种植即刻修复技术对牙列缺失患者的临床效果分析

窦晓晨，万澎波，刘　鑫，何家才

◇经验与体会◇

种植即刻修复技术对牙列缺失患者的临床效果分析

窦晓晨1，万澎波2，刘鑫1，何家才1

摘要评估牙列缺失患者种植即刻修复的临床效果。4例牙列缺失患者，共植入种植体35颗，部分种植体于植入当天行复合树脂临时固定修复，术后3个月，种植体完成骨结合后均行永久修复。1年后随访，所有种植体行使功能良好，存留率为100%。12个月后种植体周围平均边缘骨吸收值为（0．637±0．42）mm。其中，前6个月平均骨吸收值为（0．625±0．38）mm，两者差异无统计学意义。即刻负载种植固定义齿是临床上解决牙列缺失的有效方法。

关键词即刻种植；即刻负载；牙列缺失

功能和美学的重建是牙列缺失患者种植修复的目的。缩短种植体植入与功能负载之间的时程，解决愈合期间患者的不适，是目前临床上牙列缺失患者种植修复需要解决的问题。早期的观点显示，无咬合接触是骨结合成功的重要因素［1］，然而大量的临床研究［2－3］表明种植体在即刻负载的情况下仍可以正常愈合。基于患者的舒适和满意度出发，牙列缺失患者即刻负载功能义齿，也解决了治疗期间患者正常的生活和社交问题，避免了二期手术，避免了可摘义齿的不便［4－7］。该研究对牙列缺失的患者行种植即刻修复，完成了4例患者、35颗种植体的即刻负载种植支持式固定义齿的修复，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　材料与方法

1．1病例资料

选择2012年10月～2014年1月在安徽医科大学附属口腔医院种植中心就诊的牙列缺失要求行种植修复的患者，共4例。其中，全口缺失1例，上颌缺失2例，下颌缺失1例，共植入35颗种植体，均为男性，年龄43～55（46±13．5）岁。患者对治疗均知情同意。

1．2方法

患者均行全口曲面体层X线片，术前记录患者面下1／3高度，了解患者牙列缺失情况及颌位关系，制定种植体植入方案。术中，局麻下拔除口内无法保留的患牙，同期于上下颌分别植入种植体，术后X线片检查种植体植入位置、方向及与临近解剖关系。美学区采用即刻负重方式，接入闭合式转移杆，关闭手术创面，硅橡胶取模，确定颌位关系，制作树脂过渡义齿。24 h后，口内试戴过渡义齿，过渡义齿采用纯钛临时基台，调整咬合关系，要求前伸和侧方时无牙合干扰，呈组牙功能牙合。术后抗炎5 d，连续使用氯己定漱口水10 d。12周后所有种植体形成骨整合，行永久修复。上、下颌均采用一段式烤瓷固定桥完成修复，修复完成后定期检查。

1．3观察项目

1．3．1临床检查

分别于种植体植入即刻、临时修复完成时、永久性修复完成时评估，并嘱患者定期复诊，检查种植义齿上部结构、软组织健康状况。随访追踪种植体的留存率。

1．3．2X线片检查

分别于术后即刻、术后6个月，术后12个月行X线片检查，评价种植体周围骨结合情况，测量种植体边缘骨吸收量。种植体成功标准参照Albrektsson et al［8］制定的标准。

种植体边缘骨吸收量测量方法：测量边缘骨与种植体结合点到种植体与基台连接点的距离，根据放大率，得到较可靠的边缘骨高度的位置。将复诊时基台到边缘骨与种植体结合点距离减去种植术后测得的距离，得出牙槽骨变化的高度值。分别测量X线片近中和远中骨吸收量，取其均值。比较种植体植入后6个月和12个月之间骨吸收量的差异。

1．3．3患者满意度调查

治疗后，患者就种植体功能性、舒适性、美学性进行评价，评价标准分为非常满意、一般、不满意。

1．4统计学处理

使用SPSS 19．0软件进行分析，

2015－05－22接收

2商丘医学高等专科学校口腔医学系，商丘476005

2　结果

2．1临床检查

4例患者，共植入35颗种植体，至最后1次随访，全部种植体骨结合均稳定，行使功能良好。种植体存留率为100%，无1颗种植体失败，永久修复效果较好。典型病例见图1。

2.2X线片检查

至最后1次随访，种植体周围平均边缘骨吸收值为（0．637±0．42）mm。其中，前6个月种植体周围平均骨吸收值为（0．625±0．38）mm。两者差异无统计学意义（t＝12．65，P＞0．05）。表明种植体周围骨吸收在6个月后趋于稳定。

2．3患者满意度

患者对治疗效果均非常满意，满意度为100%，无不满意者。

3　讨论

牙列缺失的患者，牙槽骨均有严重吸收，咬合间距过大，有些患者甚至呈开牙合像，传统活动义齿修复固位性及功能性欠佳。种植即刻固定义齿修复，不仅解决了固位和功能的问题，还可以缩短治疗时程，减少对患者工作和生活的影响。研究［9］证实，拔牙后即刻植入种植体，行即刻负载种植支持式固定义齿修复牙列缺损，其成功率与延期种植相当。因严重牙周病导致的牙列缺失患者，上颌双侧后牙区常存在严重的牙槽骨水平吸收。研究［10］证实，全口种植支持式固定义齿远端悬臂设计方式可以避免上颌后牙区因骨量不足需要进行的上颌窦开窗手术，减少术后并发症，降低患者成本，缩短愈合时间，且悬臂端可以承担相应的支撑力。本研究中的患者术前设计上、下颌一段式修复，有些患者采用远中悬臂设计，避免上颌窦开窗，同时以尽可能少的种植体支撑上、下颌6-6固定修复，取得了较好的修复效果。术中，拔除患者口内无法保留的患牙，同期行种植体植入术，减少了外科手术的次数，减小了牙槽窝拔牙后的生理性吸收，可以将种植体植入较理想的位置与轴向，修复美学效果好。术后，为恢复咬合，改善美观，以临时固定义齿即刻修复。临时修复体应尽量避免功能负重，即在前伸牙合和正中牙合时减少与对颌牙的接触或无接触。当种植体的数目较多时，可将临时修复体连成一整体，起到夹板作用，控制种植体的微动。

骨结合是种植体成功的标志，种植体周围骨吸收是影响种植体长期稳定和成功率的主要因素。本研究中的4例患者，共35颗种植体，1年后随访，种植体均稳定，功能良好，术后12个月种植体周围平均骨吸收值与术后6个月差异无统计学意义，表明种植体周围骨吸收多发生在植入后6个月，6个月后趋于稳定，永久修复后，功能稳定。患者对修复效果均非常满意。

综上所述，全口即刻种植修复方案不仅能缩短整体修复疗程，而且最大限度的减轻患者的不适，即刻恢复功能和美观，保证患者正常生活，对咬合重建也有重要意义。但远期临床效果尚需进一步随访观察。

参考文献

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［10］Romanos G E，Gupta B，Gaertner K，et al．Distal cantilever in full arch prostheses and immediate loading：a retrospective clinical study［J］．Int JOral Maxillofac Implants，2014，29（2）：427－31．

中图分类号R 783．6

文献标志码A

文章编号1000－1492（2015）10－1510－03

基金项目：国家自然科学基金（编号：81371114）；安徽高校省级自然科学研究重点项目（编号：KJ2013A154）；安徽医科大学校科研基金项目（编号：2011xkj017）；河南省教育厅自然科学基金项目（编号：2011C320003）

作者单位：1安徽医科大学口腔医学院，安徽医科大学附属口腔医院种植中心，安徽省口腔疾病研究中心实验室，合肥230032

作者简介：窦晓晨，女，医师，博士研究生；何家才，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E-mail：hejiacai＠163．com行配对t检验。

Clinical effectiveness analysis of immediate imp lant restoration technique on edentulous ridge

Dou Xiaochen1，Wan Pengbo2，Liu Xin1，etal
（1Stomatological College，AnhuiMedical University；Implant Center of Affiliated Stomatological Hospital，AnhuiMedical University；Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei230032；2Shangqiu Medical College，Shangqiu476005）

AbstractTo evaluate the clinical effectiveness of immediate implant restoration on edentulous ridge．Thirty-five implants were placed into 4 patients with edentulous ridge．Provisional prosthesis was placed into several implants immediately after surgery．After 3 months，osseointegration of implants completed and permanence reparationswere made．All the implantswere functional after1 year．The survival ratewas100%．The average crestalbone losswas （0．637±0．42）mm after12months．The number was（0．625±0．38）mm after6months．Therewas no statistical difference between them．Immediate implant restoration technique on edentulous ridge is effective and satisfactory．

Key wordsimmediate implant；immediate loading；edentulous ridge