产后盆底康复治疗对盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响

杨品莉

产后盆底康复治疗对盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响

杨品莉

目的 分析产后盆底康复治疗对盆底肌肉肌力和阴道紧缩度的影响。方法 回顾性分析2012年5月至2014年5月63例产妇的临床资料，随机分为对照组（31例）和观察组（32例），对照组给予常规盆底康复训练，观察组给予生物反馈联合电刺激康复治疗，比较两组康复治疗效果。结果 治疗后，观察组产妇的Ⅲ°盆底肌肉肌力比例9.38%明显低于对照组58.06%，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅳ°、Ⅴ°盆底肌肉肌力比例59.38%、31.25%均明显高于对照组32.26%、9.68%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后19周观察组产妇的阴道肌电电压明显高于对照组，且夜尿次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 产后生物反馈联合电刺激康复治疗具有显著疗效，增强盆底肌肉肌力，提高阴道紧缩度，提高产妇产后生活质量，具有临床推广应用的价值。

产后盆底康复 盆底肌力 阴道紧缩度

近几年，伴随人们的生活质量和水平不断地提升，尤其是在计划生育方面，注重胎儿的生长发育，更注重产妇在心理和生理上的康复治疗。女性在产后盆底肌肉功能减弱，且阴道较宽松，不及时恢复，极易发生盆底障碍性疾病，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂［1］。因此，产后盆底康复治疗具有重要意义。作者回顾性分析本院收治的63例产妇的临床资料，探讨产后盆底康复治疗的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2012年5月至2014年5月收治的63例产妇，所有产妇分娩后6周均接受康复治疗。纳入标准：白带常规、妇科检查、常规检查无异常者，产后恶露干净。排除：阴道炎、泌尿系统感染者。随机分为对照组31例和观察组32例。对照组：年龄20～35岁，平均年龄（24.65±1.89）岁。孕36～42周，平均孕周（37.69±1.52）周；观察组：年龄22～32岁，平均年龄（26.12±1.35）岁。孕37～41周，平均孕周（38.89±1.23）周。两组产妇在年龄、孕周方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组产妇给予传统盆底康复训练治疗，用阴道哑铃做收缩肛门动作，对肌肉感觉、收缩功能锻炼，同时进行盆底肌肉锻炼，1次/d，15min/次，持续3个月。观察组产妇在传统盆底康复训练的基础上接受生物反馈联合电刺激治疗，治疗前，医护人员应叮嘱患者排空大、小便，平躺至床上休息3min适应周围环境，放松神经。阴道电极直径2cm，长13cm，医护人员教会产妇会阴与腹部的收缩及Ⅰ类肌纤维收缩。Ⅰ类纤维刺激频率保持在8～32Hz之间，Ⅱ类纤维刺激频率保持在20～80Hz之间，刺激方式为自动，根据患者实际感受调整电刺激强度。之后予以产妇各种场景，Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌、会阴-腹部细条收缩的生物反馈训练模块，每次治疗20min，2次/周。

1.3 观察指标 对两组产妇盆底综合肌力，产后6周、19周阴道肌张力、夜尿次数等进行观察，统计分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后盆底综合肌力比较 见表1。

表1 两组产妇治疗前后盆底综合肌力比较［n（%）］

2.2 两组产妇治疗6周、19周阴道肌电电压、夜尿次数情况 见表2。

表2 两组产妇治疗6周、19周阴道肌电电压、夜尿次数情况比较（x±s）

3 讨论

妊娠期和分娩期是产妇必须经历的生理过程，产妇的内分泌失调，其变化以及重力的作用等会造成产妇的盆底肌肉软组织结构受损，甚至出现盆底功能障碍性疾病，严重影响产妇的生理健康［2］。产妇的骨盆要承受盆腔脏器的重力，还要进行多种生理功能活动，尤其是在产妇的妊娠期和分娩期，胎儿过大、羊水过多或是产程过长等均会导致产妇的盆底肌肌力下降，使盆底受损或出现松弛的现象。相关研究显示［3］，由于分娩次数增加、胎儿体重过重、第二产程时间过长，会阴裂伤等均会导致盆底肌损伤，部分尿道横纹肌失去神经作用，导致盆底功能障碍。近年来，由于分娩和妊娠所引起的产后盆底功能障碍和尿失禁对盆底肌肉纤维所造成的损伤逐渐受到重视，许多产妇均选择产后进行盆底康复治疗，此治疗方式包括生物反馈、电刺激、盆底肌训练、家庭康复器使用等［4，5］。

盆底肌电刺激指在阴道内放置不同频率的电流刺激强化整个盆底肌群，对盆底肌的支配神经均起着刺激作用，增强盆底肌的收缩［6］。主要作用机制为：通过刺激尿道外括约肌加强控尿，刺激膀胱表面神经和肌肉，抑制膀胱收缩能力，加强膀胱储尿能力。此外，电刺激还对肌肉萎缩有预防作用，促进神经恢复功能［7］。生物反馈指借助现代仪器加以描记产妇某些生物功能，以转换成声、光等反馈信息让产妇进行学习，以此调节内脏功能和其他躯体功能［8］。而在盆底康复治疗中，可通过阴道内的测压装置测定阴道收缩力，对特定肌群进行识别，形成条件反射后，自主盆底肌肉训练，达到修复和治疗损伤盆底肌的目的，防止产妇盆腔器官脱垂，有效提高盆底肌力、阴道紧缩度、减少夜尿次数［9，10］。本资料显示，治疗后观察组产妇的Ⅳ度、Ⅴ度盆底肌力比例均明显比对照组高（P＜0.05）；治疗后19周观察组产妇的阴道肌电电压明显比对照组高（P＜0.05），夜尿次数明显比对照组少（P＜0.05）。

综上所述，在产妇盆底康复中予以生物反馈联合电刺激治疗能有效改善盆腔器官脱垂，提高盆底肌肉张力、阴道紧缩度，促进产后盆底康复，避免盆底功能障碍发生，值得临床推广和应用。

1 周燕莉,肖春芳,丁秋萍,等.体外磁波盆底治疗仪治疗对初产妇产后康复的作用.浙江临床医学,2013,15(4):509～510.

2 杨丽霞,周宇凤,王晓阳,等.盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响.山东医药,2011,51(42):104.

3 杨素勉,赵桂英,赵秀娟,等.生物反馈电刺激联合盆底肌锻练对产后盆底器官康复的研究.中国妇幼保健,2010,25(10):1419～1421.

4 陈燕辉,杨卫萍,邓敏端,等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果.广东医学,2012,33(6):757～759.

5 李环,吴瑞芳,光晓燕,等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究.中国全科医学,2013,16(31):3699～3704.

6 储小燕,黄欧平,周江妍,等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察.现代妇产科进展,2012,21(9):679～683.

7 陈玉清,裴慧慧,陈蓓,等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用.中国康复医学杂志,2013,28(3):234～237.

8 殷观梅,韩耀伟.不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究.中国妇幼保健,2013,28(29):4919～4920.

9 韩永霞,牛余霞.探讨盆底康复综合治疗对产后盆底功能障碍性疾病的作用.中国社区医师,2014,30(5):50～51.

10 刘志文,黄惠芳,余艳萍,等.仿生治疗对女性压力性尿失禁的疗效分析.浙江临床医学,2011,13(2):165～166.

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