8例女性乳腺癌患者术前心理体验

李艳敏 齐玉龙 朱宁宁

(河南护理职业学院生理教研室 河南安阳 455000)

乳腺癌在我国城市的发病率为女性恶性肿瘤的第二位,已经成为妇女健康的最大威胁［1］。乳腺癌根治术仍是目前最常用的治疗方法,而乳房的缺失对女性身心均造成重要影响。本研究采用质性研究方法对调查对象进行半结构化深入访谈,描述其患病以来的情感体验,为临床实施心理护理提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年11月-2011年6月在蚌埠市某三甲医院肿瘤外科住院的8名乳腺癌患者。纳入标准为:入选者均已知诊断和病情;无精神疾病、能够正常沟通;有完整语言表达能力;自愿参与本次研究。排除标准:伴有其他严重急慢性疾患及有精神疾患或意识不清者。样本量确定方法:按照质性研究饱和[2]原则,当收集到的资料开始重复出现,就可以停止收集。病人基本情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

先经专家咨询和临床预访谈,列出访谈提纲,其次进行预访谈,确定访谈提纲,最后运用现象学研究方法,术前一天对乳腺癌患者进行访谈,了解其真实体验。

1.2.2 研究工具

(1)半结构化深入访谈问卷:通过专家咨询和临床预访谈编制,有患者疾病记录、访谈提纲二部分,包括患者发病经历、就医经历、入院时的感受、得知自己患病时的感受、对乳腺癌的认知等。

(2)一般人口学资料量表:由研究者自行设计,包括年龄、文化程度等,具体内容见表1。

1.2.3 资料收集方法

取得患者同意后,在安静环境下,采用半结构式访谈提纲对患者进行访谈,按事先设计好关键的核心问题,以开放式提问方式,不分先后顺序,进行自由访谈。访谈内容分别采用录音笔录音和自己笔录两种方式。

1.2.4 伦理原则

访谈在受访者自愿的前提下进行,访谈前向患者介绍访谈的目的、方法,减轻其顾虑,并对访谈进行同步录音,时间一般为40～60分钟,期间访谈者除认真倾听及记录访谈内容外,并随时注意受访者情绪变化及其肢体语言,辨别访谈内容的真实性。

1.2.5 资料分析方法

访谈结束后,运用Colaizzi分析法对录音进行反复倾听,并结合手写记录对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、分类,最后提炼主题。

2 结果

研究发现因年龄、职业、对乳腺癌认知及以往生活经历等不同,患者心理体验存在

差异,但也有共同之处,经过对资料进行反复阅读、分析、整理,提炼出以下主题。

2.1 乳腺癌相关知识缺乏

虽然乳腺癌发病率越来越高,但经访谈了解到,8名受访者中6名受访者表示对乳腺癌知识不了解,仅有2名受访者称对乳腺癌知识有部分了解,这也是她们延误诊治的原因,她们对因自己的知识缺乏而延误诊治后悔不已。例如:受访者C:“我是洗澡时发现的(不好意思的笑),当时以为是乳核呢？也想可能有问题,但没想到这么严重”。

2.2 有求治愿望

患者意识到自己患病后,6名患者有强烈求治愿望。例如:受访者E:“我是无意间发现的,不疼不痒的,但我还是第二天就去看了,想着这里长个东西就不好”。

2.3 希望得到家人尤其是丈夫的安慰与支持

8名受访者中7名受访者表示生病以来希望得到家人尤其是丈夫的精神支持,丈夫的态度在很大程度上影响着患的情绪和对疾病的应对方式。例如:受访者H :“生病时肯定想得到丈夫的支持了”。

2.4 震惊、紧张、焦虑

因对乳腺癌知之甚少而表现出对乳腺癌的恐惧,认为自己得了不治之症。在8名受访者中5名受访者表示对手术很紧张、害怕手术不成功。例如:受访者B :“入院肯定紧张,害怕,一说开刀能不怕吗？”“进手术室时还想能不能出手术室”。受访者E :“当时知道得这病后,饭吃不下,睡不着,走不动,想着孩子也不管了,放弃算了,可能活不过一个月了(不好意思的笑)”。

表1 8例乳腺癌病人基本情况

2.5 生命的渴求

8名受访者中6名受访者从未想过自己有一天会面临生命的威胁,此次患病让他们意识到生命可贵而表示出对生命的强烈渴望。例如:受访者E :“现在就想着能看好就行,当然也想过以后干活、生活怎么样啊,那也得先看好啊”。

2.6 疾病怀疑与否认

8名受访者中4名受访者在得知诊断结果后表示对诊断怀疑,出现否认期的一些表现,这与癌症患者常规心理变化一致。例如:受访者D:“我认为是医生检查错了,总觉得不可能(无奈的笑)”。受访者A:“医生让住院,我不相信,我给老公讲有没有可能搞错,要不去上海再看看”。

2.7 负担重、顾虑多

8名受访者中4名受访者表示对家庭、子女及父母的责任与顾虑。例如:受访者A:“虽然说这病很普遍,但还有点担心”“没给我母亲讲,怕她担心”。受访者H :“我不需要安慰与支持(看到孩子就哭,眼泪盈盈)”。

3 讨论

3.1 应做好乳腺癌知识的宣传和教育

“早发现、早诊断、早治疗”是预防和治疗乳腺癌的重要原则,访谈中发现,部分患者对自己的乳腺健康认识不足,另有部分患者即使很关注,但因缺乏乳腺早期检测等相关知识,未能及时有效检查和治疗,从而延误了治病最佳时期,多数患者表示对于自己意识不及时而使病情加剧自责不已。另外,即使有部分患者对乳腺癌知识有些了解,但也认识不足或多有误解。这同张慧等[3]的研究结果一致。目前,我国癌症病人获取健康信息的途径主要通过医院印刷的科普小册子、健康墙报、专题讲座及提供电话咨询等,而这些已满足不了癌症病人对自身疾病康复的需要[4]。乳腺癌早期检测是公认的能早期检测乳腺癌,从而减低死亡率的有效方法。调查显示多数患者都是通过自查而发现疾病的。因而,应及时有效的向患者讲解乳腺癌自我检查方法和疾病相关知识。

3.2 做好患者心理护理

调查显示,患者在术前都或多或少的存在心理问题,身心都承受着很大压力。这和蔡东桂等[5]研究结果相一致。因而,耐心倾听患者讲述、及时了解其心理问题并进行行之有效的心理护理就显得尤为重要。

3.3 强调丈夫在患者就医中的作用

社会支持对机体具有缓冲和保护作用,良好的社会支持尤其是家庭成员的鼓励和支持,可明显改善乳腺癌病人的心理状况,提高病人对疾病的承受能力[9]。多数患者表示患病以来,家人尤其是丈夫的关爱与支持是她们生活动力。这和张慧等[3]的研究结果一致。因此,应充分利用患者家属尤其是丈夫的作用,给予患者精神上的安慰。

4 结语

本研究结果可为以后的深入研究提供参考,为更好的实施心理护理提供依据。尽管研究者尽力以客观、公正的态度去记录和分析资料,仍不排除受研究者主观因素的影响。另外,由于受研究对象地区和人口学变量的限制及研究者本身分析能力的影响,在主题提炼方面还有待进一步提高。

[1] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2007:425.

[2] Streuber HJ,Carpenter DR. Qualitative research in nursing:Advancing the humanistic imperative.Philadelphia: Lippincott,1995.24.

[3] 张慧,周郁秋,沈春玲 等.乳腺癌病人康复期间真实体验的质性研究[J].护理管理杂志,2008,5,8(5):15-18.

[4] 黄燕华,朱艳萍.住院化疗病人教育需求调查分析[J].护理学杂志,2000,15(9):559-561. 559-561.

[5] 蔡冬桂,李霞,王冬梅.乳腺癌患者的心理分析及护理[J].护理实践与研究,2009,6,(1A):109-110.

[6] 刘颖芝,周琴,谢玉婷等.广州市社区女性乳腺癌患者焦虑抑郁状况及其影响因素研究[J].华南预防医学,2014,1,40(1):7-11.