阿乐对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的远期效果观察

张永祥

阿乐对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的远期效果观察

张永祥①

目的：探讨阿乐对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的远期效果。方法：选择本院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组。对照组患者采用常规治疗，试验组患者在此基础上采用阿乐治疗，比较两组患者治疗前后TC、TG、LDL、HDL、hs-CRP、斑块面积、IMT和不良反应发生情况。结果：治疗12个月后，试验组患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者斑块面积和IMT均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（ χ2=1.375，P＜0.05）。结论：阿乐可有效改善急性脑梗死患者血脂水平，减轻患者炎症反应，对颈动脉粥样硬化斑块有着稳定及促进消融作用。

阿乐； 颈动脉粥样硬化； 急性脑梗死

急性脑梗死在神经内科极为常见，是一种致残率和致死率均较高的疾病。颈动脉粥样硬化是急性脑梗死发病的主要因素，因此溶栓治疗、促进颈动脉粥样硬化斑块消融等是治疗急性脑梗死的主要途径，对改善病死率及发病率有着重要意义[1-2]。他汀类药物是通过与羟甲基戊二酰辅酶竞争性结合抑制胆固醇合成进行调脂，其良好的调脂作用在预防脑梗死中得到了广泛应用[3-4]。阿乐又称阿托伐他汀钙，是他汀类药物中的典型代表，有着良好的调脂作用，特别是对低密度脂蛋白的调节作用非常显著。本次研究旨在探讨阿乐对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的远期效果，笔者选取100例急性脑梗死患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年7月-2013年12月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者入院即行MRI或头颅CT检查，确诊为急性脑梗死，同时颈部血管超声确定颈动脉粥样硬化斑块形成，排除合并其他严重器质性疾病及意识障碍患者。将患者随机分为试验组和对照组。试验组患者50例，男29例，女21例，年龄49～72岁，平均 （57.3±7.9）岁，其中合并高血脂27例，高血压30例，糖尿病10例；对照组患者50例，男27例，女23例，年龄46～70岁，平均 （56.7±8.03）岁，其中合并高血脂29例，高血压27例，糖尿病11例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，治疗前患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗：对收缩压≥180 mm Hg的患者给予降压治疗，对合并脑血管疾病的患者给予阿司匹林抗凝治疗，合并颅内压过高的患者给予脱水治疗措施，合并糖尿病的患者给予降糖措施。试验组患者在此基础上加用阿乐治疗，用法用量参考《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识》中的专家意见[5]，20 mg/次，1次/d，连续治疗6个月。治疗过程中两组患者保持低脂饮食，严密监测患者肝肾功能及其他血清学指标变化情况。

1.3 观察指标 于治疗前对患者进行血清学检测，指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP），并行颈动脉超声检测，指标包括斑块面积和颈动脉内膜中层厚度（IMT）。所有患者在12个月后再给予1次随访，对上述指标再次检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验或独立样本t检验，计数资料采用 χ2检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂及血hs-CRP水平比较 治疗后试验组患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂及血hs-CRP水平（±s）

表1 两组治疗前后血脂及血hs-CRP水平（±s）

*与治疗前比较，P＜0.05

组别 TC mmol/L TG mmol/L LDL mmol/L HDL mmol/L hs-CRP mg/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组（n=50）6.2±1.4 4.8±0.7*2.5±0.8 1.7±0.4*3.1±1.1 2.4±0.3*1.4±0.3 1.8±0.3*26.8±4.1 7.2±2.3*对照组（n=50）6.3±1.45.9±1.32.4±0.82.3±0.83.2±1.22.9±1.01.4±0.41.4±0.326.9±4.413.5±3.0*t值1.1293.3460.0703.0382.0474.1890.1572.4300.0615.386 P值0.6740.0190.7410.0240.0860.0010.3580.0130.9020.005

2.2 两组治疗前后斑块面积和IMT比较 治疗后试验组患者斑块面积和IMT均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后斑块面积和IMT比较（±s）

表2 两组治疗前后斑块面积和IMT比较（±s）

*与治疗前比较，P＜0.05

IMT mm组别 斑块面积 mm2治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=50）25.1±11.017.1±7.6*1.7±0.4 1.3±0.3*对照组（n=50）25.4±11.2 26.2±12.01.7±0.41.7±0.4 t值0.3347.7821.0423.349 P值0.6290.0010.0830.008

2.3 两组不良反应发生情况 治疗过程中对照组无不良反应发生。试验组患者出现1例腹胀，未作处理，6 h后该症状消失。2例患者分别在治疗第2天和第5天发生谷丙转氨酶增高，但均低于正常值3倍，持续用药并未继续增高。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ χ2=1.375，P＜0.05）。

3 讨论

有研究指出，粥样硬化斑块的形成是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素，其严重程度与患者的预后有着紧密联系[6-7]。斑块的不稳定可导致斑块破裂甚至血栓的形成，严重威胁患者生命健康。因此，斑块的稳定与消融对预防脑血管疾病发生有着重要意义。他汀类药物与胆固醇合成限速每羟甲基戊二酸单酰辅酶的特异性结合可以大大降低胆固醇的合成，有着良好的调脂效果[8]。因此其被广泛应用于高脂血症的临床治疗。而粥样硬化斑块的形成与血脂水平有着紧密联系，因此他汀类药物也被用于稳定动脉粥样硬化的治疗[9]。

阿乐是他汀类药物的典型代表，其优秀的调脂效果已被众多的临床所证实。本次研究就其对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的远期效果进行研究，结果发现12个月后试验组患者TC、TG、LDL、HDL和hs-CRP与治疗前比较均有较大程度改善，且均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，试验组患者斑块面积和IMT均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这再次证实了阿乐良好的远期调脂效果，降低了动脉粥样硬化的斑块面积以及颈动脉内膜中层厚度，这对改善患者病情具有积极意义，这与文献[10-14]报道的结论较为一致。此外，hs-CRP水平的降低，表明阿乐对减弱患者炎症反应也有一定效果。李强等[8]的研究指出，他汀类药物不仅对血脂有着调节作用，同时其还能抑制甲羟戊酸的生成。甲羟戊酸水平被降低后，其衍生物在体内的水平也随之降低，导致一系列生物效应的发生。有研究发现，甲羟戊酸水平降低后一氧化氮生物利用度、金属蛋白酶活性、炎症反应等都会减弱，这对稳定斑块、修复血管内皮、斑块消融、抗血栓形成以及降低炎症反应剧烈程度等方面都有促进作用[15]。此外，阿乐还能通过抑制细胞间粘附因子-1、白介素-6及CRP水平来降低炎症反应，从而降低了动脉中膜及内膜巨噬细胞的浸润作用，避免斑块破裂形成血栓。

综上所述，阿乐可有效改善急性脑梗死患者血脂水平，减轻患者炎症反应，对颈动脉粥样硬化斑块有着稳定及促进消融作用。本次研究为单中心小样本研究，具体结论仍需进一步研究验证。

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Long-term Effect of Atovastatin Calcium on Carotid Atherosclerosis Plaque in Patients with Acute Cerebral Infarction/

ZHANG Yong-xiang.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：049-051

Objective：To evaluate the long-term effect of atovastatin calcium on carotid atherosclerosis plaque in patients with acute cerebral infarction.Method：100 cases of patients in our hospital were chosen as the experimental objects.，and were divided into experimental group and control group，control group were treated with routinetreatment，and the experimental group were treated with atovastatin calcium on the basis of control group，the TC，TG，LDL，HDL，hs-CRP，IMT，plaque area and adverse reaction between two group were compared.Result：After 12 months’treatment，TC，TG，LDL，HDL，hs-CRP of the experimental group were statistically better than that of the control group（P＜0.05）.The plaque area and IMT of the experimental group were statistically lower than that of the control group（P＜0.05）.The adverse reaction between two group had no significant difference（ χ2=1.375，P＜0.05）. Conclusion：Atovastatin calcium could improve the blood lipid level，reduce the inflammation response，has a stable and promote the ablation effect on plaque.

Atovastatin calcium； Carotid atherosclerosis； Acute cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.017

2014-10-02） （本文编辑：陈丹云）

①安徽省六安市立医院 安徽 六安 237000

张永祥

First-author’s address：Lu’an Municipal Hospital， Lu’an 237000，China