暴露恐惧，甩掉那只手

☺ 刘律廷

暴露恐惧，甩掉那只手

☺ 刘律廷

五年级的莉莉认为自己胸口长着一只手。她说：“这只手像章鱼的爪子一样，柔软的，有弹性的，凹凸不平。”所以，莉莉避免靠近他人、靠近墙壁，以免胸口的手被伤害。无论在哪里，她都给这只手留出空间。体育课上，她要老师在自己前面空出一个位置给手。由于她的一再坚持，妈妈要在冬天给这只手准备“手套”和“护手霜”。

病情

莉莉到诊所来时，还在与妈妈喋喋不休。对话中，我观察到莉莉像典型的“强迫症”患者一样，坚持某些词组要不断被重复或某些问题以“她期待的特定方式”来回答。

莉莉：你不是说中午吃面吗？为什么去了米粉店？

妈妈：我已经给你解释过了，面店的人太多，我们约了心理医生，不能迟到。

莉莉：可是面跟米粉不一样。

妈妈：我知道不一样，你不是最后也接受吃米粉了吗？怎么吃完又跟我计较这件事儿？

莉莉：那你前面为什么答应我吃面？我要吃的是面。

妈妈：（精疲力竭地）好吧，我错了，对不起。

莉莉：可我要吃的是面，不是米粉……

……

妈妈告诉我，这样的争论和纠结，莉莉每天都有很多次。我事后跟莉莉聊，她承认：“我停不下来，如果不把事情说得完全对，我就很难受。”

莉莉从5岁半出现强迫症的表现。那段时间，父母因为出国进修，将她放在西北县城的爷爷家。莉莉从那时候起，变得特别爱干净，每天不但要多次洗手，而且要把小胳膊洗得发红为止。她经常因为反复刷牙导致牙龈出血，睡前总是把次日要穿的衣服，折了又折……

半年后，当父母再见到莉莉时，她的情况已经很严重。她走路小心翼翼，认为踩到人行道上有裂纹的瓷砖就会导致自己骨折。她总在担心不存在的灾难，反复思考论证早发生过的事。

当有人指出她的“杞人忧天”和“自寻烦恼”时，她更纠结：“我不知道该怎么停下来？怎么不去想？我头疼，恶心，睡不着，除非我确认了我所担心的事，否则我的心都要跳得爆掉！我会死的！”

从上小学后，莉莉开始有“胸口长出一只手”的感觉。伴随着她的换牙，她认为这只手也是一点点长出来的，她能准确描述长手的感觉“一点点痛，不过我可以忍受”。

当莉莉示范她如何给空气“涂护手霜”时，我基本上已经了解她的疾病程度。一般来说，强迫症的儿童会创造一些仪式行为（比如涂护手霜），来暂时减轻自己的焦虑感。然而，这会让她越陷越深，最终进入无休止的强迫行为循环之中。

莉莉无法集中注意力去做“第三只手”以外的事情，她感觉到手越长越长，其实是问题在越来越严重。莉莉活在恐惧中：“我的手会不会被挤断？”“人家看不到我的手，会不会把它砍掉？”

庆幸的是，莉莉尚年幼，现在干预还来得及。

治疗

对莉莉的治疗，我主要采用了国际上公认的“认知行为治疗”。其中，治疗师要把握的要点是：将她暴露在引起她焦虑的情境、场合和事物之中；通过心理治疗师的示范和启发，让她意识到思维是如何引发她焦虑情绪的，从而改变不良思维，减少焦虑的症状。

以下是我与助手对莉莉进行治疗的片段记录：

此前，我们对莉莉进行了5次治疗。她知道了什么是焦虑，以及触发焦虑的原因。我们教给她FEAR的步骤，即：F认识焦虑的身体反应（我感到害怕吗？）——E认识产生焦虑的条件（我期待更坏的事情发生吗？）——A应对性的自言自语（我要怎么帮助自己？）——R结果与奖励（评估自己并管理自己）。

片段一：深入心理——带莉莉认知自己

治疗师：现在，我们模拟一个上体育课的情境。一个同学插队，他站在你前面，离你的胸口很近，简直就要贴到了……你会感觉到什么？（询问身体反应）

莉莉（面色苍白）：我感觉手好痛，我头痛，简直喘不过气来！

治疗师：你会想什么呢？（询问认知反应）

莉莉：我的手要断了，同学们会笑我，我的脸会很红，老师会发脾气……

治疗师：你会怎么做呢？（询问行为反应）

莉莉：我会尖叫，让那个同学滚开，或者用脚踢他！

治疗师：你可以用应对性的自言自语，帮助自己吗？你可以对自己说点什么安慰的话吗？

莉莉：我会说，不用怕。

片段二：恐惧温度计——给恐惧划分等级

治疗师：我们想象一组情境，最高的恐惧分数是10分。你根据你害怕的程度，来为这些情景打分。

莉莉（闭上眼睛）：好。

治疗师：你在地铁上，一个急刹车，有人猛地冲向你的胸口。你想躲避，然而不能，这时你的恐惧程度是几分？

莉莉：8分。

治疗师：高峰期的时候，你被涌出的人潮，从地铁门口推了出去。你是后背出去的，正在你胸口快要出来的时候，咔嚓一声，地铁车厢的门关上了，你感到锥心刺骨的痛感……这时你的恐惧程度是几分？

莉莉：9分

治疗师：你在体育课上站队，前面有一位同学。你们之间始终保持一定的距离，虽然这个距离在你看来还是很小，但是，在别人看来已经很大了。老师说：“莉莉，往前一点！”……这时你的恐惧程度是几分？

莉莉：4分

……

这样一种“以毒攻毒”的恐惧暴露法，通过一步步呈现会让莉莉焦虑的刺激场景，最终使得她对曾经恐惧的现实环境“逐步脱敏”。

莉莉在虚拟场景中为自己的恐惧与焦虑程度打分，在角色扮演和想象中经历“更可怕、更令人担心的事情”。渐渐地，莉莉明白现实生活中她害怕的事情，其实恐惧程度并不高。多次训练之后，她不再因为排队、上课、人群密集等事情而焦虑。

片段三：两种声音——让莉莉做出正确选择

在引起莉莉焦虑的虚拟情境中，我与助手分别扮演莉莉心中的两个声音。我们一个人扮演她的第一反应；另一个人扮演她应该有的理性反应。

莉莉像观众一样，一边观看，一边感悟自己应该选择谁。

（虚拟体育课接力跑的场景，一个个同学都完成任务，现在轮到了莉莉）

治疗师：哦！我不行的！

助手：冷静一点！其实没那么可怕！要清醒！这件事的恐惧程度不过是4。

治疗师：每个人都盯着我，我好怕还有人撞翻我。

助手：老师制定了规则，同学们会小心的。

治疗师：我有三只手，我简直不知道如何保持平衡！算了！我退出！

助手：不要紧张，你可以的！

治疗师：我头好痛啊，呼吸困难，我要病了……

助手：来个深呼吸，就像心理医生教我的那样！没事儿，加油……

（虚拟莉莉完成了接力跑，并且得到大家的掌声）

治疗师：终于结束了，下次我肯定不跑了！

助手：我做到了！我成功了！我真不错！

我与助手表演完后，邀请莉莉将自己所学习到的方法应用于虚拟场景中。也就是说，让她来重复以上助手的话语。这样一次次的强化训练，帮助莉莉辨别“直觉的声音”与“理性的声音”，从而能在现实生活中，勇敢地做出正确选择。

最后莉莉将自己的心得体会写下来，并且在生活场景中不断强化。当然，莉莉的爸爸妈妈也同时接受了一系列培训，知道该如何在现实生活中，鼓励莉莉选择内心正确的力量。

结语

当今社会中，越来越多的儿童存在着焦虑、恐惧、强迫等表现。存在这类障碍的儿童大都温顺害羞，不太引人注意。很多家长像莉莉家长一样，一直拖到孩子的情况扰乱正常生活时，才去看心理医生。虽然莉莉在连续治疗一年后，逐渐恢复正常，然而她的智力发展与学习成绩还是受到了影响。所以，对儿童强迫症行为的干预越早越好。

编辑 吴忞忞mwumin@qq.com