药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响

张玉高 李岳平 李玉华

药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响

张玉高 李岳平 李玉华

目的 探讨药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用的影响。方法 回顾性分析我院2013年1－6月和2014年1－6月Ⅰ类切口手术患者抗菌药物应用情况。结果 药学干预后，抗菌药物合理使用率明显提升，且患者的平均住院时间和抗菌药物人均费用均明显降低（均P＜0.05）。结论 对Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用进行药学干预，可有效提升抗菌药物的合理使用率，从而不断规范抗菌药物在Ⅰ类切口围术患者中的应用。

药学干预；抗菌药物；围术期；Ⅰ类切口

在临床Ⅰ类切口围术期患者治疗中，应用抗菌药物具有多方面作用，比如降低切口感染率、增加手术的安全性等[1]。但是，受多方面因素的影响，临床中抗菌药物的应用存在不合理现象，从而造成耐药菌株的不断产生和变迁，促使感染难以控制[2]。根据我国抗菌药物的应用情况，卫生管理部门颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件。本文回顾性分析我院药学干预对Ⅰ类切口围术期抗菌药物的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1－6月的Ⅰ类切口手术出院551例病例为非干预组，另选取2014年1－6月Ⅰ类切口手术出院578例病例为干预组。入选标准：①住院已接受Ⅰ类清洁手术者；②术前未发生白细胞计数升高、发热等感染现象，术后也未发生感染现象。

1.2 研究方法 采用回顾性调查的方式，设计调查表，主要涵盖以下2个方面内容：①病例的基本情况，涉及姓名、性别、年龄、手术类型、基础疾病或并发症、住院时间、切口感染情况等；②抗菌药物应用情况，涉及是否使用抗菌药物、药物名称、给药时机、疗程、品种更换情况等。

1.3 抗菌药物合理使用评价标准 参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫生部2004年颁发）和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部办公厅颁发）中关于围术期抗菌药物合理应用标准，见表1。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对上述汇总数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 入选病例共计1 129例，其中，非干预组551例，男259例，女292例；平均年龄（38± 5）岁；骨科手术223例，疝气手术189例，甲状腺手术69例，乳腺手术40例，其他30例。干预组578例，男278例，女300例；平均年龄（37±4）岁；骨科手术246例，疝气手术197例，甲状腺手术75例，乳腺手术36例，其他24例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 抗菌药物使用情况 两组患者抗菌药物的使用情况见表2。

2.3 平均住院时间及抗菌药物费用 干预组患者的平均住院时间和抗菌药物人均费用均明显低于非干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用评价标准

表2 两组患者抗菌药物使用情况[n(%)]

表3 两组患者平均住院时间及抗菌药物费用比较(±s)

表3 两组患者平均住院时间及抗菌药物费用比较(±s)

注：与非干预组比较，*P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 抗菌药物人均费用(元)非干预组 551 11.3±1.7 443±26 干预组 578 7.3±1.3* 35±9*

3 讨论

从本研究结果来看，经过药学干预后，Ⅰ类切口围术期抗菌药物的使用率明显降低；从药物选择来看，第1、2代头孢类抗菌药物的使用率出现上升；病例住院时间缩短，抗菌药物的人均费用降低，从而有效促进患者早日康复，同时减轻患者的经济负担，为国家节约了医保资金。

研究还发现，药学干预后其临床中抗菌药物依然存在部分不合理情况，主要表现在用法用量不合理、用药疗程过长、无更换药物指征、给药时机不恰当等。其中，导致术后疗程过长的原因主要是医生对手术存在怀疑，认为手术切口会出现感染[3-4]。但实际治疗过程中，若采用正确的预防用药，再加上患者体内的杀菌浓度，大多可以防止切口感染[5]。若术后过度使用抗菌药物，患者体内原定植菌的平衡状态紊乱，进而产生耐药菌株。此外，据相关研究发现，在感染率方面，术前用药和术后用药存在较大的差异[6]。因此，医生须掌握抗菌药物的相关知识，比如用药方法、用药适应证等[7]。

在后期Ⅰ类切口围术期抗菌药物的应用中，为了有效确保用药合理性，需加强抗菌药物临床应用的管理，将行政干预和药学干预有机结合。具体来讲，可从以下几个方面入手：①积极加入医疗组查房工作中，同时对病历进行定期检查，发现存在不合理应用抗菌药物时，应立即通知相关人员，查明原因，对其进行及时纠正；②加大抗菌药物使用的教育力度，医院根据实际情况，以宣传、培训、互相交流等多种方式开展抗菌药物使用普及和教育，从而有效提升抗菌药物使用的合理性；③制订抗菌药物应用管理制度，并以手册方式发放给医生、护士，从而让医院医务人员充分了解抗菌药物的使用规范。

综上所述，Ⅰ类切口围术期抗菌药物应用仍存在不合理性，采取药学干预后，其合理使用率明显提升，促使其用药更加规范化和效率化。

[1]何建平,李慧伟,钟斌.药学干预对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用的影响[J].赣南医学院学报,2013,16(4):543-544.

[2]王书民,谷建俐.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性用药分析[J].实用药物与临床,2012,36(8):508-509.

[3]周亚芬,朱海晓,朱晓君.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用干预研究[J].中国消毒学杂志,2012,18(12):1083-1084,1087.

[4]田洁,陈小燕,钱文璟,等.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中国感染与化疗杂志,2012,26(6):477-480.

[5]张丽,翟所迪.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用的调查[J].中国临床药理学杂志,2009,19(1):70-72.

[6]陈艾明,黄汉,杨盈盈,等.Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物预防性应用的干预与成效[J].中国消毒学杂志,2014,19(8):838-840.

[7]马海英,李玉兰,高晓非.513例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析[J].医药导报,2010,19(12):1654-1655.

Effect of Pharmaceutical Intervention on Type I incision Perioperative Antibiotic use

Zhang Yugao Li Yueping Li Yuhua

Objective To discuss pharmacy intervention classⅠincision perioperative antimicrobial drugs applications.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2013 January to June January to June 2014 and surgical incision in patients with classⅠantibiotics.Results Pharmaceutical intervention,the rational use of antibacterials was significantly improved,and the average hospitalization time and antibacterial drugs per capita costs were decreased significantly(P＜0.05).Conclusion ClassⅠincision perioperative antimicrobial drug applications pharmacy intervention can effectively improve the rational use of antimicrobial drugs,thus continue to regulate the patient's incision perioperative use of antimicrobial drugs in the classⅠ.

Pharmacy Intervention;Antibacterials;Perioperative;TypeⅠIncision

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0029-02

云安区人民医院，广东云浮 527500

张玉高（1975.9-），主管药师，大专学历。研究方向：医院药学。E-mail：973527601@qq.com