高危妊娠产妇产后出血原因分析及预防

林瑞玉 林 燕

高危妊娠产妇产后出血原因分析及预防

林瑞玉 林 燕

目的 探讨高危妊娠产妇产后出血的原因以及预防措施。方法 收集2012年11月至2014年12月经我院确诊的40例高危妊娠产妇资料，依据处理措施不同将40例产妇均分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组产妇给予产后常规的措施，而观察组产妇则在产后给予催产素，同时给予宫颈注射或肌内注射益母草注射液，并进行适当的腹部按摩。观察两组产妇的高危原因及产后出血原因和出血量。结果 观察组产妇产后2 h内和24 h的平均出血量均低于对照组（均P＜0.05），差异有统计学意义。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘问题以及凝血功能障碍等因素是导致高危妊娠产妇产后出血的原因。结论 产妇应加强产前检查，尤其对于高危产妇而言，给予益母草注射液进行治疗，对减少产后出血现象、提高产妇的生活质量有着重要意义。

高危妊娠；产妇；产后出血；原因分析；预防措施

产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致产妇病死的4大原因之一。在我国，产后出血一直是近年来引起孕产妇病死的第一原因[1]。产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，而近年来高危妊娠产妇产后出血率更是逐年升高。因此，对于产后出血的原因分析以及相应措施的制订尤为重要。益母草作为一种传统的中药制剂，具有活血祛瘀的作用，其对子宫收缩也有增强作用，有利于减少阴道出血量和缩短出血时间。本文对益母草在加强子宫收缩方面的作用进行了研究。选取 2012年11月至2014年12月经我院确诊的40例高危妊娠产妇，对其产后出血的原因进行了分析，并制订了相应的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年11月至2014年12月经我院确诊的40例高危妊娠产妇资料产妇均无其他疾病。将产妇依据处理措施不同分为对照组和观察组，每组20例。对照组产妇年龄25～42岁，平均（34±4）岁；顺产8例，剖宫产9例，难产3例；观察组产妇年龄 27～42岁，平均（36±3）岁；顺产10例，剖宫产8例，难产2例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及预防方法 两组产妇分娩胎儿后，对照组产妇给予产后常规治疗措施，观察组产妇在产后静脉滴注催产素20～30 IU，同时给予宫颈注射或肌内注射2 ml益母草注射液，并进行适当的腹部按摩[2]。①产前预防：对于存在多次妊娠、多次生产、高龄初产妇、合并妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等情况的高危产妇应易发生产后大出血，一方面在产前应尽量减少此类因素发生，另一方面对已存在高危因素的产妇给予心理指导，保持轻松愉快的心情。多与产妇沟通，了解其身体状况，对于可能产生的高危因素应及时采取措施进行预防。②产时预防：做好产妇各项身体指标的监测和母婴监护以及护理配合工作。注意产妇水分及营养的补充，避免过度疲劳；严密监测产程变化，注意产妇在生产过程中的血压变化、宫缩情况；生产过程中避免一切可能引起产后出血因素的发生，适当给予腹部按摩。③产后预防：产后3 h内仍需密切观察产妇的身体状况，尤其注意阴道出血、子宫收缩、会阴伤口，以加强产后护理；适当进行腹部按摩或协助哺乳来促进子宫收缩，减少出血量，预防产后大出血；或使用止痛泵进行止痛，必要时给予药物辅助治疗。

1.3 观察指标 产妇分娩前需对其高危因素进行观察检测并记录，并记录胎儿分娩后2 h和24 h的出血量，观察产妇出血量的同时需对产后出血的原因进行分析。出血量计算方法利用医用弯盘对血液进行收集并使用容量计算法，还可使用纸垫或纱布称量法进行出血量的计算，按照血液与水的密度之比为1.05，将其重量换算为1 ml的体积。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇高危因素比较 对两组产妇可能导致产后出血的高危因素进行观察发现，两组产妇的妊娠高血压综合征占比较大，但两组产妇高危因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇高危因素比较[n(%)]

2.2 产后2 h及24 h出血量比较 观察组产妇产后2 h平均出血量及胎儿娩出24 h后平均出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 出血原因比较 子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘问题及凝血功能障碍是致使高危妊娠产妇产后出血的原因，其中以子宫收缩乏力为主要原因。两组产妇产后出血原因比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组产妇产后出血量比较(ml,±s)

表2 两组产妇产后出血量比较(ml,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 产后2 h 产后24 h 对照组 20 286±37 330±28 观察组 20 185±23* 308±20*

表3 两组产妇产后出血原因比较[n(%)]

3 讨论

高危妊娠可导致难产，甚至对母婴的生命造成威胁，而产后出血则是高危妊娠产妇最严重的并发症[3]。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘出现问题以及凝血功能障碍等因素是导致高危妊娠产妇产后出血的原因。一般来说，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，而产妇高危因素的出现则是导致子宫收缩乏力的最主要原因。所以，加强子宫收缩力及对产后出血原因进行分析显得尤为重要。

产后出血可能会危及产妇的生命安全，所以对于产后出血的原因的探讨和预防至关重要，目前临床上减少产后出血的药物治疗主要是缩宫素和麦角新碱联合用药。但麦角新碱以进口为主，不方便而且费用高。益母草是我国的传统中药，其主要成分为生物碱，可起到收缩子宫的作用，无明显不良反应（如血管收缩、血压升高）。有研究表明[4-5]，益母草对子宫有明显的兴奋作用，且无升压等不良反应。所以益母草注射液可以替代麦角新碱作为预防产后出血的主要药物。而对于产后出血的预防，应做好产前、产时、产后3个阶段的护理工作，严密监测产妇各项身体指标的变化，如若发现有出血前兆，应做好准备并给予相应的预防措施。

所以，对于高危妊娠产妇的产后出血而言，不仅需要及时发现可能导致产后出血的原因，而且还要做好相应的预防措施，从而有效减少产妇产后出血的发生率，减轻产妇的痛苦和经济负担。

[1]代宏慧,关莉萍,陈秋娜.预防性干预高危妊娠产后出血的临床效果[J].中外医学研究,2012,10(28):89-90.

[2]庄新云,王咏梅.干预性预防高危妊娠剖宫产后出血的效果观察[J].齐鲁杂志,2005,16(1):9-10.

[3]刘棉赐.产后出血原因分析及预防措施[J].中国药物与临床,2014,14(3):376-378.

[4]王丽娟,张丽,王勇,等.益母草镇痛抗炎作用的实验研究[J].时珍国医国药,2010,20(3):645-646.

[5]罗毅,冯晓东,刘红燕.大剂量益母草对大鼠肝、肾的亚急性毒性作用[J].中国药师,2010,12(9):1180-1182.

The Postpartum Hemorrhage cause Analysis and Precautionary Measures of High-risk Pregnancy Lying-in Woman

Lin Ruiyu Lin Yan

Objective To approach postpartum hemorrhage cause analysis and precautionary measures of High-risk pregnancy lying-in woman.Methods From 2012 November to 2014 12 menstrual hospital diagnosed 40 cases of high-risk pregnancy parturient data,according to different treatment methods 40 primiparas were divided into control group 20 cases and observation group of 20 cases.The control group received postpartum conventional measures,and the observation group was given oxytocin on postpartum,both by cervical injection or intramuscular injection of Leonurus Heterophyllus Injection,and appropriate abdominal massage.Observe two groups of puerperas causes high risk causes and postpartum hemorrhage and the amount of bleeding.Results The observation group postpartum within 2 h and 24 h of the average amount of bleeding was lower than that of control group (P＜0.05),the difference was statistically significant.Uterine atony,soft birth canal laceration,placenta and blood coagulation dysfunction and other factors is a problem that causes high risk of postpartum hemorrhage pregnancy.Conclusion Antenatal should strengthen antenatal examination,especially for high risk,Injection of leonurus injection,which has decrease postpartum hemorrhage,which has increase quality of life for important significance.

High risk pregnancy;Maternal;Postpartum hemorrhage;Cause analysis;Precautionary measures

R714.46+1

A

1673-5846(2015)05-0113-02

广东茂名电白区妇幼保健院妇产科，广东茂名 525400