoperative bladder cancer and tumor related mortality.

Ureteral carcinoma； Partial ureterectomy； Complete ureterectomy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.016

20114-09-11） （本文编辑：蔡元元）

①广东省普宁市人民医院 广东 普宁 515300

马文松

First-author’s address：The People’s Hospital of Pu’ning City ，Pu’ning 515300，China