CereTom可移动式CT扫描仪对神经科重症患者的临床价值

吕　斌，刘　静，田成林，刘若卓，于生元，黄德晖

CereTom可移动式CT扫描仪对神经科重症患者的临床价值

吕斌，刘静，田成林，刘若卓，于生元，黄德晖

目的：分析CereTom可移动式CT扫描仪在某院的应用情况，探讨床旁头颅CT检查技术对神经科重症患者的临床意义。方法：收集2012年3月至2014年8月在某院住院治疗并接受床旁头颅CT检查患者的临床资料进行回顾性分析。结果：共收录261例（共扫描325次）患者进行分析，成功259例，失败2例，成功率达99.23%。218例（83.52%）经1次扫描完成，43例（16.48%）需多次扫描。床旁CT检查有较高的成像率，结果可应用于临床。床旁CT检查平均耗时（18.3±3.8）min，较外出检查时间明显缩短。结论：可移动式CT扫描是一项可靠的影像学技术，可显著降低搬运及外出对患者造成的风险，并可缩短检查和抢救时间，减少人力消耗，有利于对患者病情进行快速评估，值得在临床工作中推广应用。

计算机断层扫描；神经内科监护室；重症患者；可移动式脑成像

0　引言

头颅CT检查是神经科常用的影像学技术之一，对明确诊断、指导治疗及判断预后均有极为重要的意义。重症患者因病情变化快、转运不便等原因不适宜进行常规头颅CT检查，而移动式头颅CT的出现弥补了常规检查的不足，通过移动式CT检查在病情变化的早期即可获得影像学资料，对于脑出血、梗死、占位以及脑疝等危重疾病的鉴别尤为重要。此外，该技术可大大降低重症患者外出检查过程中的风险，比如搬运、药物中断及呼吸机相关并发症[1]。随着技术手段的进步，移动式CT扫描已可提供高清晰度、高分辨率的图像，其图像质量与常规CT相当。与常规CT相比，可移动式CT具有体积小、成本低、耗时短、辐射剂量小等优势[2]，其临床应用具有广阔前景。CereTom可移动式CT扫描仪是目前实际工作中较为常见的型号，由美国NeuroLogica公司制造，体积小巧，可在较小的空间环境内应用，因此可直接推至患者床旁进行检查。该仪器主要设计用于头颈部多层面扫描，也可用于肢体扫描。本文对我院神经科应用CereTom可移动式CT的成像质量、操控性能、扫描成功率以及其对重症患者所提供信息的价值等多个方面进行统计分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2014年8月在我院住院治疗，因严重神经系统受损而接受床旁头颅CT检查的患者为研究对象。本组共收录261例患者（共扫描325次），其中男性164例，女性97例，年龄为12～90岁（平均59岁）。在我院神经内科住院治疗并接受检查者204例（其中神经内科监护室161例），其他科室因突发神经系统症状而紧急接受检查者57例；其中脑梗死60例，脑出血62例，颅内感染21例，介入术后34例，其他疾病84例。所有入组对象均为危重患者，均有不同程度的意识障碍，本研究使用Glasgow昏迷量表评价患者意识障碍程度（见表1）。

表1　患者临床诊断及意识障碍程度例

1.2检查方法

1.2.1使用仪器及主要参数

对入组患者使用CereTom可移动式CT扫描仪进行头颅检查。该仪器采用DICOM3成像标准，8排快速扫描成像；仪器体积153 cm（高）×134 cm（宽）× 73 cm（厚），质量约为362.87 kg，其移动仅需1人便可完成。可使用交流电源或电池供电。常规扫描参数为120 kV、7 mA，剂量指数为80 mGy。可用于头颅常规扫描、血管成像及灌注成像检查，经重构后可提供1.25 mm CT血管造影、5 mm头颅扫描及10 mm灌注成像图像[3]。与传统CT相比，该仪器更为轻便、灵活、可靠，并可在短时间内提供高质量图像。

1.2.2操作方法

接到检查指令后由2人迅速将移动式CT推至患者床旁（如图1（a）所示）。检查者通过便携式计算机工作站输入患者信息，根据病房布局及抢救仪器的具体位置调整CT扫描仪的摆放位置。将扫描仪置于患者头部，除去病床的床头并安装扫描板。调整扫描仪高度，使其适合病床高度。取仰卧位，将患者向床头位置抬动，使其头部置于扫描板上并延伸至扫描仪内（如图1（b）、（c）所示）。准备工作完成后检查输液管道、通气管道是否通畅，防止意外断开；检查心电监护仪、输液泵、呼吸机等仪器是否正常运转。在仪器周围放置可移动铅板对周边患者及医护人员进行防护，所有人员退至安全范围，通过便携式计算机操作台启动CT扫描仪。通过无线传输方式，可在便携式计算机操作台中快速获得实时图像。若图像质量满意则在扫描完成后撤除可移动式CT仪，病床及相关设备恢复至正常状态；若不满意可再次扫描。所获图像可上传至网络或保存于其他存储媒介，也可连接机器直接出片。检查结束后推送仪器至下一患者床旁继续检查或送至储藏室进行充电、维护（如图1（d）所示）。

图1　床旁CT的使用环境及操作过程

2　结果

本研究261例患者均为危重症患者，因病情危重外出检查风险较大需进行床旁CT检查（见表2、表3）。检查结果有异常改变者245例，未见明显异常者14例，有2例未能通过床旁CT检查获得有价值的影像学资料（均因机器故障），诊断阳性率达93.87%。入组者共接受CT扫描325次。218例患者（83.52%）仅通过1次扫描便可获得满意的图像（部分检查结果如图2所示），43例需2次以上扫描。从推送仪器至床旁到检查结束，每例患者耗时（18.3± 3.8）min，较外出接受CT检查（需应用便携式呼吸机、医护人员陪同、申请预约、转运以及机器操作等）时间明显缩短。床旁CT检查过程中未中断治疗，所有患者均未发生意外。

表2　患者检查时的危重程度

表3　患者接受检查的原因

3　讨论

重症患者的搬运可能会造成二次损伤，外出检查过程会造成部分治疗的中断，可能会导致诱发事件（如癫痫发作、活动性颅内出血等）的出现，脱离重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）环境对患者生命造成的风险大大增加[4]。可移动式CT的出现弥补了常规检查方法的不足，为快速安全地获取诊断性影像提供了更好的方法，大大地降低了成本和风险。以往的分析研究已证实该仪器的应用有较好的临床和经济效益[5]。该技术已在国外ICU及手术过程中获得广泛应用，其安全性及有效性已被证实[6]，然而在国内报道相对较少。

图2　部分患者检查结果

我院于2012年引进CereTom可移动式CT扫描仪，现主要应用对象为神经内科监护室重症患者，也用于部分术后、术中检查及突发神经系统症状的其他科室患者。本研究中245例患者的检查结果出现异常改变，检查阳性率高达93.87%；结果正常者多因疾病本身原因（周围神经病、肌肉病、肺部感染、术后头痛等出现缺血、缺氧表现导致意识障碍需紧急检查），而非图像质量问题。危重患者病情变化快，早期进行头颅CT检查有助于诊断及快速做出临床判断，对患者的救治及预后改善有极为重要的意义。与传统CT相比，移动式CT有灵活性高、成像速度快等优势。在本研究中，从接到检查指令到完成CT扫描平均耗时（18.3±3.8）min。曾有文献报道高度危险和中度危险患者外出行常规CT平均耗时（从准备工作开始到检查结束）分别为（79±36）min和（55± 17）min[5]，因此与外出检查相比，床旁CT耗时明显缩短。218例仅需1次扫描便可获得清晰图像，43例需2次及以上扫描。移动式CT有较高的成像率及诊断阳性率，我们的结果与既往国外文献报道相似[1，7]。以往研究提示，移动式CT自带铅帘及移动铅板的应用使辐射更集中于受检器官，而对周围环境散射剂量较小，对非受检人员造成的影响不大，其安全性较好，适合在病房应用[8]。我们的研究结果提示，移动式CT有效性较高，对临床诊治有很好的指导价值，这与近期的报道相似[9]。

对于使用呼吸机、床旁透析或血管活性药物的重症患者，搬运和转移可能会带来很大的风险。越来越多的文献报道，转运ICU患者并非是一个良性事件，最主要的是护理相关问题，此外经济耗费及医疗资源的分配也是转运重症患者所应该考虑的因素[10]。神经内科监护室患者多有意识障碍，导致搬运极为不便。部分颅脑损伤及活动性出血的患者在搬运过程中可能会导致二次损伤，加重症状，也可诱发不良事件（如癫痫发作、外出感染等）。重症患者需监护仪严密监护生命体征，部分患者需血管活性药物维持必要的血压和心跳；多数患者因呼吸中枢受损或呼吸肌无力（吉兰-巴雷综合征、重症肌无力危象等）需呼吸机支持。而搬运的过程可能会导致管道脱落，需严密监护，另外脱离监护室环境对抢救工作也造成一定不便，因此需要配备更多的医护人员参与进来。与搬运普通患者相比，重症患者的搬运尚需移动式监护仪、呼吸机、输液泵等特殊仪器，大大地增加了经济负担以及外出检查的前期准备工作。而使用移动式CT则降低了患者风险，可减少医务人员的工作量，减轻经济负担，降低成本和医疗风险。从医学及经济学角度而言，该技术对医患双方均有非常大的效益。

受到CT检查敏感性等因素的限制，床旁CT检查有一定局限性。该技术对脱髓鞘疾病、脑膜病变等疾病的显影尚不够清晰，对以上疾病的诊治价值有限。但是对于脑梗死、脑出血、脑疝、脑外伤、脑实质内肿瘤等疾病的鉴别有极为重要的意义。与常规CT检查相比，该技术具备快速、灵活等特点，对重症患者的诊治具有其他技术不可替代的优势。

在临床实践中我们发现，CereTom移动式CT扫描仪操作简便、安全性高，可提供高质量的影像学资料，是一种快速、有效、安全、可靠的技术手段，可为快速判断病情、做出恰当的诊疗方案提供依据；同时可降低患者风险，减轻医务人员的负担，减少不必要的经济耗费。该技术值得在临床工作中推广，尤其适用于神经科重症患者的诊治。

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（收稿：2014-12-22修回：2015-03-10）

Clinical value of CereTom mobile CT scanner for patients in neurological ICU

LYU Bin1,LIU Jing1,TIAN Cheng-lin2,LIU Ruo-zhuo1,YU Sheng-yuan1,HUANG De-hui1
(1.Department of Neurology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China;2.Department of Neurology, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan Province,China)

Objective To explore the clinical value of cranial CT for the patients in neurological ICU by analyzing the application of mobile CT scanner CereTom in some hospital.Methods Retrospective analysis was carried out for the patients being hospitalized and undergoing cranial CT examination in some hospital from March 2012 to August 2014.Results Totally 261 patients and 325 times of examination were involved in,and two ones failed in the examination,with the success rate of 99.23%.There were 218 patients(83.52%)had the examination completed in one time and 43 ones(16.48%) in several times.It's proved that bedside CT could be applied clinically with high successful rate.The mean time of bedside CT examination was(18.3±3.8)min,significantly less that then of common examination.Conclusion Mobile CT may decrease moving-related risk of the patient and the time,manpower consumed for examination,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：73-75，115]

computed tomography;neurological ICU;severe patient;mobile brain imaging

[中国图书资料分类号]R318.6；TH774A

1003-8868（2015）05-0073-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.073

吕斌（1984—），男，住院医师，主要从事脑血管病方面的研究工作，E-mail:15010356995@139.com。

100853北京，解放军总医院神经内科（吕斌，刘静，刘若卓，于生元，黄德晖）；572013海南三亚，解放军总医院海南分院神经内科（田成林）

黄德晖，E-mail:huangdehui@gmail.com