放射性肠炎中医药治疗研究进展△

刘利琼 任伟 胡静 谢丽 钱晓萍# 刘宝瑞

1南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院，南京210008

2南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心，南京210008

放射性肠炎中医药治疗研究进展△

刘利琼1任伟2胡静2谢丽2钱晓萍2#刘宝瑞2

1南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院，南京210008

2南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心，南京210008

放射性肠炎是恶性肿瘤患者接受腹盆腔放疗后的一种常见并发症。治疗较为棘手，目前尚无标准的治疗方法。近年来中医药在治疗放射性肠炎方面取得了良好效果，主要包括：辨证论治、验方治疗、中成药治疗、中药保留灌肠治疗及中西医结合治疗等。

放射性肠炎；中医药治疗；综述

放射性肠炎（radiation enteritis，RE）是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道常见并发症，可累及小肠及结、直肠[1]。近年来，因放疗技术的普遍应用及患者生存时间的延长，本病的发生率逐渐升高。无论何种放射源在5周内照射量超过50 Gy时，约8%的患者可发生放射性肠炎[2]。有资料显示，临床上有50%～70%接受盆腔放疗的患者可出现不同程度的放射性肠炎[3]。

RE是一种不断进展且难以预测的疾病[4]，根据病程分为急性和慢性。急性放射性肠炎是黏膜隐窝有丝分裂细胞死亡、肠道黏膜屏障（包括机械屏障、免疫屏障、化学屏障及生物屏障）破坏及急性炎症的结果；其主要症状包括腹泻、腹痛、里急后重等，这些症状常有自限性[5]。慢性放射性肠炎的发生时间可跨越3个月至30年[6]，病理表现为血管硬化及进行性肠壁纤维化，进一步发展为肠梗阻、穿孔，甚至出现癌变，因此，被认为是一种癌前病变[7]；临床表现为反复发作的便血、腹泻、腹痛，严重者出现肠梗阻、肠穿孔等。目前尚无标准的规范化治疗方法。西医主要以营养支持、局部肠道内给药、内镜下治疗及高压氧治疗、手术及对症治疗为主要手段[8]，各种治疗方法虽在一定程度上显示了其有效性，但循证医学支持的证据尚不多，部分患者治疗不理想，反复发作，严重影响患者生存质量。

中医药治疗通过辨证论治等角度对放射性肠炎进行个体化诊治，显示出一定优势，现概括如下。

1 病因病机

现代医学认为放射性肠炎的发生除与放疗剂量、照射野范围、同步化疗等因素相关外，还与腹盆腔手术史、盆腔炎、高血压、吸烟、糖尿病、营养不良等放射性肠炎发生的危险因素相关[5]。放射线导致肠道黏膜屏障破坏、急性炎症及组织缺血、进行性肠壁纤维化，从而引起疾病的发生[9-10]。根据RE的临床症状及体征，属于中医学的“下痢”“便血”等病范畴，主要致病因素是放射线的照射。多年来中医界一致认为放射线属“热邪”“火邪”“毒邪”范畴[11]。中医学认为，肿瘤患者正气不足，采用放疗后，毒邪入侵，正虚邪盛，致脏腑、气血、津液受损，故本虚标实是放射性肠炎的基本病机。

2 临床研究

2.1 辨证论治

任今今等[12]认为放射性肠炎临床上主要表现为湿热下注、肠失固涩，脾肾阳虚、气血失和，脾胃虚弱、毒邪留恋，肝脾不和、脾失健运。故治疗以扶正祛邪、标本同治为原则，兼以清热祛湿、涩肠止泻、健脾益气、活血化瘀、养血祛邪等为其治疗大法。郑伟达等[13]将本病辨证分为脾胃亏虚、气血不足，湿热蕴肠、瘀毒内结，气阴亏虚、热毒壅盛3个证型，辨证论治，配以效方，取得较好疗效。刘青[14]将23例放射性肠炎患者临床辨证分为气滞血瘀、湿热困脾、脾胃气虚和肾阳虚衰4型施治，结果治愈3例、好转16例、未愈4例，总有效率82.6%。由此可见，对于放射性肠炎这同一疾病，根据临床表现不同，恰当的辨证施治，可取得良好效果。

2.2 验方治疗

王栾秋等[15]用葛根芩连汤治疗放射性肠炎30例，总有效率为86.67%。周胜涟等[16]用参苓白术散治疗放射性肠炎30例，结果总有效率为83.3%，西药对照组为60%，两组总有效率有明显的差异（P＜0.05）。蒋志明等[17]用芍药通腑汤治疗放射性肠炎30例，总有效率达93.3%，其临床疗效及改善主要症状体征的作用均优于西药常规治疗组（P＜0.05）。郭峰等[18]用泄泻方加减治疗放射性肠炎45例：其中痊愈10例、显效23例、有效8例、无效4例，总有效率91.1%；西药常规治疗组42例：其中痊愈3例、显效10例、有效17例、无效12例，总有效率71.4%，组间疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 中成药治疗

中成药具有简、便、易、廉等优点，近年来逐渐受到临床青睐，相关临床研究也较多。姜立朋等[19]治疗放射性肠炎患者48例，随机分为两组。治疗组26例予参附注射液，对照组22例口服盐酸洛哌丁胺胶囊。4周后对两组的疗效进行对比，结果治疗组与对照组的总有效率分别为92.30%和68.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。颜文才等[20]应用复方苦参注射液治疗放射性肠炎32例，结果治愈7例，有效21例，无效4例，总有效率87.5%。

2.4 中药保留灌肠治疗

保留灌肠是中医外治法治疗放射性肠炎的主要手段，灌肠对于放射性肠炎的局部黏膜病变及全身症状都有较好的治疗作用。王秀锋等[21]用中药汤剂（方药组成：黄连6 g、金银花20 g、黄柏12 g、炒白芍20 g、白术15 g、丹参15 g、马齿苋15 g、川楝子12 g、炒薏苡仁30 g，水煎约100m l）睡前保留灌肠（保留药液在1 h以上）治疗放射性肠炎28例，结果治愈22例，有效4例，无效2例，总有效率为92.86%。张大玲等[22]将56例放射性肠炎患者随机分为两组，治疗组采用中药（方药组成：黄连15 g、黄芪15 g、地榆碳15 g、白芨粉15 g、甘草15 g）保留灌肠，对照组采用西药对症治疗。结果：治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率78.6%，治疗组疗效明显优于对照组。张东伟等[23]将60例放射性肠炎患者随机分为两组，治疗组采用中药十灰散保留灌肠配合西医对症治疗，对照组则采用西医对症治疗，治疗组与对照组总有效率分别为80%和53.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 中西医结合治疗

贾文杰等[24]采用清热化湿、健脾补肾类中药汤剂加西药诺氟沙星胶囊内服及中西医结合灌肠的综合疗法治疗66例放射性肠炎患者，结果66例患者中显效11例，有效51例，无效4例，总有效率93.19%。李甸源等[25]将45例放射性肠炎的患者予中药肠炎康合剂，同时口服蒙脱石散对症治疗，结果显效28例，有效1例，总有效率86.7%。姚远等[26]将60例放射性肠炎患者随机分为两组，每组各30例。观察组予肠炎康合剂辅助西医治疗，对照组采用单纯西医治疗，结果两组的疗效分别为90.0%、66.7%，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，中西医结合治疗放射性肠炎可获得良好效果。

3 实验研究

武寒飞等[27]研究发现凉血愈肠汤可通过提高大鼠肠腺存活率、减少细菌易位、维持肠道黏膜结构和功能的稳定性及屏障作用来有效治疗放射性肠炎。丁小凡等[28]发现清热补益中药能使大鼠肠黏膜绒毛数量和绒毛高度明显增加，并促进黏膜再生，同时使肠组织中一氧化氮（nitric oxide，NO）含量明显降低，从而减轻放射性肠炎。周冬枝等[29]研究发现大黄素可促进急性放射性肠炎模型大鼠小肠黏膜上皮结构的恢复，其作用机制可能是大黄素能降低NO生成，通过减少肠组织NO生成而减轻肠黏膜的损伤。此外，可能通过提高肠组织清除氧自由基的能力，减轻脂质过氧化损伤，从而对抗辐射对肠黏膜的损伤。

4 小结

综上所述，目前中医药在放射性肠炎的临床及实验研究方面已取得了一定进展，主要有：辨证论治、验方治疗、中成药治疗、中药保留灌肠治疗及中西医结合治疗等。但目前尚存在一些问题有待完善：①目前对于放射性肠炎的中医药研究大多还停留在临床阶段，实验研究较少，治疗放射性肠炎的作用机制尚不能明确；②大多数中药以口服复方汤剂为主，目前尚没有单味中药有效治疗放射性肠炎的报道，同时患者的个体差异较大，难以推广应用。故在今后的工作中应加强实验研究，以为临床治疗提供理论基础，同时积极探索单味中药在放射性肠炎方面的有效性，以期使中医药在治疗放射性肠炎方面发挥更好的作用。

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R730.55

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.07

江苏省六大人才高峰基金（2011-WS005）；南京市卫生局重点项目（ZKX 13022）；南京市卫生局课题（QYK 11167）#

（corresponding author），e-mail：qianxiaoping211@hotmail.com

2015-01-15）