减张切口缝合器的设计

闫宛春，雷林革，何如祥，郭峻峭

减张切口缝合器的设计

闫宛春，雷林革，何如祥，郭峻峭

目的：设计一种松紧可调的减张切口缝合器，根据伤情需要，可以不定时对有张力的切口进行松紧调节，最后闭合切口，替代传统多次缝合或者植皮的方法。方法：缝合器采用铝合金材质或高分子聚乙烯材质设计，每套包括2个固定块，分别固定于创口两侧缘，以拉线连接。一侧固定块设有拉绳卡簧，可对拉线进行弹性固定，并根据创口张力大小通过拉绳来不断拉拢创缘，使创口逐渐闭合。结果：将缝合器应用于面积不太大的不能一期闭合的创面，可渐进拉拢闭合创面，尤其是高度肿胀肢体的减张切口，肿胀消退后，可完全闭合切口，且对合良好，无需再次缝合、植皮。结论：该缝合器为张力切口伤者提供了一种减少二次或多次伤害、减少医生工作量、缩短伤口愈合时间、节约医疗资源的一种新型的医疗技术，提高了治疗效果。

减张切口；缝合器；伤口愈合

0　引言

临床在处理减张切口、皮瓣切取供区肿胀严重的皮肤、组织缺损切口等张力较大切口时，早期处理时因张力大，常采用减张缝合方法[1]，肿胀消退后，又需要重新二次或多次缝合，或者植皮、皮瓣修复以闭合创面。这样不仅给伤者带来二次甚至多次的伤害和痛苦，而且预后创面不美观，增大医生工作量，造成重复伤害和医疗成本的增加。我们针对上述缺点，设计了一款实用新型医用可调式伤口缝合器（以下简称“减张切口缝合器”），解决了减张切口等的一期缝合问题，现介绍如下。

图1　减张切口缝合器示意图

1　设计与制作

如图1所示，减张切口缝合器包括设置在皮肤伤口两侧的2个皮肤固定块，固定块1结构简单，仅需固定于皮肤，并有2个拉拢缝线穿线孔。固定块2为带有卡簧的中空结构，卡簧与2根推杆配合挡板将拉拢缝线（医用7～10号缝线）卡紧固定，拉线通过固定块2一侧的拉线孔穿入后穿过推杆上的穿孔再通过固定块2另一侧的拉线孔穿出。挡块限位弹簧的推杆与弹簧连接端设置突缘，挡块和突缘适配，使固定块2上的拉线孔与推拉杆上的拉线孔密切适配，便于拉拢缝线顺利穿过固定块2。固定块1和固定块2上伤口皮肤的接触面均设有黏贴胶或缝合孔。拉线“U”形穿过固定块1的线孔，然后分别穿出固定块2上对合后的线孔，再用卡簧将拉线固定紧。

减张切口缝合器采用铝合金材质或高分子聚乙烯材质生产。前期临床试验阶段采用铝合金材质便于加工，临床试用过程未发现其与皮肤接触发生不良反应等。后期投入临床应用后采用模具生产，故改用高分子聚乙烯材质，该材质已大量应用于临床，具有普通聚乙烯和其他工程塑料无可比拟的耐磨、耐冲击、自润滑、耐腐蚀、吸收冲击能、耐低温、卫生无毒、不易黏附、不易吸水、密度较小等综合性能[2]，并已应用于内植物的制作[3]。我们在应用过程中未发现其与皮肤有过敏等不良反应。拉线采用医用缝合线10#泰丝，无缝线反应。卡簧采用7.5 kg不锈钢弹簧，可提供足够卡线的力量，并有极好的可操作性。黏合胶采用医用黏合胶。

2　使用方法

首先将固定块1固定于创口的一侧皮缘（假设为A侧），固定方法采用医用黏合胶加缝线缝合固定，增大接触面积，以减小皮缘的压强；同样方法将固定块2固定于创口的一侧皮缘（假设为B侧），将固定块1所带缝线（为带针缝线）穿过A缘皮肤缝合于B缘（为使创缘对合更好、愈后疤痕更小，可采用垂直褥式缝合方法[1]），缝合后的缝线对应穿过固定块2和其推杆的线孔（此过程需用力按压推杆挤压弹簧，使推杆线孔与固定块2的线孔相对合），此时完成第一组固定块缝合。根据创口大小、长度，继续缝合下一组，方法同前，直至创缘全部缝合完毕。缝合完毕后可有序进行对应固定块的拉拢对合，此过程可反复进行，直至创缘处于适当张力状态。将拉拢线缠绕于固定块2上以备下次使用，常规消毒包扎。以后每天换药时根据伤口张力进行松、紧，直至伤口完全对合，再继续固定一定时间，待伤口愈合后，拆除缝线即可。

3　实际应用效果

本组应用因切取皮瓣导致供区皮肤缺损患者13例创面，缺损面积5 cm×3 cm～14 cm×11 cm；筋膜间室综合征切开减压患者9例，切开长度14～34 cm；创伤性张力切口13例，缺损面积5 cm×8 cm～6 cm×16 cm。于手术同时预置减张缝合器，于术后当天开始进行拢缝闭合。视肿胀情况及皮肤张力每日或隔日于换药时逐渐拉拢缝合器，一般经3～7次，平均4次拉拢可使两侧皮缘靠近对合，2周后拆除缝线即可。结果所有患者创口在4～12 d、平均6.5 d后皮缘靠拢对合，仅部分病例对合不佳创面需补加缝合，创口愈合形成线状瘕痕，无患者需要植皮。随访1～6个月，无皮肤坏死、感染、远端血运影响，关节活动自如，无肌肉挛缩现象。

典型病例：女性，23岁，左手外伤软组织缺损，行腓动脉穿支皮瓣游离修复术后，供区创面应用减张缝合器缝合，缝合过程如图2所示。2周后创口愈合，拆除缝合器及缝线。

图2　缝合流程图

4　讨论

创伤常可造成组织缺损或张力性创面而难以一期闭合，医源性损伤亦常造成类似创口，如皮瓣切取后的供区（本文典型病例）、筋膜间室综合征减张后创面。切开减压是预防和治疗骨筋膜室综合征进行性加重造成肢体功能障碍的有效的常用措施[4-5]，肢体肿胀消退后，创口多不能直接缝合，遗留较大的梭形皮肤缺损。创伤、医源性皮瓣切取后，切开减压术后创口多无法直接缝合，通常需游离皮片移植覆盖减张区。游离植皮法不但增加手术难度，延长治疗时间，需二次麻醉、手术，且供、受皮区常遗留较大瘢痕和色素沉着，术后因疤痕较大影响美观，部分患者要求再次手术切除疤痕，增加患者痛苦和医疗成本。对这些创面的处理不少专家进行了多方面研究。陶忠生等[6]应用钢丝进行缝合，不仅使患者痛苦，也增加其心理负担。另有学者尝试应用蝶形胶带拉拢、平行褥式预置拉拢缝合法[1]、预置减张缝线缝合法[7-8]、系鞋带法拉拢缝合[9]等多次渐进性缝合闭合创面的方法，虽取得了一定疗效，但仍有不足。为此我们设计了可预置拉拢的减张切口缝合器来弥补不足，并获得国家实用新型专利。

应用本装置对减张切口等进行延期闭合时，采用可活动的拉绳来不断拉拢创缘，使创口逐渐闭合。医生每天根据患者组织的肿胀程度适当调整拉绳的

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）紧张程度，张力过大，则松开拉绳；张力减小，则拉紧拉绳。避免了传统减张缝合或钢丝缝合只能紧、不能松的缺陷[10]，同时在拉拢对合创缘时也避免了传统方法每过2～3 d才能拉紧一次的缺点[7-9]，应用本装置可随时进行松、紧。另外，还可根据患者耐受程度进行松紧，不需麻醉，避免了传统缝合方法及一些改良缝合方法在麻醉状态下进行缝合，麻醉消退后，因张力过大而致患者疼痛不能耐受的情况。利用本装置不会因多次的缝合手术造成患者手术恐惧障碍综合征，为后期还需要再处理的病患解决了后顾之忧。医务人员使用本装置相当于常规换药，不增加工作量，也不像传统治疗那样每次都需要清创缝合，减少了医疗成本。应用本装置，绝大部分减张切口都可一期愈合，无需二期植皮、皮瓣处理，缩短了住院时间，节约了社会成本。

减张切口缝合器正是针对目前现有技术的缺点，为大面积皮肤裂伤的伤者提供一种减少二次或多次伤害、减轻医生工作量、缩短伤口愈合时间、节约医疗资源的一种新型的医疗技术，提高了治疗效果，值得推广应用。

[1]江起庭，江志伟.间断平行褥式预置拉拢缝合法在手背减张切口中的应用[J].实用手外科杂志，2012，26（3）：215-216.

[2]袁浩，胡平.超高分子量聚乙烯在医用材料中的应用进展[J].塑料，2001，30（5）：21-25.

[3]李冬梅，张盛忠，陈涛，等.羟基磷灰石/超高分子聚乙烯复合材料的组织相容性及骨传导性实验研究[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：180-183.

[4]于华清，于芙萍.急性骨筋膜间室综合征82例分析[J].中国骨伤，2007，20（4）：277.

[5]张汉章，肖志杰，赵强.四肢损伤合并筋膜间室综合征诊疗分析[J].河北医药，2008，30（11）：1 721-1 722.

[6]陶忠生，冯亚高，刘玉林，等.封闭式负压吸引联合钢丝减张缝合技术治疗四肢骨筋膜室综合征[J].实用手外科杂志，2013，27（1）：85-86.

[7] 刘海燕.预置减张缝合防止腹壁切口裂开25例报告[J].中国航天医药杂志，2004，6（1）：34.

[8]朱勋兵，孙以树，林继秀.预置减张缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良[J].中华全科医学，2008，6（12）：1 232-1 233.

[9]陈约东，许亚军，周晓，等.系鞋带法在手足减张切口中的应用[J].实用手外科杂志，2009，23（3）：155-156.

[10]尚剑，袁绍辉，毕郑钢，等.预置拉拢缝合法延期闭合骨筋膜室减张切口的应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（11）：1 078-1 079.

（收稿：2015-01-03修回：2015-04-29）

Design of tension-reduced suture device

YAN Wan-chun1,LEI Lin-ge1,HE Ru-xiang1,GUO Jun-qiao2
（1.Department of Hand and Foot Surgery,the First Hospital of the PLA,Lanzhou 730030,China; 2.Training Group for Officers on Reserve Duty,Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730020,China）

Objective To design an adjustable surgical stitching device to regulate the tension of the incision and then close it.Methods The device was made of aluminum alloy or macromolecular polyethylene,and composed of two fix blocks at both sides of the incision and connected with a bracing wire.One block was equipped with a clip spring to fix the wire elastically,and the wire could be regulated according to the tension of the incision continuously until the incision was closed.Results The device could be used for the small-sized wound unfit for primary closure,especially the incision in a highly swollen limb,to close the wound completely,which eliminated the needs for suture and skin graft.Conclusion The device can decrease secondary damage,doctor's workload,healing time and medical resource consumption.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：36-37，52]

tension-reduced incision;stitching device;wound healing

[中国图书资料分类号]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）10-0036-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.036

兰州军区医药卫生科研计划项目2012（CLZ12JB21）

专利：国家实用新型专利（ZL 201320871726.3）

闫宛春（1969—），女，副主任医师，主要从事老年临床方面的研究工作，E-mail：yanwc880@sina.com。

730030兰州，解放军1医院手足外科（闫宛春，雷林革，何如祥）；730020兰州，兰州军区预备役军官训练团（郭峻峭）

雷林革，E-mail：cnroseland@163.com