基于PDCA理论的手术室护士学习系统设计研究

付　馨，陈长征

基于PDCA理论的手术室护士学习系统设计研究

付馨，陈长征

目的：研究基于戴明循环（plan，do，check，act，PDCA）管理理论、适合手术室护理人员继续教育学习的信息化系统。方法：以PDCA理论为基础，结合信息化技术手段，参考其他学习系统的优缺点，开发具有学习计划、学习执行、学习核查、数据管理以及系统管理功能的学习系统。结果：通过该学习系统，护理人员能随时随地利用碎片化时间进行学习，系统的总体流程框架、人机交互、应用性等方面反馈良好。结论：实现了以护理人员为本的教育理念，促进了护理继续教育的发展。

PDCA；学习系统；护理继续教育；计算机辅助教学

0　引言

随着我国医疗卫生事业的改革和发展，从事医疗卫生行业的人员规模不断扩大，临床一线的基础护理人员数量也逐年增加。市场对护理人员的需求远大于供给，尤其是拥有一定专业知识以及护理技能的人才。临床护理是一门严谨的临床科学，需要医院投入大量的师资力量，尤其对于本已是高强度劳动的护理部门，如何快速、优质地培养护理人员，是每个医院都需认真思考的问题。

1　需求分析

手术室是一个特殊的临床科室，其特殊的结构、布局、环境，以及在工作中还会接触患者血液、分泌物、呕吐物等情况，使新护理人员对手术室护理产生了陌生感与神秘感[1]。因此，所有新入职的护理人员都需要带教老师进行入职教育。在以往的带教过程中，由于没有统一的规范、教程，带教老师的随意性较大，其个人习惯可能会融入到知识传授的过程中，而这些个人习惯包含了一部分坏习惯，这种随意的带教过程也直接导致了后期无法做到统一考核；另外，由于部分带教老师学历较低，理论知识水平较差，也会导致学生在理论知识方面的不足，在护理教员队伍中，本科学历及以下占到80%以上，较高学历人员缺乏，发展后劲不足，科研学术水平不高[2]。另外，由于低年资护士工作经验不足、专业知识缺乏、培训时间有限，造成技能操作不熟悉、协调能力不强，不能很好地适应手术室的工作环境[3]。这些现实存在的问题需要一个统一的带教制度来解决，从知识的存储、处理、传授、考核等方面形成一个可持续循环的体系，不断促进、发展。科技的发展让人们逐渐开始重视信息技术在知识管理中的应用与发展，利用信息化技术辅助护理教学，不仅使护理教学可以不再受时间、空间的限制,也利于学生自我调节学习能力的培养[4]。

2　系统结构

随着社会的发展，智能手机、平板计算机使用越来越广泛，而作为护理人员继续教育的学习系统也兼容这种学习模式，它可以让护理人员随时、随地利用碎片化时间进行学习，提高学习效率[5-6]。如图1所示，学习者可以通过个人计算机（personal computer，PC）、便携式计算机、智能手机进行访问，服务器包括1台数据库服务器和提供服务的应用服务器，在应用服务器上同时可以存放学习需要使用的图片、视频等文件。

从系统整体功能流程来看，整个系统基于戴明客户端/服务器循环（plan，do，check，act，PDCA）思想，围绕着知识的存储、处理、传授、考核等4个具体流程，相互影响，相互作用，从而持续不断地改进系统质量[7-9]，如图2所示。

图1　系统整体架构

图2　系统数据架构

3　系统开发

3.1开发环境及工具

系统在运行中分为客户端/服务器（client/server, C/S）、浏览器/服务器（browser/server，B/S）2种模式。其中，学习者在PC端主要使用C/S模式，它为使用者提供了丰富的功能，而移动端则使用B/S模式，只能提供简单的学习功能。试题编辑等主要功能由C/S程序提供，主要使用Delphi 7.0作为C/S程序的开发工具，Visual Studio 2010作为B/S开发工具，数据库主要使用SQL Server 2008 R2；PC客户端可以使用Windows XP以上版本操作系统，建议使用Windows 7操作系统。系统目前已经支持短信形式进行知识点考核，并准备开发微信等形式的知识点学习功能。

3.2主要功能

如图3所示，学习系统主要包含5大功能模块，分别是学习计划、学习执行、学习核查、数据管理、系统管理，具体功能如下：

（1）学习计划功能模块包括总体计划的制订、阶段性计划的制订与修改。

制订总体计划的目的是为了便于学习者确定个人的学习目标，从目标决定考核内容。通过总体目标进行阶段划分，化整为零，帮助学习者细化学习目标，完成一个个计划，树立学习的信心。同时，通过整体与阶段目标的确定，避免学习者学习范围外的内容，保证有充分精力完成学习。

（2）学习执行模块主要包括学习和复习2个功能。

图3　系统主要功能

学习执行基于阶段性计划功能，在保存阶段性计划后，系统会生成此阶段内的每日学习计划，这个计划是最原始的计划。在知识学习这个过程中，系统会首先调取原始的学习计划，同时读取此前的学习记录，尤其是未掌握的部分，计算权重，重新组织历史学习题库，然后对比两者之间可能存在的重复内容，加大学习权重，多次显示。对于已掌握内容，根据知识类型、类别等属性，加上权重，随机抽取后加入学习计划，已经抽取的题目会根据复习时的掌握程度、权重判断决定是否再进一步抽取。

复习的过程则主要是提取出历史记录，重点复习未掌握的知识，根据权重多次复习。

（3）学习核查模块功能主要包括：阶段性核查、周进度核查、每日查漏补缺。

阶段性核查的前提是学习者通过了每周的考核，它会随机抽取本阶段学习的内容，每次抽取的题目数可以在系统设置中设置，系统可以自动计算相关分值，换算成百分制，考核人员可以根据学习者对自身的要求自行设置合格分数线。

周进度核查的目的是为了检查本周内学习的内容是否掌握，因此考核的内容也仅限于本周内学习的内容，不进行扩展。

每日查漏补缺则是通过学习者碎片化的空闲时间，帮助学习者学习、回顾内容，提高学习效率。此时可以通过短信、微信等手段，将学习者需要关注的知识点发送到手机，学习者通过手机回答，从而构成一个无缝的学习生态圈。

（4）数据管理模块主要包含个人评价、数据查询、数据分析、题库维护。

个人评价是针对学习者总体的评价，包括多个总体计划的学习以及在学习中的表现，如个人总的答题数、总体正确率、涉及学科以及各学科的正确率等。个人学习程度检测的目的是知晓学习者目前对各种知识的掌握程度，使学习者在学习之前对自身有一个详细的了解，从而进行有针对性的学习。同时也可以作为日后学习评测对比的依据，依此制订新的学习计划。而各学科的正确率则能更进一步展现试题属性中包括的各项指标，根据学习的时间形成正确率曲线，便于后续学习的参考。

数据查询功能可以根据日常工作需要，自定义相关报表。

数据分析的使用对象为考核人员或者科室管理人员，是在某个阶段对群体表现的分析，从而帮助考核人员合理、科学地调配学习资源。

题库维护是整个系统的基础，所有数据的分析整理都基于这个题库，因此题库的好坏直接影响系统的使用，包括试题的数量、质量、试题属性的维护[10-11]。题库维护界面如图4所示，在界面的右侧有众多属性项，系统中存在的大部分算法均与此属性项有关。其中最重要的属性项为权重，在其他类型的学习系统中，普遍存在一个数值——预估难度系数，这个难度系数首先由出题人预估，然后再根据实际考试中的人员答题情况修改，在一般的系统中都是预估值，因此都需凭出题人的经验，不是一个准确的数值。另外，大多数的考试系统并没有考点的层次之分，如哪些是必须掌握的，哪些是仅需了解的，基础知识点在整个知识体系结构中的重要性有多大，权重这个知识点属性便是基于以上疑问而设定的，通过结合知识点的难度系数、考点层次等其他属性，让学习者对知识点的掌握更精准，以下是题库维护界面中试题编辑下保存功能实现代码：

procedure TfmDict.btSaveClick(Sender:TObject);

begin

图4　试题维护界面

funCheckNotNull;//检查必填项是否输入

If(cdsQuesTitle.State=dsEdit)or(cdsQuesTitle. State=dsInsert)then//判断cds题干状态是否改变

Begin

If(cdsQuesAnswer.State=dsEdit)or(cdsQuesAnswer.State=dsInsert)Then//判断cds答案状态是否改变

Begin

Try

If cdsQuesTitle.ApplyUpdates(0)＞0 Then ShowMessage('保存题干信息出错，请检查信息是否完整！');

Except

ShowMessage('保存题干过程出现未知错误，请关闭程序后重试！');

Exit;

End;

Try

If cdsQuesAnswer.ApplyUpdates(0)＞0 Then ShowMessage('保存答案信息出错，请检查答案是否完整！');

Except

ShowMessage('保存答案过程出现未知错误，请关闭程序后重试！');

Exit;

End;

Try

IfcdsQuesAtt.ApplyUpdates(0)＞0Then ShowMessage('保存附件信息出错，请检查附件是否上传！');

Except

ShowMessage('保存附件过程出现未知错误，请关闭程序后重试！');

Exit;

End;

ShowMessage('保存数据成功！');

End

Else

Begin

ShowMessage('未检测到需要保存的答案信息，请重新提交！');

Exit;

End;

End

Else

Begin

ShowMessage('未检测到需要保存的信息，请重新提交！');

End;

end;

4　应用效果

学习系统设计之初，参考了手术室10名带教老师的意见与建议，并在测试中结合32名低年资护士的使用经验，从系统的总体流程架构、人机互动、应用性等方面考核，使用人员均较为满意。学习者普遍反映学习系统能有效地增强学习兴趣，提高学习人员的碎片化时间利用率。由于题库的限制，目前主要以工作经验以及手术配合类题目为主，但仍在应用中将新护理人员进入实际工作角色的时间平均提前了1个月，加快了手术护理人员的培养进程。

5　讨论

从根本上来说，手术护理学习系统还无法脱离考试系统的范畴，但在考试系统之上增加了学习功能，并按照PDCA的管理思想，科学安排了学习进度与进程，通过学习、复习、考察、查漏补缺等环节，引导学习者学习未掌握的知识点，从而达到学习的目的[10]。但学习系统仍存在3个方面的不足：

（1）题库数量与质量。题库是整个学习系统的基础，只有数量与质量同时达到一定高度，学习系统才能成倍发挥其作用。

（2）自动抽取题库的智能算法。目前系统的抽取算法还比较低级，主要采取属性相关加权重的判断方法，对于一般题目的抽取没有问题，但不能真正体现智能二字。

（3）权重取值范围。不管是预估难度系数还是权重，都脱离不了出题人的取值范围，都无法做到精准，如何解决这个问题，需要今后做更深入的研究。

[1]龙玉琼，熊涛丽，苗秀群.手术室护理带教经验[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（1）:133.

[2]张少英，张爱霞，甄海鹰，等.护理教员队伍建设的现状及发展思路[J].临床合理用药，2013，6（29）:123.

[3]傅晓玲，石兰萍.手术室低年资护士应急协调能力的培训[J].护理学杂志，2009，24（22）:16-18.

[4]戴小红，高燕.“护理学操作技能网络辅助系统”网站的开发与设计[J].护士进修杂志，2011，26（5）:425-426.

[5]吴容，朱长生，封红伟，等.护理知识计算机管理系统的开发与应用[J].中华护理杂志，2010，45（4）:323-325.

[6]车军玲.浅析计算机多媒体在护理教学中的优势[J].科技信息，2013（15）:472.

[7]任定玉.PDCA循环管理方法在护理继续教育管理中的运用[J].现代临床护理，2010，9（9）:54-56.

[8]刘艳丽，任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展[J].中国医药指南，2014，12（6）:44-46.

[9]吕文静，舒翠娥.临床护理师带徒的模式探讨[J].中国中医药，2013，11（21）:85-86.

[10]罗希.高校在线考试系统的分析与设计[D].昆明:云南大学，2013.

[11]宋丽萍，程燕，马静.PDCA循环理论在护理信息系统建设中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（1）:66-68.

（收稿：2014-12-15修回：2015-02-02）

（栏目责任编校:李惠萍傅雳）

Study on theater nurse learning system based on PDCA theory

FU Xin,CHEN Chang-zheng
(1.Department of Anesthesia,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430067,China; 2.Department of Ophthalmology,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430067,China)

Objective To develop an informatized continuous education system for theater nurse based on PDCA theory. Methods The system was gifted with the functions of learning planning,learning execution,learning checking,data management and system management based on PDCA theory,informatized technology and other learning systems.Results The system behaved well in overall flow and configuration,man-machine interaction and application,which facilitated the nurses to learn with fragmented time.Conclusion The nursing continuous education is enhanced greatly with the system. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：66-69]

PDCA;learning system;nursing continuous education;computer-aided instruction

[中国图书资料分类号]R318；TP311.13；G791A

1003-8868（2015）05-0066-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.066

付馨（1983—），女，护师，主要从事护理与信息化方面的研究工作。

430067武汉，武汉大学人民医院麻醉科（付馨），眼科（陈长征）

陈长征，E-mail:rmcz_chen@163.com