导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策

黎华连伍秀儒郑明英

导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策

黎华连①伍秀儒①郑明英①

目的：探讨留置导尿管患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的危险因素及对策。方法：观察320例留置导尿管患者的CAUTI发生情况，探讨其危险因素及对策。结果：本组患者有60例发生CAUTI，发生率为18.75％。Logistic回归分析结果显示：年龄、性别、留置导尿管时间、膀胱冲洗是CAUTI的危险因素。结论：受多种因素的影响，留置导尿管患者的CAUTI发生率较高，护理人员应采取相应的措施来预防和减少CAUTI的发生。

留置导尿； 导尿管相关尿路感染； 危险因素； 对策

导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染[1]。CAUTI是常见的医院获得性感染[2]，不仅影响患者原发病的治疗和预后，延长患者的住院时间，增加患者的经济及心理负担，还造成了医疗资源的极大浪费，已成为医院内感染控制的难点。因此，本研究旨在调查留置导尿管患者CAUTI的发生情况，分析其危险因素并提出相应的对策，以预防和减少CAUTI的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月本院收治的320例留置导尿管患者为研究对象，其中男148例，女172例；年龄21～82岁，平均（51.67±6.57）岁；留置尿管时间1～20 d，平均（3.75±0.41）d。排除标准：（1）留置导尿管前尿细菌培养为阳性；（2）留置导尿管时间＜1 d；（3）未成年患者；（4）患有泌尿、生殖系统炎症。

1.2 方法 所有患者均使用气囊导尿管以及无菌密闭式引流装置进行导尿。留置导尿管前，先将导尿管以及引流袋连接成无菌密闭的尿液引流系统，然后严格按照相关操作规程进行无菌操作。分别于留置导尿管后1、3、7、10 d及拔除尿管时取清洁中段尿进行镜检及做细菌培养和鉴定。观察、统计本组患者CAUTI的发生情况，分析患者的性别、年龄、留置导尿管时间等因素对CAUTI的影响。

1.3 判定方法 参照卫生部颁发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》判定标准[1]，符合以下条件之一即可诊断为发生CAUTI：（1）取清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）进行细菌定量培养，革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落≥105cfu/mL；（2）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行处理，统计学方法采用描述性统计分析、 χ2检验，Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAUTI危险因素的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、性别、留置导尿管时间、膀胱冲洗、是否使用抗菌药物是CAUTI的危险因素，见表1。

表1 不同特征留置导尿管患者的CAUTI发生情况比较

2.2 CAUTI危险因素的多因素分析 由于单因素分析可能存在因素间的混杂及交互作用，因此，把是否发生CAUTI分为二分类作为因变量（发生CAUTI=1，未发生CAUTI=0），以单因素分析结果显示有统计学意义的5项危险因素作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、性别、留置导尿管时间、膀胱冲洗是CAUTI的危险因素，见表2。

表2 CAUTI 危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 CAUTI的发生情况分析 CAUTI发生率在医院感染中处于第2位，仅次于呼吸道感染[2]，其发生机理为：（1）置管时细菌通过尿道周围黏膜经导尿管与尿道间隙逆行到膀胱而增加感染的几率[3]；（2）细菌从导尿管的末端与集尿袋的连接处或集尿袋的放尿口处侵入并上行到膀胱而引起感染，同时还会黏附在尿道黏膜、膀胱黏膜以及导尿管上形成细菌生物膜，破坏了尿道、膀胱黏膜的自然防御屏障而导致感染的发生[4]；（3）导尿可能会造成不同程度的尿道黏膜损伤而引起尿路感染；（4）导尿管的置入破坏了尿道的正常生理环境，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力而易致感染的发生。本调查结果显示，本组患者CAUTI的发生率为18.75％，高于陈锐等[5]报道的10.99％，低于赵惠荣等[6]报道的26.47％，这可能与调查对象的年龄、病情、留置导尿管时间等个体情况差异有关。

3.2 CAUTI的危险因素分析 （1）性别：本研究结果显示，女性留置导尿管患者的CAUTI发生率明显高于男性患者（P＜0.05），与相关研究[7]的结果一致，这可能与女性的尿道短、尿道口靠近肛门、尿道周围区域细菌的定植率较高有关，提示在置管时，应严格按照由上至下，由内向外的原则做好女性患者的会阴部消毒。（2）年龄：何洁[8]研究表明患者的年龄越大，CAUTI的发生率越高，本研究结果与其相符，其原因可能为年纪大的患者，其生理机能水平较低，机体免疫力和抵抗力相对较差，从而增加了发生CAUTI的可能。（3）留置导尿管时间：留置导尿管时间与CAUTI的发生率呈正相关[9]，本研究也证实了这一点。留置导尿管时间越长，细菌吸附、定植于导尿管表面的数量越多，细菌经不断增殖后则造成尿路的感染，因此，应做好患者拔除导尿管时机的评估，尽可能缩短留置导尿管的时间。（4）膀胱冲洗：本研究发现，膀胱冲洗是发生CAUTI的危险因素，与相关研究[10]的结果一致。其原因可能为：①膀胱冲洗产生的压力对膀胱表面的黏膜可造成机械性损伤[11]，增加细菌感染的机会；②膀胱冲洗破坏了留置导尿管系统的密闭性，细菌可通过冲洗液、冲洗管等途径进入尿路而造成外源性感染；③冲洗时导尿管腔残留的尿液可随冲洗液逆流入膀胱而造成感染。在临床工作中，可采取鼓励患者多喝水、多排尿的方法来达到生理性膀胱冲洗的目的，尽量避免和减少膀胱冲洗。此外，膀胱冲洗时，应让患者排空膀胱再严格按照相关操作规程进行操作，以预防和减少CAUTI的发生。

4 对策

留置导尿是一种侵入性操作，可造成尿道、膀胱黏膜的损伤，增加细菌逆行感染的机会[12]。为避免和减少CAUTI的发生，应采取以下的对策。（1）留置导尿管前：①严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿；②根据患者的尿道情况来选择型号、材质适合的导尿管，采用密闭式导尿装置进行导尿；③医护人员操作前要严格做好手部皮肤的清洁、消毒，保证手卫生。（2）留置导尿管时：①严格遵循相关操作规程进行无菌操作；②正确铺设无菌巾，避免污染尿道口；③注意做好尿道口及周围皮肤黏膜的彻底消毒；④保持导尿管无菌，切忌将拔出的尿管再次插入，插管时动作宜轻柔，避免造成尿道损伤。（3）留置导尿管后：①用0.5％碘伏消毒液对患者外阴、会阴、肛门处、尿道口以及尿管前端和尿管接头处进行局部消毒，2次/d，保持患者会阴部的清洁，指导患者便后用温水清洁肛门、外阴及冲洗尿道口；②做好管道的护理，避免打折、弯曲，集尿袋的高度应低于耻骨联合的位置，避免接触地面，防止逆行感染；③注意保持引流装置的密闭、通畅及完整，尽量避免打开导尿管与集尿袋的接口，清空集尿袋前、后或更换集尿袋时应做好尿袋口、接头处等部位的消毒，集尿袋更换3 d/次为宜[13]；④做好留置导尿必要性的评估，病情允许时尽可能缩短留置导尿管的时间，尽早拔除导尿管；⑤无特殊需要，一般不主张常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗[14]，按医嘱进行膀胱冲洗时，要严格执行无菌操作及注意保持导尿系统的密闭性；⑥导尿管更换1～2次/周，当患者出现尿路感染、导尿管不慎脱出或堵塞以及留置导尿装置密闭性、无菌性受破坏时，则应立即更换导尿管。

5 小结

CAUTI是留置导尿管的主要并发症，也是医院感染管理工作的重点和难点[15]。护理人员在严格按照操作规程执行无菌操作的基础上，应加强患者置管后的护理，尽量缩短导尿管留置的时间，减少不必要的膀胱冲洗，以减少CAUTI的发生。

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Risk Factors and Nursing Countermeasures of Catheter-associated Urinary Tract Infection/

LI Hua-lian，WU Xiu-ru，ZHENG Ming-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：119-121

Objective：To investigate the risk factors and nursing countermeasures of catheter-associated urinary tract infection （CAUTI） among patients with indwelling catheter.Method：The incidence of CAUTI in 320 patients with indwelling catheter were observed，and its risk factors and nursing countermeasures were explored.Result：Among 320 patients with indwelling catheter，60 cases had CAUTI，the incidence rate was 18.75％.Logistic regression showed the risk factors of CAUTI were age，gender，time of indwelling catheter and bladder irrigation.Conclusion：The incidence rate of CAUTI is still at a high level in patients with indwelling catheter.Nurses must take proper measures to prevent and reduce the incidence of CAUTI.

Indwelling catheter； Catheter-associated urinary tract infection； Risk factor；Countermeasure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.041

2014-10-27） （本文编辑：陈丹云）

①广东省湛江市徐闻县人民医院 广东 徐闻 524100

黎华连

First-author’s address：The People’s Hospital of Xuwen County，Xuwen 524100，China