三维能量多普勒血管成像技术在脐带走行形态异常中的诊断价值

苗徳萍，杨君，朱维君

（旌阳区妇幼保健院影像科超声室，四川德阳618000）

三维能量多普勒血管成像技术在脐带走行形态异常中的诊断价值

苗徳萍，杨君，朱维君

（旌阳区妇幼保健院影像科超声室，四川德阳618000）

目的探讨三维能量多普勒血管成像技术（3D-PDA）在脐带走行形态异常诊断中的应用价值。方法对2010年5月至2013年12月在该院建卡并分娩的108例胎儿行常规二维检查显示脐带（脐带胎盘入口、脐带腹壁入口、羊水游离段），然后行3D-PDA。结果3D-PDA诊断脐带真结3例，脐带缠绕60例，帆状脐带入口5例，边缘性脐带入口17例，脐带螺旋过密4例、螺旋过少1例。3D-PDA诊断结果与手术或随访结果一致。结论3D-PDA能准确、直观地显示脐带走行形态情况，在脐带走行异常的诊断中有重要价值。

超声检查，多普勒，彩色；成像，三维；脐带

脐带是胎儿的重要附属器，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道。脐带异常可引起不同程度的并发症，易引起胎儿宫内窘迫，严重者可致胎死宫内。脐带的异常包括两方面[1]：一方面是脐带形态走行异常，如脐带打结、脐带缠绕、脐带螺旋异常、脐带入口异常等；另一方面是脐带结构发育异常，如脐带囊肿及肿块、脐带血管数目异常等。脐带走行形态异常往往受空间位置的影响，常规二维超声的断面成像难以作出准确判断，本研究重点讨论脐带走行异常的超声诊断。三维能量多普勒血管成像（three-dimensional power doppler angiography，3D-PDA）技术是一种超声新技术，其在能量多普勒超声技术的基础上应用三维重建方法对血管进行三维立体成像，把脐带的形态走行直观地显示出来，提高脐带走行形态异常的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年5月至2013年12月在本院产前超声检查中疑有或诊断脐带走行形态异常患儿108例。

1.2 方法

1.2.1 仪器使用GE Voluson 730和GE Voluson S6彩色多普勒超声诊断仪，配3D-PDA的三维容积探头，经腹探头频率3～6 MHz，三维容积探头4～7 MHz。

1.2.2 方法受检查者取仰卧位，平静呼吸，先对胎儿进行常规扫查，重点观察脐带胎盘入口、脐带腹部入口及可显示脐带游离段。然后使用能量多普勒成像，调节取样框，使其包括感兴趣区域，采集三维能量多普勒血管图像。为尽量减少伪像，采样过程中嘱受检者保持安静不动，固定探头位置，待胎儿安静时迅速完成扫描。完成后，在X/Y/Z不同轴面上调节，观察脐带走行形态，作出诊断，并与手术或随访结果对照。

2 结果

2.1 诊断结果108例胎儿中，3D-PDA诊断脐带真结3例，脐带缠绕60例，帆状脐带入口5例，边缘性脐带入口17例，脐带螺旋过密4例，螺旋过少1例。3D-PDA诊断结果与手术或随访结果一致，诊断准确率达100%，见表1。

表1 108例患儿脐带走行异常结果（n）

2.2 彩色多普勒血流显像（CDFI）与3D-PDA扫描结果比较在诊断脐带打结时，二维扫查，可见脐带扭曲成团（图1），血流紊乱，位置固定，则高度怀疑脐带打结，但因不能显示是否穿越脐带袢形成环套，故确诊真结还是假结困难。3D-PDA扫查时，可从X/Y/Z 3个轴面任意角度观察脐带走行，可以立体观察呈团的脐带袢有无穿越形成的环套，从而区分真结和假结。3D-PDA可清楚显示真结的环套、穿入口及穿出口（图2）。

图1 彩色多普勒超声图谱

图2 3D-PDA图谱

3 讨论

脐带是母体与胎儿联系的纽带。脐带总长度约30～70 cm。正常脐带有1条静脉和2条动脉。脐带附着在胎盘的正中或旁正中。脐带异常直接关系到胎儿在宫内情况。

脐带打结可分为真结和假结，真结临床少见，发生率约1%[2]。脐带真结形成与孕周13～17周开始出现胎动时，脐带/胎儿长度比例相对较大，胎儿容易穿越脐带环套有关[3]。脐带真结可使胎儿出现缺氧等异常，结一旦被拉紧，脐血流阻断，胎儿可迅速死亡，围生期死亡率极高。脐带卷曲成团，似结样，未穿越，即形成脐带假结，一般影响不大。所以真结的诊断非常重要。3D-PDA对脐带打结的诊断准确、直观。

脐带缠绕是常见产科并发症，以脐带绕颈最常见，发生率约为分娩总数的20%[4]，其次发生于躯干及四肢。脐带缠绕后使脐带相对过短，在产程中可能导致胎儿窘迫及其他并发症。常规二维超声可以通过胎儿皮肤的压迹和彩色血流信号来作出诊断。但胎儿皮肤表面压迹是脐带环绕形成还是脐带搭在皮肤表面形成，常常因胎儿遮挡不能全面显示。而3D-PDA可以显示血管走行全貌，可以多角度平移旋转了解缠绕周数。脐带缠绕呈项圈样，而脐带搭靠无交叉[1]，直观简单，易于理解，可提高诊断准确率。

脐带胎盘入口附着异常分为分边缘性脐带入口和帆状脐带入口。前者脐带入口位于距离胎盘边缘2 cm以内的部分；后者脐带入口位于胎盘边缘以外的游离胎膜内，周围无胎盘组织覆盖。帆状脐带入口由于膜内脐血管无华滕胶保护，易并发脐带血管破裂和栓塞[2]。存在帆状脐带入口的胎儿还可能并发宫内生长迟缓。此外，帆状脐带入口常发生血管前置，所以产前明确诊断对选择分娩时机和方式非常重要。有研究显示脐带胎盘入口异常附着漏诊率达10%以上[5-6]。3D-PDA可清楚显示脐带由胎盘边缘进入和帆状入口时直接附着在胎膜上的脐带根部。而且3D-PDA可显示胎盘内低速血管树结构。有研究显示，3D-PDA诊断脐带胎盘入口附着异常准确率达100%[7]。

脐带螺旋异常可分为螺旋过密和螺旋过少。正常脐带呈麻花样，多普勒血流呈红蓝相间。如果脐带螺旋过密，过度扭曲时，使脐血管狭窄，血流缓慢，易造成胎儿宫内窘迫。当走行异常，扭转变细，螺距小于2时即可诊断过度扭转[扭转螺距=扭转1周节段长度（L）/脐带直径（R）][8]。当脐带长轴螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列[2]，则考虑螺旋过少。由于3D-PDA不能区分动静脉，螺旋状态显示不十分醒目，故不优于二维及彩色多普勒超声检查。

综上所述，常规二维超声成像，不能连续、清楚地显示脐带走行及与胎儿间的空间关系，存储图像不能完全表达阳性病变；而3D-CPA信息丰富，准确显示脐带形态走行，立体呈现与胎儿、胎盘的关系，为临床诊断提供重要价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.033

B

1009-5519（2015）03-0403-03

2014-08-12）

苗德萍（1979-），女，四川大竹人，主治医师，主要从事临床超声诊断工作；E-mail：mdp002@sina.com。