男性尿道炎患者病原体检测结果分析

张传飞 李爱娟 俞莲花

男性尿道炎患者病原体检测结果分析

张传飞 李爱娟 俞莲花

目的 分析男性尿道炎患者病原体检测结果，为临床合理用药提供依据。方法 对796例男性尿道炎患者行细菌、真菌、支原体培养和沙眼衣原体检测，并对检测结果进行综合分析。结果 796例患者细菌培养阳性434例，真菌阳性5例，支原体阳性302例，沙眼衣原体阳性87例，检出率分别为54.5%、0.6%、37.9%和10.9%；混合感染率为21.4%。结论 男性尿道炎患者病原体以细菌感染为主，其次为支原体、衣原体。鉴于男性尿道炎患者病原体种类多，不同病原菌所选用的抗菌药物不同，故病原体检测很重要。

男性尿道炎 病原体 细菌 支原体 沙眼衣原体 真菌

男性尿道炎是男性泌尿生殖系统常见疾病之一，由于近30年来的改革开放和性意识的改变，导致发病率高居不下，且发病年龄也愈趋年轻化。部分患者尿道感染后由于治疗不彻底或未经正规治疗，导致病情迁延不愈及反复发作。为了较全面的了解男性尿道炎患者病原体分布情况，作者自2012年1月至2013年12月对796例男性尿道炎患者的尿道分泌物进行细菌、真菌、支原体培养和沙眼衣原体检测，为临床诊治男性尿道炎提供病原学依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院皮肤性病科、泌尿科有不同程度尿频、尿急、尿痛、尿道不适患者796例。取样前让患者清洁尿道口，用3支无菌男性尿道棉拭子取3份标本，第1支取尿道分泌物做细菌、真菌培养；第2支取尿道分泌物做支原体培养；第3支取样时要插进尿道口2～4cm停留10～15s再转1圈刮取尿道上皮细胞做衣原体检测。

1.2 主要仪器和试剂 （1）仪器：鉴定仪为法国生物梅里埃公司的VITEK-32，CO2孵箱为日本三洋。（2）培养基和检测试剂盒：哥伦比亚血平板和淋球菌巧克力平板、真菌科玛嘉平板、支原体IST2、鉴定卡GPI、GNI+ ，均购自法国生物梅里埃公司；沙眼衣原体检测试剂盒购自上海凯创生物技术有限公司。（3）质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、粪肠球菌（ATCC29212）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853），由中国医学菌种保藏中心提供。1.3 试验方法 （1）细菌培养鉴定与药敏试验：第1支尿道分泌物拭子做细菌培养，同时接种于哥伦比亚血平板、淋球菌巧克力平板和真菌科玛嘉培养基，置CO2孵箱35℃培养24～48h，挑选可疑菌落进行细菌学鉴定和体外药物敏感试验。可疑菌株再用VITEK-32进行鉴定。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌分别采用GNI+和GPI进行试验，整个过程严格按照《全国临床检验操作规程》［1］或试剂说明书进行。（2）支原体培养与药敏：取第2支尿道拭子，做支原体培养，具体操作和结果判断严格按照支原体IST2试剂盒说明书进行。（3）沙眼衣原体测：取第3支尿道拭子做衣原体检测。检测时严格按照试剂盒操作说明书进行。

2 结果

2.1 细菌、真菌培养结果 796例尿道标本送检，每份标本分别作一般细菌培养、淋球菌、真菌培养。细菌培养阳性434例，分离到单一菌种404例，检测到2种菌30例，细菌感染率54.5%。检出的菌种以葡萄球菌为主，其次是肠杆菌科细菌，其中淋病奈瑟菌培养阳性20例，真菌培养阳性5例，均为白假丝酵母菌。见表1。

表1 434株细菌检出分布表［n（%）］

2.2 支原体培养和衣原体检测结果 796例患者的支原体培养阳性共302例，阳性率为37.9%，其中解脲支原体（Uu）阳性260例，人型支原体（Mh）阳性34例，Uu和Mh同时阳性8例。沙眼衣原体阳性87例，阳性率为10.9%。

2.3 病原微生物混合感染监测 经检测有170例同时检测到不同病原菌，混合感染阳性率为21.4%（170/796），见表2。有46例未检到任何病原菌。

表2 170例混合感染病原微生物检出率

3 讨论

男性尿道炎是男性泌尿生殖系统常见疾病，临床表现为尿频、尿急、尿刺痛、小腹胀痛等症状。尿道炎可分为急性尿道炎和慢性尿道炎。急性尿道炎临床症状明显，并有较多尿道分泌物，慢性尿道炎分泌物少，症状轻，部分患者可无症状。按病原体可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，主要通过性接触传播，并可侵及前列腺、附睾及尿道球腺［2］，可经血液播散引起关节炎、心内膜炎甚至脑膜炎，也可扩散到腹膜引起肝周围炎。广义的非淋菌性尿道炎的病原体包括支原体、衣原体、真菌、毛滴虫和其它细菌等［3，4］，部分患者淋菌性尿道炎治疗后感觉尿道不适，称其尿道炎后遗症［5］。

本资料中796例男性尿道炎患者进行细菌、真菌、支原体培养和沙眼衣原体检测，750例检出病原菌，总检出率为94.2%，与文献［3］相近。46例未检出病原体，但患者有下腹胀痛和尿道不适症状。分析这些病例，一方面可能存在部分病原菌尚未检出的情形，如对毛滴虫、生殖道支原体等病原菌未作检测，文献［6］报道毛滴虫也是非淋菌性尿道炎的主要病原菌，有研究［7］表明毛滴虫还与不孕不育和前列腺癌有关。生殖道支原体由于其生长缓慢和难于普通培养，可采用PCR法［8］检测，以提高病原菌检出率。另一方面可能与部分患者性病后怀疑未治愈或复发，或有不洁性行为后恐感染性病，精神处于高度紧张状态，属于性病神经症。应该采用精神疏导与安慰疗法进行诊治。还有部分患者在就诊前已自行服药，也可能影响病原体的检测。

总之，男性尿道炎病原菌感染率高，病原微生物复杂，治疗前应给患者做全面的病原菌检查，然后根据病原菌及耐药状况合理用药。

1 叶应妩,王毓三,孔宪涛,等.全国临床检验操作规程.第三版.南京:东南大学出版社,2006.725～920.

2 范文葛,宋琳毅,魏梅,等.淋球菌感染引起的男性尿道旁腺微囊肿一例.中华皮肤科杂志,2012,45(1):59.

3 金新德,王飞儿,金波,等.男性尿道分泌物1341例病原谱分析.中国皮肤性病学杂志,2013,27(2):174～176.

4 张善弟,荆成宝.3168例泌尿生殖道标本淋病奈瑟菌沙眼衣原体及支原体检测结果分析.当代医学,2010,16(22):94～95.

5 陈忠,谢剑,宫证.男性尿道炎后综合症126例.中国老年医学杂志,2012,(4):851～852.

6 Schwebke JR,Hook EW 3rd. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic:implications for screening and urethritis management.Journal of Infectious Diseases,2003, 188(3):465～468.

7 Skerk V, Schonwald S, Granic J. Chronic prostatitis caused by Trichomonas vaginalis-diagnosis and treatment. Journal of Chemotherapy, 2002,14(5):537～538.

8 Edberg A,Jurstrand M,Johansson E. A comparative study of three different PCR assays for detection of Mycoplasma genitalium in urogenital specimens from men and women.Journal of Medical Microbiology, 2008,57(3):304～309.

317200 浙江省天台县人民医院（张传飞 李爱娟）

318000 浙江省台州市立医院（俞莲花）