MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪在军队医院胸痛急诊中的应用

姜佳星，邹子扬，刘俊双

MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪在军队医院胸痛急诊中的应用

姜佳星，邹子扬，刘俊双

目的：应用MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪对胸痛急诊官兵进行辅助诊断，评价其临床应用价值。方法：将主诉为胸痛症状的急诊就医官兵随机分为A、B 2组，每组764人，A组应用常规辅助检查方法，B组在常规辅助检查基础上应用MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪做心脏标志物的即时检测，比较2组在来院-确诊时间、诊断符合率、住院率、住院时间、痊愈好转率等方面的区别，并进行统计学处理。结果：2组在来院-确诊时间、诊断符合率方面比较具有统计学差异（P＜0.05），住院时间、痊愈率与好转率方面比较无明显差异（P＞0.05）。结论：应用MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪进行心脏标志物的即时检测，可明显提高对胸痛急诊官兵的诊疗水平，可在军队医院医疗保障工作中推广应用。

全自动荧光免疫分析仪；胸痛；急诊；军队医院

0　引言

在繁忙的训练工作生活中，部队官兵以胸痛为主要症状的急诊发病率逐年增高，对胸痛急诊的快速鉴别诊断已成为军队医院临床工作中的重要课题。在充分了解病史、症状及体征的基础上，应对胸痛急诊患者进行必要的辅助检查，包括化验血常规、心肌酶学，做常规心电图、胸部X线、血气分析、超声等。这些检查虽能提供一定的诊断依据，但由于医护人员自身技术水平不一，胸痛相关疾病较多，患者症状不典型，检查结果的特异性差，相关的常规血液学检验方法耗时长、敏感性及特异性较低，且胸痛相关疾病发生发展过程中的隐匿性等原因，致使临床工作中误诊、漏诊、延误诊治的情况时常发生。我们期望采用MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪，对胸痛急诊患者进行心脏标志物的即时检测，提高诊治水平，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料

2010年6月至2013年12月期间，我院胸痛急诊就医的官兵共1 528人次，其中男性为1 061人次，占69.4%，女性为467人次，占30.6%；年龄分布上，青年人726人次，占47.5%，中年人331人次，占21.7%，老年人471人次，占30.8%；官兵结构分布上，现役官兵为1 029人次，占67.3%，离退休官兵为499人次，占32.7%。

1.2方法

制定胸痛急诊诊治流程，并成立胸痛急诊质控组，对医护人员进行系统培训，使其掌握诊治流程以及心脏标志物即时检测的相关知识、设备使用等技能。所有官兵随机分为A、B 2组，A组由首诊医师负责采集病史、询问症状，进行详细的体格检查及必要的常规辅助检查，作出初步诊断及处置；B组在此基础上均抽取静脉血3 mL做心脏标志物即时检测（point of care testing，POCT），检测项目包括超敏肌钙蛋白I（超敏cTnI）、D-二聚体（D-Dimer）、N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）3项。设备采用意大利梅里埃公司生产的MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪及配套的专用试剂条，3项检测报告生成时间为15～20 min。由专人记录来院-确诊时间（如为住院治疗的官兵随访至出院），统计住院率、诊断符合率（检测结果与临床诊断的符合率）、平均住院时间以及痊愈好转率，资料整理收集以门急诊和住院病历为准。

1.3统计学处理

使用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

B组中心脏标记物阳性检出率为25%，青年组阳性率为1.5%，中年组阳性率为3%，老年组阳性率为28%。A、B 2组分别有225人次与256人次住院，主要病种按数量依次为不稳定型心绞痛、胸部软组织外伤或训练伤、下呼吸道感染、肋间神经痛、张力性气胸、不明原因胸痛与急性心肌梗死等。A组来院-确诊时间平均为（31.7±2.4）min，B组平均为（24.1±2.3）min，B组明显短于A组（P＜0.05）；2组住院率比较无显著统计学意义（P＞0.05），见表1；2组诊断符合率比较，B组明显优于A组，具有显著统计学意义（P＜0.05），平均住院时间以及痊愈好转率比较无明显差异（P＞0.05），见表2。2组数据统计如图1所示。

表1　2组来院-确诊时间与住院率比较

表2　2组间诊断符合率、平均住院时间以及痊愈好转率比较

3　讨论

胸痛是军队医院急诊科、胸科、心内科等科室的常见就诊症状，其发病率逐年升高。军队医院胸痛急诊的相关疾病或病因与一些地方医院略有不同，我院统计资料显示，2010年以来，部队官兵胸痛就医的人数逐年增多，年增长率为10.1%～12.3%，占急诊科工作量的10%～13%，涉及的主要病种多为不稳定型心绞痛、胸部软组织外伤或训练伤、下呼吸道感染、肋间神经痛、张力性气胸、不明原因胸痛与急性心肌梗死等，体现出心源性胸痛与非心源性胸痛并存、病种多、病情急等特点，已经成为军队医院医疗保障任务的重点工作之一。如何快速、准确地鉴别心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点[1]，如何规范应用各种诊疗方法和设备，做到快速诊断与处置，减少误诊、漏诊，提高诊治水平，是当前军队医院医疗保障任务中的重要课题。

图1　2组来院-确诊时间、住院率、诊断符合率、痊愈好转率比较柱形图

2006年，中华医学会检验分会制定了冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议。多年来的临床实践表明，心脏标志物即时检测具有快速、准确、方便、患者易配合的特点，虽费用偏高，但缩短了患者办理复杂手续及待诊的时间，能够使其得到及时抢救和治疗。有学者通过对244例心源性胸痛患者的调查发现，胸痛中心绿色通道的开通使得各种心源性胸痛的诊疗时间显著缩短，表面上看胸痛患者在胸痛中心诊疗过程中增加了非心源性胸痛初筛的“额外”环节，但结果却是缩短了非心源性胸痛患者的诊疗时间[2-3]。2010年，我院引进了意大利梅里埃公司生产的MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪及配套的快速定量检测专用试剂条，该分析仪集计算机、键盘及打印机于一身，2个独立的仓各含6个试验通道，能同时测定30个标本、10人份的3种不同的心脏标志物检测项目，15～20 min内检测结果同时报告，大大提高了检验效率，缩短了临床医师的诊治时间，为患者争取到了宝贵的时间。结果表明，B组官兵共764人次检测，实际医疗费较A组增加455元/人次，但B组的来院-确诊时间（（24.1±2.3）min）较A组（（31.7±2.4）min）平均缩短了约24%，具有显著统计学意义。MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪采用专用、独立反应的试剂条单独包装，有效保证了试剂的有效使用期，特别是上机稳定性，没有交叉污染现象，所有的耗材均包含在试剂盒里以避免人为污染，且大大提高了试剂的稳定性和检验数据的准确性。同时，该设备采用一步夹心与酶联荧光相结合的方法，使具体操作简便、自动化程度高、敏感性及特异性更高、结果更准确可靠。MINI-VIDAS型全自动荧光免疫分析仪对以急性胸痛症状就诊的官兵进行心脏标志物快速定量检测，能有效区分心源性胸痛与非心源性胸痛，显著提高了我院对胸痛急诊的诊断符合率（97.0%∶91.0%）。依据检测结果，医师可对检测结果为阳性的官兵进行进一步的危险分层，提高了胸痛诊疗的质量与速度。

急性胸痛涉及到多个器官系统和多种疾病，传统的心脏血清酶学标志物可提供一定的诊断依据，除谷草转氨酶（AST）外，还包括乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）等，但其检测费时、准确度低，且存在特异性与敏感性差的问题。随着现代医学技术的发展，心脏标志物即时检测技术不断创新提高并逐步应用于临床，代表性的项目有CK-MB、肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）、肌红蛋白（MYO）、D-Dimer、B型钠尿肽或N端B型钠尿肽前体（BNP或NT-proBNP）等。这些心脏标志物在心源性呼吸困难（心力衰竭）的诊断与鉴别、急性冠状动脉综合征危险分层、心力衰竭病情与预后评估、指导或监测治疗反应等方面的作用凸显。合理联合应用心脏生化标志物的即时检测，有利于提高临床应用的灵敏性和特异性，有助于从不同侧面了解心脏损伤或功能改变的情况，了解疾病发生发展的病理过程，增加对疾病的认知能力，有效避免漏诊、误诊的发生，减少患者的在院滞留时间，降低医疗费用[4]。肌钙蛋白是心肌特有的钙结合蛋白，肌钙蛋白I是肌钙蛋白中的一个亚单位，是心肌特异性抗原。当心肌细胞损伤坏死时，外周血液中的cTnI升高，而超敏cTnI的敏感性更高，检测超敏cTnI的水平对诊断不稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死等胸痛相关疾病具有高度的特异性；D-Dimer是血栓网状组分交联纤维蛋白（XL-FN）的特定降解产物，其含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生，可作为无创伤性体内血栓形成的指标，对肺血栓栓塞症、主动脉夹层等胸痛相关疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义[5-6]；NT-proBNP是心肌细胞合成的天然激素BNP的裂解产物，当心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷增加时，由左心室分泌，是诊断心力衰竭的特异性指标。采用超敏cTnI、D-Dimer、NT-proBNP 3项联合检测的方法，有助于医师快速鉴别心源性胸痛与非心源性胸痛，快速甄别急性胸痛相关疾病，如急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心力衰竭等，进而对考虑为心源性胸痛的官兵进行危险分层、及时收治，对非心源性胸痛的官兵进行准确筛选，便于专科治疗，明显提高了诊断的准确性，减少了漏诊误诊对官兵健康造成的威胁和军队医院医疗资源的浪费[7-8]。

随着我军现代化建设进程的加快与官兵医疗保障需求的演变，军队医院应着力提高胸痛诊治水平，有条件的医院应建立胸痛中心，合理应用心脏标志物即时检测技术与设备并推广，改进胸痛诊治流程，做到快速诊断、及时治疗，以进一步提高军队医院整体医疗质量和综合卫勤保障能力[9-11]。

[1]胡大一，丁荣晶，陈红，等.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，9（5）:325-334.

[2]张健，胡大一，孙金勇，等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志，2010，26（8）:618-620.

[3]Hess E P，Wells G A，Jaffe A，et al.A study to derive a clinical decision rule for triage of emergency department patients with chest pain: design and methodology[J].BMC Emerg Med，2008，8:3.

[4]张新超.心脏生化标志物在急诊临床中的合理应用[J].中国急救医学，2008，28（3）:267-270.

[5]王玎玲，肖楠.联合检测D-二聚体和纤维蛋白原在肺栓塞中的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（8）:33 983-33 985.

[6]刘文兵，方快发.D-二聚体在急性主动脉夹层中的临床意义[J].辽宁医学院学报，2013，34（1）:33-34.

[7]吴修宇，邓梦，黎杨杨，等.cTnI、D-二聚体联合诊断急性心肌梗死的价值探讨[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）:2 757-2 758.

[8]孙黎，胡志德，胡成进.D-二聚体的临床价值:来自系统评价和Meta分析的结论[J].国际检验医学杂志，2013，34（20）:2 718-2 720.

[9]周民伟，向仕平，向定成，等.胸痛中心信息化与医疗流程优化的实践[J].华南国防医学杂志，2013，27（7）:521-523.

[10]周民伟，向仕平，向定成，等.胸痛中心的远程心电监护系统探索与实践[J].解放军医院管理杂志，2013，20（1）:59-61.

[11]王瑞，吕晓娟.军队数字化医院建设思考[J].解放军医院管理杂志，2011，18（11）:1 012-1 013.

（收稿：2014-06-06修回：2014-10-09）

《医疗卫生装备》杂志“研究与设计”栏目征稿

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本刊编辑部

Application value of MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer for immunoanalysis of acute chest pain in military hospital

JIANG Jia-xing1,ZOU Zi-yang2,LIU Jun-shuang1
(1.Division of Hospital Administration,the 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China; 2.Department of angiology,the 255th Hospital of the PLA,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

Objective To apply MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer to auxiliary diagnosis of the serviceman in order to evaluate its clinical value.Methods Totally 1 528 servicemen complaining of acute chest pain were divided into group A and group B equally;the ones in group A went through conventional examination,and the ones in group B underwent conventional examination combined with instant examination with MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer.The differences between the two groups were compared for the interval from hospitalization to definite diagnosis, diagnosis correctness,hospitalization rate,length of stay,recovery rate,improvement rate and etc,and then statistical analysis was carried out.Results The two groups had significant differences in the interval from hospitalization to definite diagnosis and diagnosis correctness(P＜0.05),while no statistical differences in hospitalization time,recovery rate and improvement rate(P＞0.05).Conclusion MINI-VIDAS automated multiparametric analyzer can be used for the instant examination of cardiac marker to improve the diagnosis of the acute chest pain,and thus can be popularized in military hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：76-78]

automated multiparametric analyzer for immunoanalysis;chest pain;emergency treatment;military hospital

[中国图书资料分类号]R318.6；TH776；R823A

1003-8868（2015）05-0076-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.076

姜佳星（1966—），男，主任，副主任医师，主要从事医院管理与急诊医学方面的研究工作，E-mail:18932612116@189.cn。

063000河北唐山，解放军255医院医务处（姜佳星，刘俊双），心血管内科（邹子扬）

邹子扬，E-mail:doczzy@sina.cn