整体护理对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及体会

王 怡

河北保定市第一中心医院新生儿科 保定 071000

随着医学模式的转变，护理模式也发生相应变化，护理工作不仅需要满足患者需求，还需要提高患者对护理服务的满意度［1］。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013-01—2014-06我院诊治80 例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，根据随机数字法分为对照组（常规护理）和观察组（整体护理），每组40例。对照组男23例，女17例；胎龄38．3～41．5周，平均（39．5±2．3）周；出生体质量2 620～3 550g，平均（3 340±450）g；其中轻度HIE 18例，中度HIE 14例，重度HIE 8例；观察组男22例，女18例；胎龄38．5～41．4周，平均（39．2±2．5）周；出生体质量2 650～3 520g，平均（3 350±460）g；其中轻度HIE 19例，中度HIE 13例，重度HIE 8 例。2 组性别、平均胎龄、平均出生体质量、HIE严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法 对照组采用常规护理，密切注意患儿病情变化，清理分泌物，保持呼吸道通畅，保持病房清洁、卫生，维持适宜的温湿度，减少探视人数及探视时间，避免交叉感染。观察组给予整体护理［2］：（1）患儿家属心理护理：针对患儿家属的紧张、焦虑、焦躁等情绪，主动与其沟通和交流，详细讲述疾病的发生、发展及治疗情况，提高患儿家属对疾病的认知度，从而更好地配合治疗；（2）抚触护理：为患儿每天全身按摩，从胸腹部、背部、四肢、手、脚等部位进行抚触，每个部位按摩3次；（3）体温护理：当患儿体温过低时，将其置于暖箱中，若体温过高，适当减衣物，尽可能将患儿体温维持在36～37 ℃；（4）喂养护理：根据患儿病情严重程度，制定个性化的喂养方案，中重度HIE 患儿，严格遵医嘱禁食，必要时鼻饲喂养，待病情好转后，再予以奶粉喂养（5mL／次，每隔2．5 h喂养1次），并逐渐增加喂养量；（5）并发症护理：密切监测血氧饱和度，观察患儿呼吸频率，一旦出现呼吸暂停，立即给予托背式人工呼吸抢救；患儿出现烦躁，及时给予安抚，一旦出现惊厥先兆，立即遵医嘱肌内注射苯巴比妥那，避免惊厥的发生；及时吸痰，保持呼吸道通畅，观察尿液颜色、尿量等变化。

1．3 观察指标 观察2组患儿并发症（低血糖、惊厥、颅内高压、呕吐），根据新生儿神经行为测定量表（NBNA）［3］，NBNA 包括6项行为能力、8项肌张力、3项一般状态、3项原始反射，共20项，于第1周、第2周分别对患儿神经行为评分，第1周NBNA 评分＜35分为异常，第2周NBNA 评分≤35分为严重异常，患儿出生后6 个月根据中国标准化贝莱量表［4］，评定其智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），评估2组神经发育情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患儿并发症发生率比较 与对照组相比，观察组低血糖、惊厥、颅内高压、呕吐等并发症的发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组患儿并发症发生率比较 ［n（%）］

2．2 2组第1周和第2 周NBNA评分比较与对照组相比，观察组第1、2周NBNA 评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组患儿智力发育及运动发育情况比较 出生后6个月，与对照组相比，观察组MDI和PDI均明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表2 2组第1周和第2周NBNA 评分比较 ［n（%）］

表3 2组患儿智力发育及运动发育情况比较 （±s）

表3 2组患儿智力发育及运动发育情况比较 （±s）

注：与对照组相比，＊P＜0．05

组别 n MDI PDI观察组 40 88．7±11．3＊ 86．1±11．0＊对照组40 78．1±10．5 72．2±10．8

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病患儿在围生期出现缺氧、脑血流量下降，继而出现脑组织损伤。新生儿窒息时，可观察到明显缺氧、缺血症状，继而出现多器官损伤，甚至水电解质紊乱、低钙血症等，如果治疗不及时、护理不当，可能导致诸多严重后遗症，给患儿的生活带来巨大的痛苦。

吸氧治疗时，注意吸氧导管的通畅性，密切注意颅内高压并发症的情况，一旦患儿出现颅内高压症状，及时给予脱水、降颅压治疗，避免造成严重的脑损伤［5］。同时注意患儿低血糖情况，做好相关护理，避免低血糖的发生。一旦患儿出现惊厥现象，立即报告主管医师，给予相应处理。

新生儿缺氧缺血性脑病患儿年龄偏小，护理期间需要主动与患儿家属交流和沟通，及时疏导患儿家属的负面情绪，树立患儿家属对治疗的信心，使其更好地配合治疗和护理［6］。根据患儿病情特点，制定个性化的抚触、喂养护理方案。本研究结果表明整体护理用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，能够提高患儿智力发育、运动发育，降低各类后遗症的发生率。

［1］陈琳华．窒息所致新生儿缺氧缺血性脑病的治疗与护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：88-89．

［2］张宪丽．护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：125-126．

［3］李小春．护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果观察［J］．当代医学，2014，20（23）：126-127．

［4］王素芹，郭丽．个性化护理对新生儿缺氧缺血性脑病21例的护理效果体会［J］．中国实用医药，2014，9（22）：200-202．

［5］赵艳红，宋相冬，李宏图，等．35例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理［J］．河北医学，2013，19（2）：299-301．

［6］张舒梅．综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（29）：3 278-3 279．