神经介入手术头颅气囊固定枕的设计与临床应用

陈建华，段传志，汪求精，刘亚杰，刘玉龙

神经介入手术头颅气囊固定枕的设计与临床应用

陈建华，段传志，汪求精，刘亚杰，刘玉龙

目的：为解决患者头颅移动给神经介入手术带来的不便，研制一种头颅气囊固定枕。方法：采用透X线、弹性及强度好的海绵和与皮肤相容性好的透X线的布料制作与人体后颅及颈肩相适应的枕座，用抗拉力的密气尼龙布制成的充气球囊进行下颌固定。结果：使用该头颅固定枕进行手术与使用普通头枕固定治疗的手术比较，在成像次数、所受X线剂量、异常情况的发生上均较少，具有显著的优势。结论：该头颅气囊固定枕在神经介入手术中可缩短手术时间，减少辐射剂量，降低手术并发症的发生几率，值得临床推广。

神经介入手术；头颅固定；数字减影血管造影；气囊

0　引言

随着数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）设备性能的提高和介入技术的推广，介入诊疗已成为各大中型医院的主要微创手术之一，特别是神经介入诊疗所占比例非常大。神经介入手术以其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点而具有不可替代的优势[1-3]。神经介入主要分出血性的栓塞治疗和缺血性血管再通术，2种手术都须经过DSA的辅助诊断与辅助治疗。DSA的原理是利用传统的X线与现代计算机程序将前后2次X线图像进行数字处理相减，只留下具有造影剂的血管影像。要想肌肉、骨骼相减完全、影像逼真，必须前后影像一致，即患者造影部位绝对静止。患者移动经常会造成减影不全、像素位移等，导致图像模糊不清，不利诊断。虽然DSA设备自带的后处理软件能进行像素反向位移，处理一部分图像，但一些不规律的移动或活动范围较大所形成的“浮雕”或虚拟影像处理后仍有部分不能达到诊断目的[4]。治疗时，在动脉瘤，动、静脉畸形（arteriovenous malformationos，AVM），颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）的栓塞中，头颅移动可能造成误栓塞；在血管狭窄的支架植入时，患者头颅的移动也可能导致支架移位等严重并发症的发生。因而，神经介入头颅固定在诊断、治疗上显得十分重要。

1　设计原理

患者头颅移动主要有沿纵轴的左右扭动，表现为麻醉过浅药物刺激时患者的不自主活动，多因长时间躺姿下后颅、颈肩背侧受压不均，肌肉酸胀引起，其他不可预测的躁动时也会出现；其次是患者肥胖等气道狭窄舌后坠和吞咽动作引起的头颅沿横轴前后伸缩；另外，还有3D-DSA检查时患者瞬间脑供血不足带来的不规则活动[5]。传统的DSA诊疗头枕都是根据医院自身情况制作的普通枕槽，对头颈固定无特别帮助。目前，国内外尚没有良好的专用固定装置。我院设计制作的头颅固定枕充分考虑患者后颅及颈肩部的生理曲面特点，使头枕接触面凹凸相配、充分贴合，增加了患者的舒适程度，同时利用球囊对下颌的相对固定而达到头颅不能左右扭动和前后伸缩的目的，经临床应用效果满意。

2　结构与功能

2.1结构

固定枕主要由固定底座与下颌约束装置构成（如图1所示）。固定底座整体长35～40 cm，宽30～35 cm。固定底座分头部固定圆槽与颈椎托，固定圆槽台面高8～11 cm，表面圆口半径4～6 cm，圆槽弧面半径5～7 cm，深度4～5 cm。圆槽中心点距颈椎托横轴中线11～15 cm，颈椎托为中间低两边高的鞍状结构，两边鞍顶高14～17 cm，鞍底深2～3 cm。颈椎托鞍底比圆槽中心底高6～8 cm。颈椎托左下端（以人体躺姿参照）连接3～5 cm宽的气囊带，气囊带中部为半月形类下颌的凹状结构，气囊带始端连一带开关的充气球囊；颈托右下端为强力尼龙搭扣。气囊带与尼龙搭扣底端各设一绑绳。固定底座由透X线、强度好的海绵切割而成，面料用透X线、与皮肤相容性好的棉布缝制，气囊带以抗拉力的密气尼龙布制作。

图1　固定枕结构示意图

2.2功能

固定底座起到初级固定作用，利用固定圆槽及颈椎托使患者头、颈、躯干相对固定保持在同一纵轴上，使头不致侧歪，减少晃动频率；利用颈高头低的结构，保持患者头颅适当后仰、气道通畅，利于麻醉管理[6]。气囊带充气后包裹于双侧下颌角及颏结节，对下颌完全固定，以抑制头颅的自主与不自主移动。利用绑绳使固定枕与手术床捆绑无移动。

3　使用方法

在患者消毒、穿刺及靶血管造影前，用绑绳将固定枕与手术床固定，此阶段患者仅需平躺于固定枕相应位置。将气囊带松开置于一旁，使患者处于舒适放松的环境。当导管置于靶血管需要造影或治疗阶段时，气囊带扣紧下颌，与尼龙搭扣相连，以充气球囊给气囊带充气加压，使下颌完全固定、头颅相对固定。在造影或治疗完毕后，打开活塞减压，松开气囊带置于一旁，让患者恢复舒适状态。

4　应用效果

我院2012年2月至2014年1月共进行神经介入诊疗手术2 316例，因各种原因头颅移动患者173例，占6.661 3%，其中52例未作治疗（包括排除脑血管病和自动放弃治疗患者），121例治疗患者根据是否使用所设计的气囊枕固定分为2组：1组53例，其中动脉瘤20例，AVM 13例，CCF 9例，动脉狭窄11例，用普通头枕固定；2组68例，其中动脉瘤27例，AVM 16例，CCF 12例，动脉狭窄13例，均采用所设计头枕固定。采用SPSS13.0统计分析系统进行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义。诊断上，1组患者因头颅晃动或移位，在造影次数和X线剂量上与2组比较均有显著差异（P＜0.05）（见表1）。1组治疗过程中，因患者头颅晃动或移位致动脉瘤栓塞弹簧圈偏移6例，CCF球囊移位4例，动脉狭窄支架定位不准5例，AVM栓塞微导管回缩4例，需等待时机或加大麻醉剂量重新治疗，与2组比较明显偏高（P＜0.05）（见表2）；1组AVM治疗时因患者头颅晃动，在路径图下打α-氰基丙烯酸正丁酯（N-buty1-2-cyan-oacrylate，NBC）胶时，路径图模糊，看不清危险血管（正常血管）而提前拔管3例，2组没有。

表1　普通枕与气囊枕固定术中成像次数及X线剂量比较（±s）

表1　普通枕与气囊枕固定术中成像次数及X线剂量比较（±s）

X线剂量/mGy动脉瘤　AVM　CCF　　动脉狭窄　　动脉瘤　AVM　CCF　　动脉狭窄普通枕固定　9.45±1.23　12.69±1.23　7.44±1.33　9.27±1.42　730.25±45.16　932.85±150.12　511.67±100.50　560.55±72.87气囊枕固定　7.26±0.71　8.44±1.15　5.17±1.11　6.54±1.05　558.30±56.15　580.13±102.15　428.67±72.040　396.31±55.00 T值　7.67　7.36　4.61　5.42　11.25　7.51　2.21　6.329 P值　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05方法　成像次数

5　讨论

除少数动脉瘤、AVM出血急性期及其他较重的血管狭窄患者外，神经介入手术患者在进入介入手术室前大多症状较轻，在麻醉选择时患者或家属对气管插管全麻较难接受，加之气管插管全麻手术术前准备和术后清醒时间长、费用高，故目前各大医院采用局麻或静脉麻醉较多。局麻或静脉麻醉对镇静、镇痛仅有相对作用，有部分体动现象[7-8]。体动表现在头颅移动（我院占6.661 3%）时，诊断上会造成DSA影像模糊，增加造影次数；治疗时，可能延长手术时间，出现并发症。

表2　普通枕与气囊枕固定术中出现异常情况比较

传统的神经介入手术枕因没作特别处理，在手术开始后患者头颅常会偏离标准正位，术中需要纠正。气囊固定枕充分考虑了人体后颅及颈肩部的生理结构，使头颈与固定枕贴合舒适；在患者平躺后，非造影和治疗时段（即透视定位阶段）也可以适当地无外力自然固定；当进行造影、旋转DSA及治疗时，气囊带进一步固定，使造影一次完成。既缩短X线曝光时间、降低医患所受X线辐射剂量[9-10]，又可减少对比剂的用量、延长X线球管的寿命；同时还可缩短治疗时间，减少介入治疗并发症的发生。

该气囊固定枕设计的优点有：（1）术中头颅固定与放松可以无限次切换，操作简单易行；（2）拆洗、消毒方便，可以反复使用；（3）成本低廉，不加重患者负担；（4）枕高头低，气道畅通，口、鼻充分暴露于气囊带上方，麻醉医师观察视野清楚，护士吸痰方便；（5）与人体后颅及颈肩部生理曲面相宜，能保持长时间躺姿下轻松、舒适，也适用于非神经介入手术。

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（收稿：2014-06-24修回：2014-10-10）

Design and clinical application of balloon-type head fixation pillow for interventional neuroradiology operation

CHEN Jian-hua1,DUAN Chuan-zhi2,WANG Qiu-jing2,LIU Ya-jie3,LIU Yu-long1
(1.Center of Intervention,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China; 2.Department of Neurosurgery,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China; 3.Department of Neurology,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282,China)

Objective To develop a balloon-type head fixation pillow for interventional neuroradiology operation.Methods Some radiotransparent sponge with high elasticity and strength and some nonopaque cloth with high skin compatibility were employed to make pillow base adaptable to the posterior fossa,neck and shoulder.A inflatable balloon made of anti-tensile airtight nylon was used to fix the underjaw.Results The fixation pillow gained advantages over the common one in imaging times,X-ray exposure dose and abnormal condition.Conclusion The head fixation pillow may decrease operating time,exposure dose and complications during interventional neuroradiology operation,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：44-46]

interventional neuroradiology operation;head fixation;DSA;balloon

[中国图书资料分类号]R318.6；TH782A

1003-8868（2015）05-0044-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.044

广东省科技计划项目（2012B031800131）

专利：国家实用新型专利（ZL 201320830627.0）

陈建华（1970—），男，主管技师，主要从事医学影像技术方面的研究工作，E-mail:dgsfangbu@163.com。

510282广州，南方医科大学珠江医院介入中心（陈建华，刘玉龙），神经外科（段传志，汪求精），神经内科（刘亚杰）